心血管内科药学监护模式的研究

齐宏亮

心血管内科药学监护模式的研究

齐宏亮

本院分析总结心血管内科开展药学监护(PC)工作的三个阶段：第一阶段, 学习起步(查找药学监护点)；第二阶段, 实践总结(制定药学监护路径)；第三阶段, 临床实施(建立药学监护模式),建立了全程化心血管内科药学监护模式雏形, 内容包括用药史采集﹑常规用药监护［抗血小板药﹑抗凝药﹑调脂药﹑血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)﹑血管紧张素受体拮抗剂(ARB)﹑钙离子拮抗剂(CCB)等］﹑其他用药监护(抗菌药物﹑质子泵抑制剂﹑平喘祛痰药)等。发现临床药师要深入临床一线, 开展药学监护, 实践并总结﹑归纳药学监护点, 制定药学监护路径, 逐步建立药学监护模式, 提高患者治疗效果,保证患者用药安全, 充分发挥临床药师的作用。

心血管内科；药学监护

药学监护(pharmaceutical care, PC), 也称药学保健或药疗保健, 1987年由美国Minnesota大学药学院的Hepler教授首先提出［1］, 1993年, 美国医院药师学会(the American society of health-system pharmacists, ASHP)给药学监护下了明确定义［2］,并得到国际药学大会认可：为了在提高患者的生命质量方面取得明确的效果而提供的与药学有关的监护。药学监护的目标是为了改善患者的生活质量, 这就意味着药师要承担起监督﹑执行﹑保护患者用药安全和有效的社会责任。欧美及部分亚洲国家临床药学工作起步较早, 药学监护工作得到了深入普遍的发展, 已建立起完善的药学服务体系, 从实践情况看, 效果是很明显的。虽然我国临床药学起步并不晚, 但后续发展缓慢, 尽管我国政府及卫生管理部门非常重视临床药学的发展, 有些医院也积极开展临床药学工作, 但药学监护工作的方式和效果各有不同, 好多方面还处于摸索阶段, 未能形成专科系统的药学监护模式。与国外相比, 开展直接面对患者的药学服务工作仍存在不小的差距, 而且始终难以突破。如何在临床发挥自身价值以及促进临床合理用药, 一直困扰着临床药师。鉴于此, 本研究从临床药师实际工作出发,充分总结实践经验, 参照临床指南和路径, 设计出一整套与临床治疗方案同步的药学监护路径, 初步建立起心血管内科药学监护工作模式, 解决心血管内科住院患者药学监护的实际问题, 规范临床药师的工作程序, 充分发挥临床药师的作用。现报告如下。

1 研究目的

探索临床药师在心血管内科开展药学监护的有效方法,初步建立心血管内科药学监护模式。

2 研究对象

中国医科大学附属第一医院鞍山医院心血管内科患者512例, 其中急性冠状动脉综合征(ACS)患者402例, 诊断符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》(2001年版)﹑《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》(2010年版)；慢性心力衰竭(CHF)患者110例, 诊断符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》(2007年版)标准。

3 研究方法

本研究采用了回顾性分析﹑文献研究﹑专家咨询﹑专题小组讨论等多种方法分阶段研究。

3.1 查找药学监护点 回顾性分析402例ACS患者和110例CHF患者的自然情况﹑入院心电图﹑实验室数据﹑辅助检查﹑确诊诊断﹑治疗药物﹑住院天数﹑出院情况(好转/死亡)等情况。对核心资料﹑指南共识和工具书进行查阅, 并咨询心血管和药学专家, 采用专题小组讨论形式, 结合临床药师日常工作记录﹑用药宣教记录和心得体会等实践经验, 查找出心血管病药学监护点。

3.2 制定药学监护路径 以心血管内科常见﹑多发疾病为主, 首选“慢性心力衰竭”和“急性冠脉综合征”试行。参照“临床指南”和“临床路径”设计出“药学监护路径”框架, 内容主要包括用药史采集﹑生活方式干预﹑治疗药物监护﹑用药宣教等。制定的药学监护路径表要简洁﹑直观﹑适用﹑流程化。将查找并筛选的药学监护点录入已制定好的药学监护路径。

3.3 建立药学监护模式 依据药学监护路径, 对新入院的心血管疾病患者, 首先进行用药史采集, 对患者生活方式进行干预, 进而对入院后的药物治疗方案提供同步﹑直接﹑负责的药学监护(重症复杂患者书写住院药历)。出院时, 对患者进行详细的用药宣教, 通过从患者入院到出院一系列全程化的药学服务, 建立起临床药师开展药学监护工作的有效模式。

4 小结

关于心血管内科药学监护模式的研究是临床药师对心血管内科患者开展药学监护﹑提高药物治疗水平﹑保障患者用药安全的可行途径。临床药师依据药学监护路径对住院治疗方案实施同步药学监护, 既客观﹑清晰地表明了临床医师的用药行为是否科学合理, 又提示了药学监护工作的各项内容。

总之, 通过该药学监护模式的建立, 让临床药师开展药学监护工作有章可循, 提高了工作的积极性﹑主动性, 既解决了心血管内科患者药学监护的实际问题, 又规范了临床药师的工作程序, 充分发挥了临床药师的作用, 具有重要的理论依据和指导意义。

［1］Hepler CD. The third wave in pharmaceutical education: the clinical movement. Am J Pharm Educ, 1987, 51(4):369-385.

［2］Couch KA, Geide T. ASHP therapeutic position statement on strategies for identifying and preventing pneumococcal resistance. Am J Health Syst Pharm, 2014, 71(5):417-424.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.125

2015-08-12］

114002 中国医科大学附属第一医院鞍山医院药学部