肠内营养应用于食管癌术后的效果观察

刘蕊

肠内营养应用于食管癌术后的效果观察

刘蕊

目的探讨食管癌患者术后应用肠内营养的疗效。方法行食管癌手术患者160例随机分为观察组与对照组,每组80例,对照组患者在术后给予常规静脉抗感染及应用脂肪乳等肠外营养支持；观察组患者在对照组基础上给予肠内营养支持,观察两组患者的营养状况及治疗费用。结果在术后2周内对两组患者的体重、血红蛋白、血清总蛋白等营养状况指标,以及患者总治疗费用进行比较分析,观察组患者的营养状况明显优于对照组,且总治疗费用也低于对照组,差异具有统计学意义P＜0.05)。结论食管癌手术患者因疾病的消耗及手术创伤,对机体消耗较大,手术后应用肠内营养,能够促进胃肠功能恢复,满足机体生理需要,保证疾病恢复对营养的需求,减少术后并发症的发生,同时还能降低医疗费用,具有重要临床意义。

食管癌；手术；肠内营养；效果观察

食管癌是我国较常见的一种消化系统恶性肿瘤,一般认为其发病多与环境及饮食习惯有关。食管癌病程较长,在疾病晚期多出现食管狭窄,进食困难进行性加重,患者多出现营养不良、消瘦。手术治疗是食管癌患者早期根治的主要手段,但手术对机体创伤较大,加之术后长时间的禁食水,往往加重患者的消瘦,使机体抵抗力下降,严重影响患者的康复。患者术后的营养支持是保证患者提高机体抵抗力,促进伤口愈合,早日康复出院的重要措施之一,目前临床的营养支持手段主要有肠内营养和肠外营养,肠内营养是通过肠内营养管直接给患者胃肠道提供营养物质的手段,其具有操作简单、营养丰富、经济实惠等特点；同时肠内营养还能够促进胃肠蠕动,有效保护消化系统的功能稳定等优点,被广泛应用于临床[1]。本科自2012年开始,对食管癌术后患者应用肠内营养,有效改善了患者的营养状况,降低治疗费用,促进患者康复,取得良好效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科2013年5月～2014年5月所行食管癌手术患者160例,其中男98例,女62例；年龄42～77岁,平均年龄56.4岁；食管上段癌47例,食管中段癌79例,食管下段癌34例；其中148例患者行食管癌根治术,12例患者因病情特殊,开胸后改为开胸探查术；住院时间2～4周,平均住院时间19.2 d。将患者随机分为观察组和对照组,每组80例,两组患者的年龄、病情轻重程度、手术部位、营养状况等方面均差异无统计学意义(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 方法 对照组患者在手术当天早晨只留置胃肠减压管,术后给予脂肪乳、白蛋白等静脉营养药物；观察组患者在手术当日早晨留置胃肠减压管及肠内营养管,本科全部采用经鼻留置肠内营养管,选用的肠内营养管为内径0.2～0.3 cm的柔软易弯曲的硅胶管,管道末端有多个侧孔,能够满足肠内营养的需要。留置方法为经鼻插入胃管及肠内营养管至患者胃内,术中由手术者将胃管留在胃内,将肠内营养管下送至十二指肠降部或空肠上段,外部用医用胶布固定在患者面颊部。术后12 h内可给予5％葡萄糖盐水200 ml,温度在38～40℃,缓慢滴入,速度约为10～15滴/min,观察患者有无腹胀、腹痛、腹泻等胃肠道反应；若无不良反应,24 h后可滴入配置的低浓度的多肽型肠内营养液,量可适当增加,但不应超过500 ml,营养液要现配现滴；待患者肠蠕动恢复后,可滴入肉汤及新鲜果汁,肉汤以鸡汤、鱼汤为宜,滴入前应先用无菌纱布滤除烫内多余油渍和食物残渣,以防止因油腻过大引起患者腹泻以及食物残渣堵塞营养管侧孔,从第3天起,逐步增加滴入营养液总量及种类,可适当加入豆浆、牛奶、青菜汤等高热量,富含纤维素的食物,总量≤2500 ml/d,滴注6～8次/d,200～300 ml/次,注意滴注速度不宜过快,滴入营养液温度在38～40℃为宜,每次滴注液要新鲜、无污染。待患者可经口进食后,逐渐减少肠内营养滴入,逐步过渡经口进食,直至完全由口进食后方可拔出肠内营养管。

1.3 观察指标 在对患者进行肠内营养支持2周后,分别评估患者的伤口愈合情况、通过抽血检验血中血红蛋白、血清总蛋白等指标以及结合患者手术前后的体重变化,间接评估患者的营养状况,说明肠内营养的有效性；待患者出院后分别对比两组患者的总治疗费用,评估肠内营养支持对患者的治疗费用的影响。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件处理分析。计量资料用均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料用率(％)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经过术后2周的治疗与精心护理,观察组80例患者体重较术前增加15例,不变52例,减轻13例,增加幅度300～1000 g；对照组80例患者体重较术前增加5例,不变39例,减轻36例；且观察组患者血红蛋白和血清总蛋白指标明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；说明观察组应用肠内营养支持,对患者的机体营养改善明显。因观察组患者的营养状况整体优于对照组,观察组患者的伤口愈合情况也较优于对照组,且拆线周期比对照组短。待患者出院后,总结两组的总治疗费用,观察组平均总治疗费用为7926.91元,对照组平均总治疗费用为9897.18元,观察组总费用较对照组低,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

食管癌患者因疾病的长期消耗和长期进食异常,导致机体严重营养不良,加上手术的巨大创伤,对消化道癌变部分的切除,使消化道失去完整性,机体对手术创伤的应激反应以及消化系统功能异常,进一步加剧营养不良,直接影响着患者对手术的耐受能力以及术后伤口的愈合,因此,对患者的营养支持是直接关系着手术效果和愈后情况的关键手段[2,3]。

肠内营养支持的应用,直接通过食物刺激胃肠道,加快了肠内上皮细胞的生长和修复,有效维护了胃肠系统正常功能和结构完整性,促进胃肠蠕动,使营养物质更容易被机体所消化吸收；另外,肠内营养可以刺激胃肠激素和正常免疫球蛋白的分泌,提高机体免疫功能,降低术后炎性反应等并发症的发生率[4]。肠内营养操作简单、安全,食物营养价值更高,且价格便宜,更符合人体营养学需求,在保证机体营养供应的前提下,较大程度的减少了脂肪乳、白蛋白等昂贵药物的应用,大大降低了患者的治疗费用。

肠内营养管因要长期留置,对患者的鼻腔有一定的刺激,有些患者有不适应情况,应与患者及其家属做好沟通工作,消除患者的抵触情绪,共同维护好营养管,防止其滑脱；另外应指导患者家属制作营养食物的方法,既能保证营养成分的最大限度保留,又不会堵塞营养管,或引起患者的胃肠道不适,根据患者具体情况调整输注营养液的速度,以减少肠内营养的不良反应,使患者充分消化吸收。

[1]李燕.肠内营养在食管癌术后护理中的应用.中国民康医学,2012(3):382-383.

[2]呼振波.食管癌术后肠内营养支持分析.基层医学论坛,2014,6(16):2111-2112.

[3]翟慧鹏.食管癌术后肠内营养支持的护理和体会.临床合理用药杂志,2014(1):141-142.

[4]罗艳.食管癌术后肠内营养的护理.现代医药卫生,2010(4): 573-575.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.053

2014-11-05]

473000 河南省南阳市中心医院