磁共振LAVA技术在诊断腹部肿瘤中的应用价值

崔逐云 武天奎 卫佳佳 田艳 高飞 李宁

磁共振LAVA技术在诊断腹部肿瘤中的应用价值

崔逐云 武天奎 卫佳佳 田艳 高飞 李宁

目的分析研究磁共振肝脏容积超快速采集(LAVA)技术在诊断腹部肿瘤中的应用价值。方法32例腹部肿瘤病变患者分别实施平扫以及LAVA扫描,观察不同时期LAVA影像表现,分析研究病灶的强化规律以及血供关系。结果32例腹部肿瘤病变患者接受平扫以及LAVA扫描检查,手术病理定位诊断准确率为100.0％。定性诊断良性肿瘤符合率为87.5％(7/8),恶性肿瘤符合率为95.8％(23/24)。结论磁共振LAVA技术可明确肝脏病变的各期血供以及动态变化,为之后的腹部肿瘤定位诊断提供可参考的依据。

磁共振；肝脏容积超快速采集；诊断；腹部肿瘤

随着临床诊断技术以及医学影像技术不断应用发展,临床诊断腹部技术水平也明显提高。因腹部处于不断呼吸运动中,传统的磁共振检查方法不能清晰显示解剖结构,尤其是检查时一些患者不配合治疗。临床开始采用磁共振LAVA诊断技术,其扫描速度快,可明确划分动脉期三个实相[1]。本次研究中,分析腹部肿瘤疾病采用磁共振LAVA技术应用效果,总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 取本院收治的32例腹部肿瘤患者,男20例,女12例,年龄29～83岁,平均年龄(54.0±9.1)岁。选取的病例患者接受MR平扫、LAVA技术动态增强扫描进行定性诊断。

1.2 设备仪器 采用1.5T MRI及AW4.3型图像后处理工作站以及高压注射器。

1.3 扫描参数以及技术 取仰卧足体位,中心线为剑突下缘,常规平扫,具体扫描方式为：横轴位(T1WI)：化学位移成像,同反相位；横轴位(T2WI)：序列加抑脂；冠状位(T2WI)：稳态进动回波序列。在横断位T2WI序列上实施LAVA定位,定位范围超过肝脏范围,可采用钆喷酸葡胺约15～20 ml作为对比剂；高压注射器团注肘静脉,注射速度为2.5～3.0 ml/s,用药前先实施LAVA Mask扫描,注射用药15～18 s后进行LAVA第一期扫描,屏气14 s,连续扫描4期,呼吸次数控制为2～3次。第五期实施冠状位LAVA,3～5 min后进行延迟扫描。扫描结束后取平衡期间、门静脉期、动脉晚期、动脉早期的图像,将所获得图像送交处理中心处理,根据需要分别获取肝实质图像、血管图像。

1.4 分析图像 选调2名主治医师,副主任医师主要负责阅片,查看肿瘤大小、信号特点、浸润范围、累及周围阻滞情况,MR显示影像学分期部分。

2 结果

LAVA系列检查,每期14 s,全肝可被完全覆盖,LAVA4期可明确具体的动态变化过程。采用LAVA技术的32例患者,良性肿瘤8例,包括脾血管瘤1例,肾脏血管平滑肌脂肪瘤2例,肝局灶结节性增生2例,肝脏血管瘤3例；恶性肿瘤24例,包括肾上腺嗜铬细胞瘤5例、肾癌3例、胰腺癌6例、胆囊癌2例、胆管细胞癌4例、肝细胞癌4例。该方法明确腹部肿瘤的良恶性,确定病变位置、信号、病变大小、浸润范围、累及附近组织,手术病理确诊率为100.0％。定性诊断良性肿瘤符合率为87.5％(7/8),恶性肿瘤符合率为95.8％(23/24)。

3 讨论

随着多层螺旋CT技术的不断进步发展,临床扫描检查速度明显提高,且临床诊断腹部病变的准确率明显提高。但临床研究表明,CT软组织并不能明确诊断动脉早期病变,同时在诊断多动脉期,因受到辐射剂量增加的影响,影响诊断结果。磁共振增强机制不同于CT诊断方法,减少增强剂使用量,在金属钆的化合物作用下会影响邻近组织的弛豫时间,即使采用小剂量也可起到较好的增强作用,有利于发现微小病变,尤其是延迟出现的增强病变[2,3]。研究中采用薄层平面技术重建,可见累及范围阻滞以及肿瘤征象,观察不同时相肿瘤以及周围血管之间的联系。MR平扫技术对轻微信号的变化敏感性较高,之前临床检查肝脏占位性病变时,MR常规方法结合二维增强扫描检查,仍存在较大缺陷,主要为扫描速度慢,层厚以及层间距相对较大,需长时间屏气,在诊断肝脏小病变以及定性诊断时,检查效果不佳[4]。LAVA技术为一种快速三维容积T1加权脂肪抑制成像技术,结合脂肪抑制技术、K空间填充技术,有利于顺利实施MRI动态增强扫描,可调控采集不同时相的时间,还能明确不同时期时相的强化特点以及强化发展过程。LAVA技术扫描时间短,仅为12 ～ 15 s,层厚较薄,仅为2 mm,有利于明确病灶的具体位置并对其进行定性判断,提供更为详细的解剖信息。且该诊断技术还具有三维充足的优势,可明确腹部肿瘤病灶毗邻血管、门静脉受累情况,明确部分病灶的引流静脉、供血静脉,为介入治疗、肿瘤切除治疗提供可参考的依据[5]。本次研究中,32例患者中,病理定性诊断良性肿瘤8例,LAVA技术诊断符合率为87.5％,病理定性诊断恶性肿瘤24例,LAVA技术诊断符合率为95.8％,其诊断效果显著。

综上所述,腹部MR增强扫描联合LAVA多期动态增强扫描,可大大缩短扫描时间,提高分辨准确率以及病变检出率,定性诊断效果显著,为临床分期以及之后临床治疗提供可参考的依据,应将其作为腹部增强的首选诊断检查方法。

[1]魏铭,魏小义,杨晶晶,等. 64层螺旋CT血管成像在腹部肿瘤中对血管评价的应用价值.中国临床研究,2014,27(1):89-90.

[2]刘利彬,吴君心,瞿宜艳. 应用CBCT研究胸腹部肿瘤IMRT两种体位固定技术的摆位误差.中华放射肿瘤学杂志,2014,23(1):48-52.

[3]余建荣,张伟,李珍.固定治疗床值摆位技术在胸腹部肿瘤IMRT中的应用.中国医学物理学杂志,2013,30(6):4500-4502.

[4]王军保.手辅助腹腔镜腹部肿瘤切除的临床研究.中国实用医药,2013,8(30):56-57.

[5]解亦斌,崔亮,卢德虎,等.腹部肿瘤手术切口不缝合皮下组织联合无针缝合器效果观察.中华医学杂志,2013,93(14): 1080-1083.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.038

2014-11-07]

459003 河南省济源市人民医院影像科