131I治疗分化型甲状腺癌的安全防护指导

赵亚清 孙琳 刘冰

131I治疗分化型甲状腺癌的安全防护指导

赵亚清 孙琳 刘冰

甲状腺是身体最大的内分泌系统, 是机体重要的调节系统。目前甲状腺癌是最常见的内分泌系统的恶性肿瘤, 近期调查发现发病率逐渐攀升, 虽然恶性程度不高, 生长缓慢, 但易于淋巴转移。目前治疗分化型甲状腺癌(DTC)大多数采用外科手术、术后131I治疗和TSH抑制治疗结合, 凭借其临床效果好, 不良反应少等优点逐渐推广。本院核医学科2013年10月～2014年10月对其诊断58例分化型甲状腺癌患者采用131I治疗, 前中后期131I治疗防护护理与安全指导进行研究, 对提高患者生存率, 降低复发, 具有重要作用。

分化型甲状腺癌；131I治疗；安全防护指导

分化型甲状腺癌(甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌、甲状腺乳头滤泡混合性癌)发病率女性高于男性, 一般认为发病率与雄激素的分泌过多、碘过高或过低摄入、遗传、接触放射线等因素有关[1-4]。目前分化型甲状腺癌患者首选手术治疗, 进行甲状腺全切、次全切手术及颈部淋巴结清扫术,根据手术中及术后病理进行疾病分期, 以便术后进行131I治疗, 评估术后甲状腺残留及复发的危险度。核医学通过对58例患者进行精心观察与护理指导, 已取得满意效果, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2013年10月～2014年10月分化型甲状腺癌患者58例, 其中女39例, 男19例, 患者年龄18～72岁,平均年龄45.6岁。

1.2 适应证、禁忌证

1.2.1 适应证

1.2.1.1 DTC患者淋巴结转移及远处转移(包括肺转移、骨转移等)建议进行131I清灶治疗。

1.2.1.2 DTC患者明显侵犯或原发灶大于4 cm强烈推荐131I清甲。

1.2.1.3 原发灶1～4 cm甲状腺外侵, 根据危险程度选择131I清甲, 中度高度危险性, 证实淋巴结转DTC推荐131I清甲。

1.2.1.4 DTC单发灶＞1 cm或多发性DTC病灶直径＞1 cm,且无其他危险不推荐131I清甲。

1.2.2 禁忌证 妊娠哺乳的DTC患者术后创口未愈合者,白细胞(WBC)在3.0×109/L以下者, 计划短期内妊娠者无法依从辐射防护指导者。

1.3 给药方法 采用一次性空腹口服, 为保证药物充分吸收应空腹口服131I, 服后2 h后可进食。

2 治疗前后准备

2.1 治疗前准备

2.1.1 近期做手术者, 待手术伤口痊愈(术后3～4周)后可进行131I治疗。

2.1.2 血清促甲状腺激素(TSH)＞30 mCi/L, 术后已服甲状腺片者, 应停止服用甲状腺片, 或L～T44～6周或停L～T4后改服用T32～4周, 然后停甲T32周, 待TSH升高。

2.1.3 服131I前2～4周, 避免用碘剂或海鲜。应使用无碘盐。

2.1.4 检测TSH、T3、T4、Tg、TgA、肝肾功能、X线、心电图、超声检查, 了解主要脏器功能[4]。

2.1.5 甲状腺摄131I率和甲状腺影像检查以便计算131I剂量。

2.2 治疗中指导 接受131I治疗的患者事先做好一切准备,患者住单独隔离病房, 专用卫生间, 使用坐式马桶, 减少患者尿液污染。患者污染的被褥需衰变处理后单独洗涤, 并做好宣教及安全指导, 同时注意通风防止交叉感染。

2.3 治疗后处理

2.3.1131I治疗非常安全, 绝大多数患者无不良反应, 少数患者在服药后有轻微反应。如颈部肿胀、口干、厌食、恶心、腹泻及乏力、头疼、瘙痒等症状[1]。一般无需特别处理, 严重者对症治疗, 注意休息, 少量多次饮水, 可缓解。

2.3.2131I治疗后严密观察生命体征变化, 大剂量131I治疗后, 少部分患者服碘后颈部周围出现肿胀、疼痛, 甚至喉头水肿, 告知患者勿触压甲状腺部位, 可给予泼尼松口服, 严重地塞米松静脉滴注。

2.3.3 每日规律的排泄大小便, 减少放射性131I对膀胱的损害。

2.3.4 口干、厌食者可给与酸性饮料、VC含片等促进唾液分泌, 预防、减轻辐射对唾液腺的损伤, 并注意口腔卫生。

2.3.5 治疗4周左右可能会出现一过性白细胞减少反应,注意预防感染。

2.3.6 药物治疗 治疗后24～48 h应常规给与甲状腺激素,空腹顿服, 可根据血清甲状腺激素水平对剂量进行调节。

3 住院时间

一般需要隔离3～5 d, 根据接受131I治疗后应在体内的131I放射性活度降至400 mbg即可出院[2], 以防患者与家属或者公众人员接触可能受到辐射伤害, 出院后2周内避免与婴幼儿、孕妇密切接触, 避免与他人共用餐具, 避免和异性长时间亲密接触。

4 安全防护指导

患者服用大剂量131I后, 会成为一个放射源, 尽量先做好准备, 缩短接触时间, 除医护人员做好自身防护外, 还要对患者做好安全防范措施的指导、沟通, 同时也要注意患者心理安慰, 减少恐惧和不安, 对分外型甲状腺癌日后恢复起到重要的作用[4]。①空腹2 h以上, 服131I治疗, 将131I的水喝尽后的杯子不要乱放, 放在专用的容器内衰变, 服后2 h内禁食, 可适当少量饮水。②治疗后2 d适当增加饮水量, 及时排尿, 可服用酸性食物, 保持每天至少大便1次。注意休息,避免劳累、精神刺激, 避免紧张, 切忌不要经常触摸按压颈部[3]。③饮食注意清淡, 禁食含碘丰富的食物, (海带、紫菜等海产品)。④注意保暖, 预防感染。⑤育龄女性6～12个月避孕, 哺乳期等停止哺乳。⑥放射性131I治疗或手术摘除甲状腺后最终都会发生甲状腺功能减退的趋向, 需要终身药物替代治疗, 还要定期复查, 一般2～3个月复查, 或根据病情需要遵医嘱。

5 小结

随着医疗水平的提高和先进设备的应用,131I治疗分化型甲状腺癌已全国逐渐普及和推广, 本院通过131I治疗58例分化型甲状腺癌患者, 为患者提供系统科学性、规范化诊治体系, 为作者积累了丰富的临床经验, 证明131I治疗是一种高效、安全、费用低廉的治疗方法, 并且131I对分化型甲状腺癌的患者的预防和治疗提供了时间和机会, 可将手术未清除的甲状腺完全清除, 控制减少肿瘤的转移, 为患者提供了良好的生活质量, 降低复发率, 提高DTC患者的生存率。

[1]卢慧, 邵丽, 程时武, 等.大剂量131I治疗分化型甲状腺癌病人的护理.全科护理,2010(23):2087-2088.

[2]朱玉泉, 段东, 闫亚云, 等.分化型甲状腺癌术后首次大剂量131I治疗的护理探讨.肿瘤药学,2011,1(5):476-480.

[3]方晓, 黄静.大剂量131I口服治疗分化型甲状腺癌转移灶的护理. 护理与康复,2008,9(10):794.

[4]蒋宁一, 王全师, 苏敏, 等.放射性131I治疗甲状腺疾病的随访与管理.简明核医学教程,2012(2):265.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.104

2014-12-04]

136000 吉林省四平市中心人民医院核医学科