分析肝硬化门静脉高压症并上消化道出血的治疗现状

2015-01-23李海霞

中国现代药物应用 2015年7期

李海霞

李海霞

在慢性肝病的临床治疗中, 肝硬化属于一种常见病, 慢性弥漫性肝细胞损伤后产生窦性门静脉高压症, 也就是肝硬化门静脉高压症。门静脉高压症通常是由血液瘀滞、门静脉血流受阻造成门静脉压力升高的一种综合疾病。我国90％的门静脉高压症都是由肝硬化引发的, 肝硬化门静脉高压症伴上消化道出血是门静脉高压中最严重的并发症, 该病症具有手术较危险、死亡率高、出血量大等特点。目前, 微创手术治疗方式已经成为肝硬化门静脉高压的研究重点, 手术原理是通过降低肝门腔压力梯度与静脉压力, 从而达到治疗的目的。本文综合分析肝硬化门静脉高压症并上消化道出血的治疗现状。

肝硬化；门静脉高压症；上消化道出血；治疗现状

肝硬化属于一种慢性常见肝病, 通常由一种或多种致病因素反复作用于肝脏, 造成弥漫性损害, 包括肝细胞坏死、结节、再生、变性等, 从而形成纤维间隔与结缔组织, 最终导致肝小叶结构受损或形成假小叶, 主要临床表现为门静脉高压, 其常见致病因素为肝炎病毒、化学药物、乙醇等。门静脉高压经常导致上消化道出血, 病情常常急且重, 快速治疗是救治成功的关键。本文首先对门静脉高压症进行诊断,然后给予患者补充血容量、止血、药物、微创手术等治疗,对其治疗现状进行如下报告。

1 门静脉高压症(PHT)的诊断

1.1 临床诊断询问患有门静脉高压症的患者是否经常酗酒、是否有血吸虫病、慢性肝炎等病史。典型的门静脉高压症患者往往同时存在脾肿大、腹水、侧支循环开放, 其中侧枝循环开放最具特异性[1]。从实验室的诊断结果中往往可以发现, 该类病患的肝功能异常、肝脏纤维化、脾功能继发性亢进导致周围血细胞下降。

1.2 内镜诊断门静脉高压症的有效诊断依据是胃底食管静脉曲张, 按照静脉曲张的颜色、宽度、部位, 可以大致推断出出血量。出血危险特征主要包括以下几点：①直径＞5 mm, EVⅡ以上；②静脉表现为蓝紫色；③出现红色斑点等。

1.3 血管造影经过皮肤对肝脏进行穿刺, 建立门静脉造影, 医生就能清晰地看到门静脉周围的血液动力学变化和门静脉周围血管的开放情况, 掌握肝脏的血液流向, 为更准确地诊断门静脉高压提供可靠依据[2]。

2 门静脉高压的治疗现状

2.1 治疗脾功能亢进由于科学技术的快速发展, 医疗水平也得到不断发展, 脾脏射频消融技术与部分脾栓塞技术是近年来治疗门静脉高压症伴脾功能亢进的一种新型治疗技术, 在临床治疗中已经得到广泛应用[3]。它的理论基础是使用栓塞类药物, 保留含有淋巴白髓的白细胞, 增强脾脏的免疫功能。虽然还没有完全掌握其肝功能改善机制, 但是血流动力学和免疫学的机制医学界已得到的广泛认可[4]。射频消融技术是使用450～500 KHz的射频电流让电极周围离子震荡、摩擦生热, 从而达到毁灭病灶的目的。脾脏产生的抑制物质能抑制肝细胞再生, 并有效控制肝纤维化的速度, 使肝组织产生炎症, 部分脾栓塞治疗有可能导致患者发生肝性脑病、消化道出血等病症。所以, 应该按照患者自身的身体情况治疗栓塞。

2.2 治疗食管胃底静脉曲张经过内镜诊断、血管造影对胃部血管进行分析发现, 胃静脉曲张主要分为两种结构, 第一种为仅有一条直径一样的外流或内流静脉曲张血管；第二种为存在多且杂的侧支连接静脉曲张血管[5]。①局限型；②弥散型。目前很多学者主张内镜下硬化剂治疗食管胃静脉曲张, 胃静脉曲张和食管静脉曲张一样, 都是门静脉高压症的严重并发症。肝硬化静脉曲张的有效治疗方法为内镜下结扎, 主要原理是通过结扎静脉血管, 导致静脉闭塞, 从而使静脉曲张消失, 帮助止血。经过皮肤进行胃底静脉曲张术, 将5F的导管插入肠系膜上静脉或脾静脉内造影并测量门脉压。使用这种方法可以让患者短时间内不会再发生出血现象, 但这种治愈率只有15％, 所以需要反复实施, 才能达到治疗效果。

2.3 补充血容量当患者上消化道出血量过多时会使患者发生休克, 所以应快速补充血容量。血容量补充的首选是新鲜血液, 在补充患者血容量的同时, 还应帮助患者纠正贫血,改善组织缺氧, 维持心、脑、肝脏正常功能[3]。输血量应根据出血量与出血程度的具体情况而定, 收缩压最好维持在80～120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 为了防止出现枸橼酸钾现象, 每输血600～1000 ml就要为患者补充10％的葡萄糖酸钙10 ml。

2.4 上消化道出血的止血办法 ①为患者提供生长抑素,比如奥曲肽等, 持续静脉滴注, 效果良好；②为患者提供氨基酸, 每天静脉输入4～6 g, 这样能够抑制纤维蛋白中的活性因子, 使纤维蛋白不被激活, 从而形成纤维蛋白溶解酶, 达到抑制纤维蛋白溶解的效果；③为患者提供凝血酶, 口服500 IU/次, 每隔6 h口服1次, 这样可以使其直接作用于出血部位的纤维蛋白原上, 将其转变成纤维蛋白, 促进血液凝固, 从而达到止血效果。同时还可以为患者提供质子泵抑制剂抑酸、口服云南白药、口服8％的去甲肾上腺素盐水、保护黏膜药物铝镁加混悬液等。