浅谈女用避孕药的种类及副作用

刘伟

浅谈女用避孕药的种类及副作用

刘伟

女性避孕药为人工合成的甾体激素避孕药, 主要用于育龄妇女避孕, 避孕药应按时服用。流行病学调查显示口服避孕药(OCP)可以减少子宫内膜异位症的发生, 在治疗上OCP也有其优点。药物避孕适应于健康育龄妇女, 且无类固醇药物禁忌证者。

女性避孕药；种类；副作用

应用避孕药为广大妇女常选用的避孕方法之一, 其避孕原理是改变多个环节的正常生理功能, 从而达到避孕的目的。女用避孕药为人工合成的甾体激素避孕药, 包括睾酮衍生物、孕酮衍生物、雌激素衍生物三类, 有短效片、长效片、长效针、探亲药及紧急避孕药。主要用于育龄妇女避孕, 避孕药应按时服用。

1 避孕机制

1.1 抑制排卵 抑制下丘脑释放促性腺激素释放激素(GnRH),使垂体分泌卵泡刺激素和黄体生成素减少, 同时直接影响垂体对促性腺激素释放激素的反应, 不出现排卵前黄体生成素峰值, 使卵巢不排卵。

1.2 阻碍受精 孕激素使宫颈黏液分泌量减少, 黏稠度增加, 拉丝度降低, 不利于精子穿透, 阻碍受精；杀死精子或影响精子功能, 阻碍受精。

1.3 子宫内膜功能和形态变化 避孕药中的孕激素可干扰雌激素作用, 使子宫内膜增殖变化受抑制；而孕激素作用使子宫内膜腺体及间质提前发生类似分泌期变化, 形成子宫内膜分泌不良, 内膜血管发育差, 不利于受精卵着床。

1.4 影响输卵管功能 在持续雌激素和孕激素的作用下,输卵管内膜分泌活动及输卵管蠕动功能均受影响, 影响受精卵在输卵管的运送, 使受精卵与子宫内膜发育不同步, 干扰受精卵着床[1]。

2 避孕药种类

女性避孕药为人工合成的甾体激素避孕药, 包括睾酮衍生物、孕酮衍生物、雌激素衍生物三类, 有短效片、长效片、长效针、探亲药及紧急避孕药。主要用于育龄妇女避孕, 避孕药应按时服用。

2.1 短效口服避孕药 短效避孕药是问世最早、应用最广泛的避孕药物, 大多是雌激素和孕激素复合制剂。目前常用的有炔诺酮、醋酸甲地孕酮(甲地孕酮)、炔诺孕酮、左炔诺孕酮等孕激素与炔雌醇组成的各种复方制剂。除一般的复方片外, 还有双相片和三相片, 去氧孕烯、诺孕酯和孕二烯酮等强效孕激素制剂。我国目前常用的短效避孕药为口服避孕片1号和2号, 正确使用者避孕有效率可达99％以上。

2.2 长效口服避孕药 复方长效口服避孕药是由长效雌激素(炔雌醇环戊醚, 简称炔雌醚)和孕激素配伍而成, 胃肠道吸收后, 储存于脂肪组织中, 其后缓慢释放起到长效避孕作用。作用机制是药物中的雌激素可直接作用于下丘脑-垂体-卵巢轴, 抑制卵泡发育及排卵；孕激素促使子宫内膜转化为分泌期改变引起撤退性出血[2]。按规定每个月服用1次, 可避孕1个月, 避孕有效率达98％以上, 但长效口服避孕药中雌激素含量大, 目前已较少使用。

2.3 速效避孕药 速效避孕药也称探亲避孕药, 以孕激素制剂为主, 主要是改变子宫内膜形态与功能, 使之与受精卵的发育不同步, 不利于受精卵着床；改变宫颈黏液性状, 不利于精子穿过。若在月经前半期服药, 具有抗排卵作用。服用时不受经期限制, 避孕有效率达99％以上。其适应证与禁忌证基本上同短效口服避孕药。

2.4 长效避孕针 目前注射用避孕针单纯孕激素类和雌、孕激素混合类, 有效率达98％。单纯孕激素类不含雌激素,适用于哺乳期避孕。

2.5 缓释避孕药 缓释避孕药是将避孕药(主要是孕激素)与具备缓慢释放性能的高分子化合物, 如医用硅橡胶、聚乙烯及制备微囊的包衣材料等制成多种剂型, 在体内持续恒定进行微量释放, 起长效避孕作用。

3 药物不良反应及处理

3.1 类早孕反应 少数妇女服药后出现恶心、头晕、乏力、困倦、食欲不振等症状, 系雌激素刺激胃黏膜所致。轻者一般不需处理, 数日后可减轻或消失。症状较重者：①每晚加服维生素B620 mg或维生素C100 mg或山莨菪碱10 mg, 连用7 d；服药后若还有症状, 可重复上述剂量,2～3次/d, 连用5～7周；②每晚加服抗不良反应片(每片含奋乃静2 mg、维生素B630 mg、咖啡因30 mg等)1片或早晚各1片[3]。

3.2 月经改变 服药期间甾体避孕药替代内源性激素对子宫内膜发生作用。部分妇女可出现经期缩短、经量减少, 但痛经减轻或消失。下丘脑-垂体-卵巢轴过度抑制者, 可出现闭经。此时应当停用避孕药加用促排卵药物。漏服或迟服、药物失效等因素可导致体内激素水平波动, 不能维持子宫内膜的完整性, 从而引起出血称突破性出血。若发生在服药前半周期, 多为雌激素不足所致, 应每晚加服炔雌醇0.005 mg (1片)；发生服药后半周期出血者, 多为孕激素不足所致, 应每晚增服避孕药1/2～1片至该周期结束。出血相当于月经量或超过月经量者, 应立即停药, 并于出血的第5天开始服用下个周期的药物。

3.3 乏力、嗜睡、体重增加 避孕药中的孕激素成分有弱雄激素作用, 可能促进体内合成代谢增强, 使体重增加；避孕药中雌激素成分可引起水钠潴留。

3.4 色素沉着 少数妇女颜面皮肤可能出现褐色色素沉着,酷似妊娠期蝴蝶斑。停药后一般可自然减轻而恢复；个别妇女色素脱失缓慢, 但不影响健康。

3.5 其他 部分妇女可出现头痛、乳房胀痛、皮疹、瘙痒、食欲增加等, 必要时可停药。长期服用甾体避孕药并不增加生殖器恶性肿瘤发生率, 还可减少子宫内膜癌、卵巢上皮癌的发生。对人体代谢的影响是暂时性的并且是可逆的, 长期应用不影响健康。为避免避孕药对胎儿的致畸作用, 应在停药6个月后受孕[4]。

[1]乌毓明.口服避孕药与心血管疾病.实用妇产科杂志,2001,17(6):316-317.

[2]杨丹.第三代口服避孕药的药代动力学和对代谢的影响.实用妇产科杂志,2001,17(6):324-325.

[3]杨清, 王玉.人工流产后短效口服避孕药的应用.实用妇产科杂志,2007,23(7):397-399.

[4]孟晓燕, 任芳, 史惠蓉.人工流产后口服避孕药160例临床观察. 中国妇幼保健,2008,23(18):2540-2541.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.182

2014-12-02]

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