腹腔镜阑尾切除术的护理配合

2015-01-23李秀珠陈雪玲郑文珠

中国现代药物应用 2015年7期

李秀珠陈雪玲郑文珠

腹腔镜阑尾切除术的护理配合

李秀珠陈雪玲郑文珠

目的探讨腹腔镜阑尾切除术(LA)的护理配合。方法收集102例LA患者的临床资料,分析其术前心理咨询及健康教育、手术步骤及特殊器械使用方法的作用。结果102例手术配合默契成功, 避免标本散落腹腔或切口而造成污染, 手术疗效满意。结论随着腹腔镜技术不断推广, LA具有手术时间短、住院时间短、并发症少及美容优点, 手术护士必须熟悉手术操作步骤、仪器的性能、特殊器械的操作要点, 才能确保手术配合成功。

腹腔镜；阑尾切除术；手术配合

LA于1983年由Semm教授首先报道, 比腹腔镜胆囊切除术(LC)早四年, 但不如LC普遍, 主要原因是大部分腹部外科医生认为通过小切口很容易切除阑尾, 对初操作者来说LA太费时、费事、手术费用高[1], 随着腹腔镜技术的熟练,为减少创伤, LA在阑尾病变治疗中应用越来越广泛, 成为治疗阑尾炎首选方式。结合作者研制并采用的自制标本袋,不需用辅助小切口将标本拉出。现将本院2005年6月以来102例LA的护理配合体会总结如下。

1 临床资料

本组102例LA患者, 男67例, 女35例, 年龄14～76岁,平均年龄45.3岁, 术前均行(B超)Bus检查, 病史明确89例,症状不典型不能排除其他急腹症13例；术中或病理证实,单纯性阑尾炎37例, 化脓性阑尾炎25例, 阑尾坏疽、穿孔19例, 阑尾炎症性包块15例,6例阑尾黏液性囊肿, 手术时间15～35 min, 住院时间2～5 d, 手术疗效满意。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视手术护士应于术前1 d到病房了解患者的健康情况, 向患者简单介绍手术室环境条件、手术过程及手术的先进性与安全性, 给患者以心理安慰, 减轻患者的心理负担, 树立患者手术成功的信心, 使其以良好的精神状态主动配合手术及护理工作。

2.1.2 器械准备所用器材为电视腹腔镜全套器械、超声刀、多功能电刀, 长嘴无损伤钳和肠钳, 标本袋及一次性可吸收圈套器(强生公司)。术前将5 mm腹腔镜及器械、气腹管、光纤、摄像头、超声刀多用剪及附件(包括手柄、扳手等)用低温灭菌；并使仪器设备处于最佳状态。

2.2 巡回护士的配合

2.2.1 协助麻醉患者在全身麻醉或硬膜联合麻醉下进行,于上肢建立输液静脉通道、协助麻醉师行气管插管并留置导尿, 保持手术间适宜的温度、湿度, 注意患者的保暖。

2.2.2 术中配合连接各种仪器与器械, 将高频电刀与超声刀调至所需能量大小, 负极板贴在小腿肌肉丰厚处, 高频电刀设定为脚踏模式；调节冷光源、摄像系统至适宜亮度,使其清晰, 便于术者操作, 与器械护士清点手术敷料、棉片、器械。

2.2.3 备好80～90℃无菌蒸馏水, 以供术中预热镜头, 防止腹腔内热气在冷镜头表面形成冷凝；备双路冲洗吸引系统,以便术中冲洗吸引。同时严密关注手术进展, 保证手术台上物品的供给, 以利手术的顺利完成。

2.3 器械护士的配合

2.3.1 提前20 min 洗手上台整理器械, 与巡回护士清点手术敷料、器械, 制备好标本袋。标本袋制作：取一无菌手套拇指, 在指根处往外弧形剪下, 使其自然形成弧形的袋状,用4号丝线于开口周缘连续缝合做成荷包状, 缝线两端均留长约5 cm线不收紧备用。

2.3.2 手术操作步骤及配合方法手术采用“三孔法”, 递11号尖刀在脐上缘作横向弧形切口, 气腹针穿刺并连接CO2输入管, 充气达12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)拔出气腹针, 置5 mm套管鞘或直接在弧形切口内置5 mm套管鞘, 连接气腹管输入CO2建立气腹。在摄像系统监视下, 分别于麦氏点、左侧腹部与麦氏点对应部位置入2个5 mm套管鞘,取仰卧位向左倾斜10～15°, 沿回盲部寻找阑尾。阑尾化脓穿孔形成腹膜炎者, 手术床调至头高脚低并向右倾斜位, 将脓液吸净后, 再调至头低脚高、向左倾斜10～15°, 阑尾系膜用超声刀或电刀烧灼离断。其中46例用套圈套扎后, 电切阑尾, 阑尾残端黏膜再用电刀烧灼, 外露于腹腔内；取标本时将标本袋荷包两端理顺, 术者用钳夹好标本袋通过5 mm的套管鞘放入腹腔, 袋口自然张开将标本放入袋中, 收紧荷包线, 并连同穿刺器(5 mm)旋转取出。术野用生理盐水反复冲洗, 阑尾穿孔脓液较多的备好引流管置腹腔引流。

2.3.3 手术过程洗手护士经常用热盐水纱布擦拭镜头,保证术野清晰；电钩保持干净, 焦痂用湿纱布擦拭, 保证电凝效果显著；保留好术中取出的标本。检查创面后拔出腹腔镜, 排出CO2, 清点纱布、器械无误后缝合切口。