手术治疗高龄妇科肿瘤患者的临床分析

张晓光

手术治疗高龄妇科肿瘤患者的临床分析

张晓光

目的探讨高龄妇科肿瘤患者的肿瘤特点与性质、手术方式、临床效果。方法回顾性分析186例高龄妇科肿瘤患者的临床资料,观察肿瘤分布的特点与性质及围手术期的并发症和临床效果。结果本组病例恶性肿瘤83例(44.62％),其中子宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌占较大比例；良性肿瘤103例(55.38％),经过手术治疗良性肿瘤全部痊愈,恶性肿瘤经过治疗并发症,在围手术期无死亡病例。结论高龄患者妇科肿瘤,良性肿瘤占较大比例,肿瘤发生的性质和特点各不相同,手术方式也不尽相同,术前做好评估,治疗术前并发症是保证高龄患者手术成功的关键,可提高患者术后生存率和生活质量。

高龄患者；妇科肿瘤；临床效果

随着我国老龄化的到来,妇科肿瘤也呈逐年升高的趋势,我国新的老年法规定60～79岁为老年期[1]。加强对老年期患者妇科肿瘤的诊治水平已迫不及待,本研究就186例高龄患者妇科肿瘤的手术治疗和临床效果做回顾性分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2013年12月北镇市人民医院接受手术治疗的住院患者186例,本组病例均为绝经后妇女,年龄60～89岁,平均年龄(70.0±4.5)岁。其中,60～69岁124例,70～79岁51例,80～89岁11例。临床表现均为阴道不规则出血或腹部包块,腹痛就诊,全部病例均经腹部B超和CT证实为妇科肿瘤。其中有61例患者伴有不同程度的高血压、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝肾功能异常、风湿性疾病等。

1.2 肿瘤分型 术前经临床诊断将肿瘤分型。恶性肿瘤83例,其中子宫颈癌32例(38.55％),子宫内膜癌29例(34.94％),卵巢癌17例(20.48％),输卵管癌3例(3.61％),子宫肉瘤2例(2.41％)；良性肿瘤103例,其中子宫肌瘤50例(48.54％),卵巢囊肿48例(46.60％),子宫腺瘤4例(3.88％),输卵管良性瘤1例(0.97％)。

1.3 治疗方式

1.3.1 经过诊刮和病理切片确诊为恶性肿瘤患者和良性肿瘤的患者186例均愿意接受手术治疗。其中愿意接受宫腔镜、腹腔镜下微创手术者158例(84.95％),传统开腹手术者28例(15.05％)。腹式手术137例,阴式手术49例。全部病例均行术前并发症治疗,如血压高者,恢复血压；血糖高者降低血糖,心律失常者治疗原发病,控制病情。

1.3.2 麻醉方式 本组病例,腹腔镜和宫腔镜手术均采取全身麻醉、人工气腹下手术。开腹病例选择硬膜外麻醉。

1.3.3 良性肿瘤子宫肌瘤50例,34例行单纯子宫全切术,16例行肌瘤剔除加子宫次全切术,卵巢囊肿48例行单纯附件切除术或者单纯囊肿剔除术。子宫内膜癌29例行子宫全切及双侧附件切除盆腔淋巴结清扫,对于怀疑转移或有转移倾向者行大网膜连带切除术。子宫颈癌32例,3例行宫颈椎切,29例行全子宫及双附件切除及盆腔淋巴结清扫术。17例卵巢癌行双附件子宫全切和卵巢以及癌旁组织,盆腔淋巴结清扫术,并用化疗药物做腹腔灌洗。

2 结果

经术中证实和切片,术前和术后诊断相符。良性肿瘤103例(55.38％),恶性肿瘤83例(44.62％)。恶性肿瘤以子宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌占的比例较大,呈浸润性生长与周围组织边界不清,部分病例有淋巴结转移,均行腹腔淋巴结清扫术外带大网膜摘除。良性肿瘤剔除或者切除病变组织外,均在3～5 d痊愈出院。所有恶性肿瘤在围手术期无死亡。

3 讨论

3.1 妇科肿瘤发生的因素 妇科肿瘤一般与年龄、个人情绪、解剖位置、月经及内分泌、早孕及不孕有一定的关系[2]。恶性肿瘤多发生在50岁左右,良性肿瘤多发生在30岁左右；子宫、卵巢部位肿瘤多良性,输卵管肿瘤多恶性。肥胖患者患子宫内膜癌的几率比正常体重者高15％。有研究表明,肿瘤与血型有一定的关系,A型和O型多发,各占40％左右。阴道炎、宫颈糜烂患者患肿瘤率也高于正常人。目前,各种含有性激素调节的保健品和药品使一部分老年人为保青春不规范地调节了性激素,增加了绝经期患肿瘤的几率 。生活质量的提高,社会老龄化的到来,都是我国妇科肿瘤日渐升高的原因。

3.2 老年妇科肿瘤的特点 随着年龄的增长,机体各个器官都走向衰败阶段,罹患癌症和其他疾病的风险都与日俱增,从本组恶性肿瘤发病病例来看,子宫颈癌仍居恶性肿瘤之首,但子宫内膜癌和卵巢癌与往年研究资料相比来说,也有小幅度提升。良性肿瘤大多发生在年轻女性,肿瘤与周围组织边界清楚,有炎症的可以有粘连,但不像恶性肿瘤浸润性的生长,长势慢,腹痛轻,有的患者无症状。一般来讲,绝经期后的老年妇女,卵巢功能衰退,雌孕激素分泌减少,卵巢和子宫均有不同程度的萎缩,子宫肌瘤和卵巢肿瘤从理论上来讲也应该缩小,但是,近几年的报道绝经期的良性肿瘤恶变率增高,所以,有良性肿瘤的绝经期妇女也不要掉以轻心,要定期检查。

3.3 高龄妇科肿瘤患者的手术治疗 手术治疗仍然是目前治疗妇科肿瘤的重要手段之一,在体质、病情、经济条件等许可的情况下,手术为首选治疗方法[3]。本组病例手术方式因病情和肿瘤的大小、性质等特点而定。需要强调的是,老年患者多伴随着不同的内科综合疾病,心肺功能和肝肾功能严重异常,不能耐受手术和麻醉,多器官转移患者不要求手术,要进行中西医结合保守治疗。

综上所述,高龄患者妇科肿瘤及早手术治疗是首选治疗措施。但是在手术前一定要做好充分的术前评估,治疗和控制术前并发症,严格掌握手术指征,经过周密的术前准备及术后密切观察,绝大部分老年患者可以安全度过手术风险期,提高了患者的生存率和生活质量。

[1]徐嘉文,叶海燕,陈建国.老年妇科肿瘤277例临床分析.广东医学,2012,33(9):1261-1262.

[2]古萍.高龄患者妇科肿瘤手术治疗的临床效果观察.中国医药指南,2011,9(6):268-269.

[3]商莉,马丽君.老年妇科恶性肿瘤围手术期的特点及护理.宁夏医学杂志,2010,32(6):524-525.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.042

2014-11-03]

121300 辽宁省北镇市人民医院妇产科