腹腔镜胃癌根治术围手术期的护理

佘佩吟 谢昭雄 孙卫江 唐仰璇 方楚萍

腹腔镜胃癌根治术围手术期的护理

佘佩吟 谢昭雄 孙卫江 唐仰璇 方楚萍

目的总结腹腔镜下胃癌根治术患者围手术期的护理体会。方法 回顾性分析腹腔镜手术治疗26例胃癌患者的手术治疗效果及围手术期护理。结果本组26例在腹腔镜下行胃癌根治术,1例胃窦癌浸润胰头中转为开腹手术；手术时留置鼻肠营养管,术后24 h开始肠内营养；平均手术时间150 min,手术出血量20～100 ml,术后住院10～16d,术后恢复良好,无早期并发症发生。结论围手术期护理在腹腔镜胃癌根治术患者机体的恢复具有重要作用。

胃癌；腹腔镜；围手术期；护理

胃癌是常见消化道肿瘤,胃癌在我国各种肿瘤中居首位,年死亡率25.23/10万[1]。与传统手术相比,腹腔镜下胃癌根治术具有创伤小、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、瘢痕小等优点,具有与剖腹手术同样的安全性。本院2013年1月～2014年7月采用腹腔镜胃癌根治术26例,通过精心护理,痊愈出院。

1 资科与方法

1.1 一般资料 本组26例,胃窦癌6例,胃贲门癌16例,胃体癌4例；男16例,女10例；年龄32～80岁；病程2个月～1年；伴有排黑便16例、吞咽梗阻感7例、幽门梗阻3例；手术前均检查胃镜及病理活检确诊胃癌；术前影像检查未发现远处转移。

1.2 治疗方法 本组病例均在腹腔镜下行根治性切除；其中行下半胃切除并B-Ⅰ式吻合4例,上半胃切除18例,全胃切除4例,清扫淋巴结做到D2站清扫(8、9、10、11、12A、14V组)。

2 结果

1例胃窦癌浸润胰头中转为开腹手术,其余顺利完成腹腔镜手术；平均手术时间150 min,手术出血量20～100 ml；术后患者平均胃肠功能恢复时间30 h；术后住院10～16 d,没有并发症发生,术后恢复良好。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 胃肠道准备 患者术前1 d进流质食,术前1 d午餐后服杜密克30 ml或蓖麻油30 ml,术前12 h禁食、4 h禁饮；注意观察服药后排便的情况,如果术前晚10：00仍无排便,常规给予生理盐水800 ml灌肠1次。本组20例患者服药后能排便,2例伴幽门梗阻患者,除禁食外,术前3 d每晚用温生理盐水洗胃以减轻胃黏膜的水肿。

3.1.2 皮肤准备 皮肤准备范围同开腹手术,注意彻底清除脐窝内污垢,脐窝内污垢太多则用少许松节油清洁,然后用生理盐水清洗干净减少松节油对脐部刺激。

3.1.3 心理护理 介绍腹腔镜手术方法具有创伤小、恢复快、瘢痕小、安全可靠等优点,腹腔镜手术切除效果和传统剖腹手术预后一样,放映成功手术录像给患者或家属观看,取得患者的信任和围手术期的配合,减轻心理应激反应。

3.2 术后护理

3.2.1 生命体征监测及吸氧 每30分钟监测和记录生命体征1次,平稳后1次/h。腹腔镜手术时常用CO2建立人工气腹,二氧化碳具有高弥散性并易溶于血可导致动脉血CO2浓度增高,引起高碳酸血症伴呼吸性酸中毒,术后按医嘱2～3 L/min给氧。

3.2.2 引流管护理 术后留置胃管、鼻肠营养管、尿管、腹腔引流管,妥善固定。防止管道扭曲、折叠。告诉患者和家属引流管的重要性和保护方法,保持引流管通畅,注意观察记录引流液的量、颜色、性质。本组均能按时顺利拔出各引流管。

3.2.3 雾化吸入及口腔护理 由于禁食、禁水口腔和咽喉部干燥,加上胃管及鼻肠营养管对咽部会产生一种持续性的机械刺激,导致咽部疼痛、炎性反应,术后常规雾化吸入及口腔护理2次/d；保持呼吸道湿润,指导患者用盐水或茶水漱口,漱口后用金喉健喷雾剂喷(液体制剂且经济,喷喉后咽喉比较湿润、舒适)咽喉部3～4次/d[2]。本组20例指导漱口后喷金喉健喷雾剂,胃管、鼻肠营养管对咽喉部的刺激引起咽喉疼痛明显减轻。

3.2.4 早期肠内营养 研究显示,肠内营养可改善肠黏膜屏障功能,提供谷氨酰胺等肠黏膜组织所需要的特需营养,促进肠黏膜功能恢复,供给肠内营养,肠内营养可刺激消化液和胃肠道激素的分泌,促进胆汁分泌和胃肠蠕动。目前国内外学者一致认为,只要肠道有功能就应尽量使用肠道[3]。进行肠内营养过程应遵循循序渐进原则,营养液浓度由低到高,量由少到多,输注速度由慢到快,使用肠内营养泵24 h匀速泵入。调节营养液的温度,接近体温为宜,防止营养液过冷刺激胃肠道,引起肠痉挛、腹痛或腹泻,冬天用电子加温器或热水袋放于营养管近患者端,营养液温度保持在37℃左右。本组22例手术留置鼻肠营养管,术后24 h开始肠内营养,2例肠内营养过程出现腹痛不适,减慢速度后症状缓解,其余顺利完成。

3.2.5 术后早期常见并发症的观察及护理

3.2.5.1 出血 术后24 h应加强巡视患者情况,观察有无上腹胀感及呕血、便血、胃管或腹腔引流管内持续流出鲜血。术后暗红色胃液从胃管抽出,一般24 h内不超过300 ml,且颜色逐渐变浅；若术后短期内从胃管或腹腔引流管引流出大量鲜红色血液,持续不止,应警惕有术后出血,需及时报告医生处理。

3.2.5.2 皮下气肿及高碳酸血症 术中气腹压力过高,腹内持续正压,CO2经腹内手术区被分离撕裂的腹膜破损区逸入皮下形成气肿。术后出现皮下气肿,可触及捻发音,能行吸收,无需特殊处理；腹腔镜采用CO2进行气腹,CO2物理溶解,造成CO2潴留产生高碳酸血症,术后注意吸氧3 L/min,合并心脏病或呼吸系统疾病者吸氧时间应延长,并注意观察呼吸频率、血氧饱和度变化,有无咳嗽、胸痛等。

3.2.5.3 吻合口瘘 吻合口瘘是严重的并发症之一。通常出现于术后4～6 d,表现为右上腹突然剧烈疼痛及腹膜刺激症状,应注意观察有无腹痛及引流管引流液体变化情况,有异常及时报告医生。

3.2.6 活动指导 术后第1天协助患者床沿坐起,第2天协助患者坐于床边椅子,第3天协助患者起床,沿着床边行走,根据患者个体差异决定。

[1]曹伟新,李乐之.外科护理学.第4版.北京:人民卫生出版社,2010:218.

[2]方汉萍,何玮.外科新技术——护理必读.北京:人民军医出版社,2007:10-11.

[3]秦环龙,杨俊.外科手术后肠内营养的时机、途径和制剂选择.中国实用外科杂志,2008,28(1):79-80.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.136

2014-11-06]

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