154例老年人慢性阻塞性肺气肿临床诊疗分析

姚亚

154例老年人慢性阻塞性肺气肿临床诊疗分析

姚亚

目的探讨老年人慢性阻塞性肺气肿的临床诊疗措施,以提高治疗效果。方法回顾性分析154例老年人慢性阻塞性肺气肿患者的病例资料。结果154例患者中,显效85例,有效53例,总有效率89.61％；无效16例,其中,转院10例,死亡6例,死亡率3.9％。结论对慢性阻塞性肺气肿患者给予及时诊断、合理的治疗,能有效地提高治愈率,改善患者预后。

慢性阻塞性肺气肿；诊断；治疗

慢性阻塞性肺气肿是老年人的临床上常见病、多发病。近数十年来,由于大气污染、长期吸烟和肺部慢性感染等原因,阻塞性肺气肿的发病率显著增高,在我国的发病率大约在0.6％～4.3％之间。 慢性阻塞性肺气肿以气道不完全可逆性气流受限为特征,急性加重期的频繁发作,可使病情恶化、最终导致肺源性心脏病、右心衰竭和呼吸衰竭而威胁患者的生命[1]。由于老年患者身体抵抗力较差,容易受寒及刺激性烟雾、大气污染等影响而罹患本病。本病为慢性病变,病程长,严重影响人们的健康,给家庭及社会带来巨大损失。作者对本院4年来收治的154例慢性阻塞性肺气肿患者的资料进行分析,总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 154例患者均为本院2010年1月～2014年1月收住院的患者,其中男96例,女58例；年龄60～87岁,平均年龄76.5岁；病程6～31年,平均病程24.5年。原有疾病：慢性支气管炎85例,肺间质纤维化37例,肺结核19例,支气管扩张13例。

1.2 临床表现及诊断

1.2.1 临床特点及体征 ①咳嗽、咳痰：所有患者均有不同程度的咳嗽、咳痰、气短等。开始症状轻微,急性发作时咳嗽频繁,痰多,为黏液脓性痰或脓痰,咳嗽长年存在,无规律性；②呼吸困难：随着病情进展,出现逐渐加重的呼吸困难,伴气急。若在一般活动乃至静息时有气急,提示病情严重,可发生呼吸衰竭或右心衰竭；③体征：本病早期体征多无异常,随着病情的发展,患者出现发绀,胸廓前后径增加呈桶状,肋间隙饱满。叩诊过清音,心浊音界缩小或消失,肝浊音界下降。呼吸音和语音均减弱,肺底可闻及干湿啰音。听诊心音遥远；④X线检查肺透明度增加：重度时胸廓饱满,肋间隙增宽。胸廓前后径增大。膈肌位置下移。肺纹理纤细、稀疏或者肺纹理增多。心脏常扩大；⑤呼吸功能测定:对于诊断肺气肿有决定性的意义。

1.2.2 诊断 早期诊断困难,应结合病史、体征、胸部X线检查及肺功能检查综合判断。凡有逐渐加重的气急史,肺功能测验示残气及残气/肺总量增加,第一秒用力呼气量(FEV1)/用力肺活量减低,最大通气量降低,气体分布不匀,弥散功能减低；经支气管扩张剂治疗,肺功能无明显改善,诊断即可成立。

1.3 治疗方法

1.3.1 一般治疗 保持室内空气新鲜流通,注意保暖,有呼吸衰竭者卧床休息；病情较轻者予普通饮食,重者半流质、低盐饮食；改变不良生活习惯,戒除烟酒,改善个人体质；保持呼吸道通畅,及时清除口腔及气道内的痰液和分泌物,必要时采取雾化吸入或者负压吸引器吸痰,促进痰液排出。长期氧疗能纠正低氧血症,改善患者的肺功能,缓解患者的缺氧状态,呼吸困难得以改善,病情得到缓解[2],急性加重期有二氧化碳潴留者给予持续低流量吸氧。

1.3.2 药物治疗 应用舒张支气管药物,如抗胆碱药、茶碱、β2肾上腺素受体激动剂；防治呼吸道感染,急性发作期应用抗菌药物积极控制感染,选择有效的抗生素,注意其用法、用量,保持足够的浓度达到治疗的目的,给予头孢呋辛钠注射液2 g溶于100 ml生理盐水中,静脉滴注,1 h滴完,2次/d,连续治疗7 d；抗氧化剂的应用：抗氧化剂可减慢慢性阻塞性肺气肿患者FEV1下降速度,并可缓解严重慢性阻塞性肺气肿患者的病情。N-乙酰半胱氨酸200 mg,2～3次/d ；平喘：给予喘定减轻气道高反应状态,0.5～0.75 g/d,溶于5％葡萄糖注射液100 ml中,静脉滴注,1次/d,连续治疗6 d；激素治疗：在上述治疗的基础上加用糖皮质激素治疗,给予地塞米松5～10 mg溶于5％葡萄糖注射液500 ml中,静脉滴注,1次/d,连续治疗7 d,给予强的松15～30 mg,口服,分2次服用,连续治疗7 d；对严重肺功能不全,精神不安者,可给予少量镇静剂。

1.3.3 对症治疗 由于老年人长期患病,痰液难以咳出,应鼓励及帮助老年患者咳嗽排痰,不定时翻身叩背,及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。每天予超声雾化吸入化痰,也可用药物口服祛痰；有喘息症状给予氨茶碱类制剂解痉平喘治疗,以改善通气、防止和纠正缺氧及二氧化碳潴留。

1.3.4 呼吸运动锻炼 适合稳定期患者,可指导患者进行适当的呼吸运动锻炼,如腹式呼吸、缩唇呼吸,其目的是改变浅而快呼吸为深而慢的有效呼吸,有效加强膈肌运动,提高通气量,减少耗氧量,改善呼吸功能,减轻呼吸困难,增加活动耐力。

1.4 疗效判定标准 ①显效：呼吸症状消失,X线显示无异常。②有效：呼吸症状减轻,X线显示肋间隙变小,横膈较原来明显上移。③无效：症状及体征无明显改善,甚至加重,X线表现肋间隙及肺容积继续增大。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

154例患者中,显效85例,有效53例,总有效率89.61％；无效16例,其中,转院10例,死亡6例,死亡率3.9％。

3 讨论

慢性阻塞性肺气肿病因及发病机理至今尚未完全明了,一般认为是多种因素形成的,吸烟、吸入各种粉尘及有害气体为最严重的诱因。初期症状不典型容易被忽视,本病起病隐潜。所有患者均有不同程度的咳嗽、咳痰、气短等。开始症状轻微,急性发作时咳嗽频繁,痰多,呈黏液脓性痰,咳嗽长年存在,无规律性；一般有多年的慢性支气管炎,有多年的咳嗽咳痰史。并发呼吸道感染时痰呈黏液脓性。症状多在冬季加重,气候转暖症状减轻。病变严重者症状长期存在无规律。常有气急症状,早期多在活动后出现,随病情发展出现走平路亦感气急。肺气肿很严重的情况下,静息状态时即伴气急。如果患者得不到早期治疗使病情逐渐加重。老年人由于长期患病,免疫功能下降,受凉时极易感冒,肺部炎症加重,痰阻塞气道,并发呼吸衰竭或者右心衰竭,病死率均较高。

基于该病的临床特点,医务人员在临床工作中,应结合病史、临床表现、X线表现及呼吸功能等的测验进行诊断。治疗上应重视原发病的治疗,尽量减少发作；选用有效的抗菌药物控制感染,达到临床缓解的效果。对缓解期的患者进行有效的健康教育,指导有效排痰技巧,保持呼吸道通畅；鼓励适当活动及锻炼,增强免疫力,可减少住院时间及次数,延缓疾病的发展过程,提高老年患者的生活质量。

[1]褚玉霞,崔文德,李维维.联合吸入激素与长效β2激动剂治疗慢性阻塞性肺病稳定期的临床观察.临床肺科杂志,2010,15(1):94-95.

[2]李冬华,李海成,骆明光,等.头孢呋辛钠联合清开灵治疗老年肺气肿合并感染的疗效观察.河北医学,2010,16(11):1304-1306.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.021

2014-10-23]

665000 云南省普洱市人民医院