腹腔镜下胆囊切除术患者围手术期的护理

宁洁

腹腔镜下胆囊切除术患者围手术期的护理

宁洁

总结了76例腹腔镜下胆囊切除术患者的围手术期护理方法,主要包括术前的心理护理、术前准备,术后的密切监护、精心护理、预防并发症的发生。认为围手术期细致周到的护理,对患者病情恢复至关重要,是手术成功的重要保障。

腹腔镜；胆囊切除术；围手术期；护理

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecytecystectomy,LC)是治疗胆囊外科疾病的重要方法之一。具有创伤小、安全性高、恢复快、手术及住院时间短等优点,广泛应用于临床,越来越多被广大患者接受。本院已开展腹腔镜胆囊切除术多年,本研究对2012年1月～2013年12月收治的76例腹腔镜胆囊切除术患者进行治疗和围手术期精心护理,取得了较好的效果。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

2012年1 月～2013年12月本院收治行腹腔镜胆囊切除术患者76例,其中男20例,女56例,年龄25～78岁,平均年龄48岁。根据世界卫生组织的诊断标准,所有患者术前诊断：胆囊结石29例,胆囊炎5例,胆囊结石合并胆囊炎40例,胆囊息肉2例。均伴有右上腹疼痛、压痛等临床症状,均在全身麻醉下实施手术,3例患者术中放置引流管。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 大多数患者由于缺乏腹腔镜相关知识,担心手术能否成功,术后疗效及医疗费用等,出现焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪,从而影响手术效果。护士应根据患者不同的心理状态,给予个性化、有针对性的心理指导。详细介绍手术方式、麻醉方法、如何配合等,提高患者对手术和麻醉的认识,增强对手术治疗的信心。同时,鼓励患者表达内心感受,耐心解答患者提出的问题。根据患者的文化程度和语言习惯采用通俗易懂的方式向患者及家属讲述主治医师的技术水平、手术成功的案例及手术费用等,从而改善患者的心理状态,使患者处于最佳的心理状态,主动接受手术,平稳度过手术期,减少术后并发症,提高患者的生活质量。

2.1.2 术前准备 术前行超声和(或)CT检查,了解结石的部位及有无手术禁忌证。完善术前各项检查,了解患者身体状况,确保手术安全；手术区皮肤准备、备皮范围与开腹手术相同,除术前洗澡外,要彻底清洁脐部,因为脐孔为第一穿刺孔间 ,起关键作用[1]。备皮时注意保持皮肤完整性,防止术后感染；术前1 d嘱患者进食少量清淡易消化流食,避免饱食、高脂饮食,禁食易产气食物,如牛奶、豆类等,必要时术前服缓泻剂、灌肠等。术前12 h禁食、4 h禁饮,手术前留置胃管,防止术中胃液及胃内气体过多,保持胃在术中处于非充盈状态,保证手术顺利进行,同时,减少麻醉诱导期间的反胃和误吸的可能；吸烟者戒烟,指导患者练习深呼吸,有效咳嗽、咳痰；练习床上大小便,预防术后尿潴留；术日晨留置尿管,要妥善固定,防止脱管。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 患者术毕回病房后,麻醉未清醒者应去枕平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,有呕吐现象,要及时清除呕吐物,防止误吸。患者清醒及生命体征平稳后取半卧位,协助患者床上活动,鼓励患者尽早下床活动,根据患者具体情况制定活动计划,可有效的促进肠蠕动,预防腹腔积液、肺部感染及肠梗阻等的发生。手术后护士要密切观察生命体征变化,监测呼吸、脉搏和血压,每30分钟1次,待生命体征平稳后,改为每4小时1次直至停止。给予持续吸氧,纠正二氧化碳气腹造成的低氧血症。

2.2.2 饮食护理 患者术后禁食,6 h后可进少量温开水,术后第1天待肠蠕动恢复,拔出胃管,进少量流食,让患者进食促进排气的汤类,如米汤、萝卜汤等,以增强肠蠕动,促进排气,减少腹胀；饮食应清淡、少油腻、营养丰富、少食多餐,从流食、半流食逐步过渡到普食；少食或不食易产生气体的食物,防止胃肠胀气。若出现恶心、呕吐、腹胀等不适症状,可适当延迟进食,或遵医嘱给予药物治疗。

2.2.3 伤口护理 护士应认真观察伤口情况,保持伤口清洁干燥。如伤口处有渗血、胆汁外溢等情况,应及时告知医生处理,并更换敷料,防止切口感染。

2.2.4 引流管护理 个别放置引流管的患者,手术后护士应妥善固定,防止引流管扭曲、堵塞、移位,要定时挤压,保持通畅。并认真观察记录引流量、颜色、性质等,发现异常及时通知医生。每天更换引流袋,要严格执行无菌技术操作规程。一般术后2～3 d引流量少时即可拔管。本组放置腹腔引流管3例,引流量10～50 ml,颜色暗红,术后24～72 h无引流液后拔出,无不适。

2.2.5 并发症护理

2.2.5.1 疼痛 患者手术切口小,疼痛较轻,不需特殊处理。肩部疼痛是腹腔镜术后常见的并发症,一般在术后1～2 d发生。由于二氧化碳人工气腹引起高碳酸血症,刺激膈肌所致[2],疼痛较轻,3～5 d能自行消失。 护士应向患者耐心解释疼痛发生的原因,也可局部按摩,指导并协助做肩部运动,必要时遵医嘱应用止痛药物。

2.2.5.2 腹腔内出血 多为术后钛夹脱落或胆囊床渗血,手术后4 h内,护士应密切观察血压、脉搏的变化,直至病情稳定。同时,观察患者面色、末梢循环情况,有无休克症状等；留置腹腔引流管患者,护士应认真观察引流液,正确记录引流量、性质、颜色等。如果短时间内引流出大量鲜红色液体或生命体征发生变化,应立即报告医生处理。

2.2.5.3 胆漏 LC最常见最严重的并发症之一。患者术后出现持续腹痛、腹胀伴有局部腹膜刺激症并有体温升高、黄疸、白细胞计数增高等毒性症状,腹腔引流管引流出胆汁样液体,则应考虑胆漏可能。护士应及时报告医生,采取相应的治疗措施。

2.2.5.4 黄疸 LC 术后黄疸多因处理胆囊动脉出血或钛夹夹闭胆囊管时错误钳闭胆总管,造成胆总管完全或部分阻塞,或肝功能不全引起,或由于术后胆汁排泄不畅所致。护士应注意观察胆汁引流的动态变化,以及患者的皮肤、巩膜是否黄染,是进行性加重还是逐渐减退,发现异常及时报告医生。

2.2.5.5 恶心呕吐 腹腔镜胆囊切除术的常见术后症状,护士应耐心向患者讲解引起恶心呕吐的原因,让患者正确对待不适症状,同时给予氧气吸入,以降低二氧化碳浓度和提高血氧浓度,必要时遵医嘱给予药物治疗。同时保持病房干净整洁,饮食清淡,保持心情愉悦。本组病例发生2例恶心呕吐,经积极治疗,病情缓解。

2.2.5.6 腹腔感染 腹腔感染多由于出血、胆汁外漏入腹腔、术中损伤腹腔脏器等引起。护士应密切观察患者术后3 d有无发热、腹痛、腹膜炎症状,如有则应考虑腹腔内感染,应配合医生积极治疗。

2.3 健康宣教 鼓励患者保持乐观心态,要适当运动,注意劳逸结合,1个月内避免重体力劳动。饮食注意少量多餐,合理均衡营养,易低脂易消化食物。半年复查1次B超,如有不适随时就诊。

3 结果

经治疗与护理,本组患者手术后3～5 d均痊愈出院。术后2例患者有恶心呕吐症状,其余无其他并发症,取得满意的治疗效果。

4 小结

腹腔镜胆囊切除术具有微型切口、住院和输液天数少、康复快、费用低、感染率低、并发症少、年老体弱者也可以耐受等优点,广泛应用于临床。术前加强患者心理护理和完善的术前准备是手术成功的保障。术后密切观察生命体征变化,积极预防并发症,加强健康教育,可缩短住院时间,保障患者安全。加强围手术期护理不仅能保障手术顺利进行,而且能减少并发症,减轻患者痛苦,提高生存质量。

[1]向文仙.腹腔镜胆囊切除术的手术配合及护理.当代护士(下旬刊),2013(7):106-107.

[2]刘俊杰,赵杰.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社,1996:798-799.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.126

2014-10-20]

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