不同方式修复牙齿200例临床效果观察

张秀莲

不同方式修复牙齿200例临床效果观察

张秀莲

目的评价不同方式修复牙齿临床效果。方法回顾性分析200例牙齿修复患者临床资料, 评价临床疗效。结果种植体修复75例, 固定义齿修复24例, 活动义齿修复101例；表现不同程度疼痛等不适、功能障碍以及美观不佳, 修复后改善率均在90％以上, 疼痛等不适整体改善率95.65％、功能障碍整体改善率95.58％、美观不佳改善率100.00％。结论牙齿修复应据具体病情、需要, 选择合适的修复方式, 不同方案疗效均较好。

牙齿缺失；口腔功能；修复

牙齿不仅与口腔功能、口腔健康密切相关, 还可能影响外观, 牙齿缺失损害直接患者生活质量、身心健康[1]。世界卫生组织(WHO)目标明确提出“人一生中至少保留能够维持功能与美观性的20颗天然牙, 并且无需修复治疗”是口腔健康的最终目标, 但遗憾的是随着年龄的增长, 人遗留牙会不断减少, 同时各类口腔疾病、意外伤害都可能致牙齿缺失, 不得不行修复治疗[2]。目前, 修复牙齿方法较多, 本组研究就不同方式修复牙齿200例实际临床效果进行分析, 总结治疗经验。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者200例, 收治于2011年2月～2013年9月, 其中男91例, 女109例, 年龄23～73岁, 平均年龄(46.3±3.5)岁。牙齿缺失：1～23颗, 平均损失(4.2±6.2)颗, 其中磨牙区损失最多, 损失牙齿较多者多为老年人, 且随着年龄的增长缺失数量不断上升。牙齿损失原因：龋损61例, 牙周病50例, 病情不明48例, 其他41例。

1.2 方法 首选需了解患者具体需要, 常见需要为牙周病致牙齿缺失修复、全口义齿修复、牙齿不美观等。开展专科检查, 拍摄X线片, 部分患者需制模型诊断, 若合并牙周病,先行牙体、牙周诊断与治疗, 评估基牙情况, 必要时行全口洁治。详细询问患者需求, 询问经济承受能力, 据病因选择合适的修复方案, 以埋伏牙、前牙突出为例, 需要行固定矫治或固定烤瓷修复, 以恢复牙齿正常形态。在治疗前, 需配合镜子, 与患者进行探讨, 引导患者说出需求, 从专业角度告知患者基本的修复策略, 若仅为恢复正常咀嚼功能行全口义齿修复则可省去探讨环节[3,4]。

单个或邻近少数牙齿缺失, 缺失牙、散在间隙牙等病变,一般无需制取诊断模型, 可据牙周情况, 拟定固定矫治术、义齿修复术。若为牙列严重不齐、对美观度(多见无明显错颌、牙列缺失病变)要求较高、缺失牙齿较多患者, 需制作诊治模型, 同时据模型与患者进行必要的探讨, 调整修复方案, 向患者充分解释不同治疗方案的利弊、优劣, 讲解不同方案方法、安全性、适应性、价格, 制定修复方案。

据拟定的修复治疗方案, 预备牙体, 制作模型, 进行比色、选色, 注重与邻近牙体间相互协调, 注重渐进色, 选色应考虑患者肤色、性别、具体需要, 制作暂时性修复体, 进行多次口内调整, 达到满意效果后, 制作模板。

牙齿修复方案主要包括义齿修复、种植牙。义齿修复需要试戴、调整, 自然光线测试协调性, 待达到满意效果后,黏结, 后进行咬合实验, 评价咬合能力, 术后禁食2 h,24 h内避免咀嚼, 宜进流食。种植牙修复主要针对青中年患者,因牙周病、外伤的原因所致单个牙缺失, 主要通过手术种植,种植体通过局部手术完成, 并以中央螺丝连接种植体与基台,3个月后复查, 评价种植效果, 并祛除黏膜、尘垢。

1.3 疗效判定 评价主要包括以下三个方面内容：①功能,咀嚼功能, 有无塞牙；②舒适度有无不适, 如牙齿受压、疼痛、刺激以及过敏反应等；③美观, 光洁度, 隐蔽性等。

2 结果

种植体修复75例, 固定义齿修复24例, 活动义齿修复101例；表现为不同程度疼痛等不适、功能障碍以及美观不佳,修复后改善率均在90％以上, 患者满意率99％。种植牙不适症状发生41例, 改善38例, 改善率92.68％, 以(38/41,92.68％)表示, 则功能障碍改善率(31/31,100.00％), 美观不佳改善率(24/24,100.00％)。固定义齿改善对应数据为(18/18,100.00％)、(13/14,92.86％)、(3/3,100.00％)。活动义齿改善对应数据为(10/10,100.00％)、(89/94,94.68％)、(31/31,100.00％)。合计对应数据为(66/69,95.65％)、(133/139,95.58％)、(58/58,100.00％)。

3 讨论

牙齿修复主要包括种植牙、固定义齿、活动义齿三种方法, 修复方法的选择应据患者病理改变类型、具体需求、患者经济承受能力等因素具体问题具体分析。牙齿修复按照修复的目的主要可分为改善功能、减轻疼痛等不适、改善美观度；具体病变可分为牙齿缺失、牙列不齐等, 牙齿缺失的个数可多可少, 多个牙齿单个牙缺失多见牙周病、创伤者, 多个牙缺失多见年老、自然缺失者[5]。过去, 进行牙齿修复患者多为牙齿龋损者, 儿童、青少年多与细菌侵蚀、矿化有关,老年人多与牙菌斑聚集有关, 残冠、残根、牙根暴露比重较高,牙齿龋损数量可多可少, 多数未得到有效的预防与治疗, 行牙齿修复者, 病情已较重, 治疗目的以恢复功能、减轻症状为主, 义齿修复比重较高, 医疗操作集中在义齿制作、适配上,医护活动缺少互动, 患者对牙齿修复要求也较少。但近年来,随着社会大众对口腔健康的认识不断深入, 牙齿修复的目的、要求也发生了较大的改变, 多数患者在行牙齿修复时, 对美观要求较高, 甚至有单纯以美观要求、无牙齿病变者行牙齿修复者, 多见牙列不齐、前牙突出, 此类患者治疗难度稍大、治疗程序繁琐, 不仅需要在治疗方案选择、适配过程中征求患者意见, 还多需正畸治疗, 有条件医院还需要开展计算机口腔建模、3D模型制作, 花费较大, 可以说牙齿修复已不仅仅是单纯的种植牙齿、固定或佩戴义齿那么简单。

牙齿修复应以患者需求为导向, 兼顾疾病治疗目的, 当然患者需求也可能与具体病理改变密切相关, 如单个牙齿缺失者, 多见前门牙, 不仅影响咀嚼功能, 还严重影响美观性,就诊患者均有美观需求。牙齿修复方法的选择, 应从整体效果、疾病治疗效果、价格等多方面考量, 对于牙齿意外缺失者,可采用价格低廉、美容效果好、操作简单的种植牙；对于完全以美观需求就诊者, 则需要从正畸、牙齿清洁、牙齿排列等角度, 制定整体治疗方案, 在治疗过程中还需与患者进行必要的交流, 以达到患者满意效果；对于牙齿缺失较多老年人, 进行义齿制作还应充分考虑患者实际需求、经济承受能力, 对于需手术者, 还应充分掌握适应证、禁忌证。本组患者从整体效果上看, 不同修复方式整体改善率均在90％以上,其中美观度改善率在100.00％, 满足了患者疾病治疗、美容、功能恢复等多方面需求, 不同方案改善率基本无差异, 提示不同方案整体效果均较好。不同修复方式患者需求分布存在差异, 提示方案面向的人群存在一定差异, 这与不同人群口腔疾病流行病学分布、社会与文化背景存在差异有关, 也证实了不同方案适用性。

[1]齐小秋.第三次全国口腔健康流行病学调查报告.北京：人民卫生出版社,2008:285.

[2]傅民魁.口腔正畸学.北京：人民卫生出版社,2008:185.

[3]麦志辉, 卢红飞, 黄晓, 等.微种植体支抗压低上前牙治疗露龈笑.中华口腔医学研究杂志,2012,6(6):250-255.

[4]罗旭, 谭建国, 陈立.前牙美学参数喜好度的网络调查研究.口腔颌面修复学杂志,2009,10(3):177-180.

[5]常缨, 董文亮.口腔内科门诊老年患者的就诊特点及分析.宁夏医科大学学报,2013,35(6):707-708.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.045

2014-12-24]

450000 河南煤炭建设集团职工医院口腔科