冬季门诊输液患者的护理体会

2015-01-23酉红英

中国现代药物应用 2015年3期

酉红英

冬季门诊输液患者的护理体会

酉红英

目的探讨冬季门诊输液患者的护理方法与效果。方法56例输液患者,在输液时对其进行有针对性的护理干预,观察输液效果。结果全部患者均成功输液,患者满意度为96.4％。结论冬季门诊输液时对患者进行有针对性的护理干预,能够提高输液成功率,减少患者的痛苦。

冬季；门诊输液；护理

进入冬季后,患者数也随之增多,特别是感冒、发烧患者,这使得输液患者数量增加。输液时,大多患者刚从室外进入到室内,天气太寒冷产生的刺激,会让患者体表静脉收缩,充盈度不高,手背上的静脉不易被找到,给静脉穿刺造成了较大困扰,穿刺成功率不高,增加了患者痛苦,必须予以高度重视[1]。此外,冬季输液时,人体与环境温度相差大,液体进入人体后极易导致麻木、疼痛、四肢发冷等症状。本文主要对冬季门诊输液时应采取的护理措施进行探讨。现报告如下。

1 临床资料

选取2011年9月～2013年9月在本院门诊部输液的56例患者作为研究对象。本组患者中,男32例,女24例；年龄15～75岁,平均年龄(42.3±2.1)岁。

2 护理方法

对输液患者的护理主要包括两个方面：①提高静脉穿刺成功率,减少其痛苦；②加温输入液体,提高患者舒适度,具体措施如下。

2.1 促进静脉穿刺成功率提高的护理对策

2.1.1 热敷法先让输液患者先稍坐30 min左右,待手背静脉恢复充盈之后再行穿刺,或者让患者先使用几分钟的热水袋,让静脉血管充分扩张,但应让水温低于50℃,以免烫伤患者。

2.1.2 物理刺激法 ①拍打：穿刺前,可先用手拍打穿刺面,让静脉血管充盈后再行穿刺(此法仅适合用于细而不充盈或者穿刺血管外周没有被损坏的患者)。②手指推压：用大拇指对即将穿刺的静脉按压,大概从近心端往远心端推行移动约5 cm,并嘱咐患者用对侧拇指按压与固定好静脉,最后用拇指在被固定的远心端向近心端推行,以利于静脉充盈,穿刺后可松开,即为手指推压法,是使用频率较高的一种穿刺方法[2]。

2.1.3 下垂甩臂法静脉穿刺前,应让患者上臂保持下垂状态,并用力甩臂6次左右,然后在下臂保持下垂的状态下扎好止血带,平放手臂于输液小枕、握拳,消毒穿刺部位,进行穿刺。

2.1.4 易见回血法 ①增加输液管道负压穿刺法。该方法具体操作如下：常规输液排气后,右手持针柄,左手于距针头20～30 cm处将输液管返折,并挤去前端液体0.2 ml或0.6 ml,然后迅速用右手无名指和小指夹紧输液管,不可松开。穿刺针进入皮下组织后,把折返处松开,保证管道内压力比静脉压力低,促进输液管道负压增大。针刺入血管之后,血液则会从穿刺针流入到针管内,此时说明穿刺成功。②调节器高调法与调节器高调输液瓶低位法。采用上述这两种方法时,因为输液瓶内液体是满的,且液体瓶位置较低,故有虹吸功效；调节器高位,输液管内承受回血的地方增多,当针进入血管后,血液则极易返回到针管内,有效提高了穿刺成功率。

2.1.5 变革常规扎止血带法 ①两次扎止血带法：先明确穿刺的部位,并帮患者扎止血带,然后对输液器进行排气操作,松开止血带,进针前再次扎止血带,促进血管的快速充盈。②扎双止血带法：肘窝,在肘关节及腕关节都扎一根止血带再开始静脉穿刺；手背,在腕关节内关穴处扎上止血带,在2～5指的第一节指节处再扎一根止血带；足背,在踝关节内踝上6 cm处、足部1～5跖骨小头处都扎上一根止血带。③止血带时间延长：可将扎止血带时间延长至60～90 s,在确定穿刺浅静脉后,对穿刺部位与左手食指进行消毒,然后用左手手指对血管按揉约10 s,待看见血管暴露且充盈后马上进针；对于细小的静脉,可适当将扎止血带时间延长,促进静脉的充盈,提高穿刺成功率。

2.1.6 局部涂抹血管扩张剂(适用于穿刺难度较大者) ①在穿刺血管周围皮肤涂抹上75％乙醇；②用棉签蘸适量硝酸甘油后涂于穿刺部位,约3～5次；③用2％的利多卡因与阿托品,或25％山莨菪碱等涂抹于穿刺部位,待血管充盈后再进行静脉穿刺。

2.2 提高患者输液舒适度的对策冬季温度往往较低,患者在输液过程中,大量液体从体外进入到血管后,由于药液温度过低,常引起四肢发冷、麻木、寒颤、疼痛等不良反应,增加患者的痛苦,应适当提高输入液体的温度,减轻患者的痛苦。①输液器加温法：加温输液器后,将加温器直接缠绕在输液器上,然后加温配置好的药物液体,并利用流动液体进行持续的热量交换,使液体温度升高,再结合实际需要,可将温度调节到37～41℃,则称为输液器加温法[3]。该方法的好处：加热快,只需接通电源便可加热,且可根据实际调节加热温度；液体有较强的流动性,加热均匀性好,不会受液体初始加热温度的制约。不足：加热过程中,输液中会产生数量的气泡,且输液加温器会给患者增加额外的费用支出。②输液处皮肤加温法:拿热水袋或是几层毛巾,将其安放在穿刺部位以上的肌肤处,然后沿着血管走向直接对皮肤加温,以免药凉而对局部血管造成刺激,并能避免肌肤被烫伤影响药效。该方法的好处：价格便宜且操作方便,输液管壁无气泡,减少了空气栓塞的可能性。不足：温度具有变化性的特征,缺乏恒定性。该方法在改进后,能够在一定程度上增加患者的舒适感,且能预防静脉炎等不良反应。③恒温箱加热法输液之前,先把需要的液体放入到医用恒温箱,然后加热到37℃,与药物融合后才使用。使用该方法时,无气泡产生。不足：加温时间相对较长,紧急情况使用不便,且加热均匀性不好,温度缺乏精确性,不具备良好的保温效果,输液过程中先热后凉。