孕三烯酮和GnRH-a在治疗子宫内膜异位症中的作用

张琪 尹庆云

孕三烯酮和GnRH-a在治疗子宫内膜异位症中的作用

张琪 尹庆云

目的观察比较孕三烯酮和促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)联合手术治疗子宫内膜异位症的疗效。方法108例子宫内膜异位症患者分为对照组(53例)和观察组(55例)。对照组口服孕三烯酮治疗, 观察组皮下注射GnRH-a治疗。观察比较两组的术后妊娠情况及1﹑3年复发率。结果两组不孕症术后妊娠情况比较差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组治疗后1年复发率明显高于观察组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组治疗后3年复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论孕三烯酮与GnRH-a在远期复发方面无明显差异, 但在短期内复发﹑妊娠率方面GnRH-a较孕三烯酮更有优越性。

子宫内膜异位症；孕三烯酮；促性腺激素释放激素激动剂

近年来, 子宫内膜异位症作为引起育龄妇女不孕的重要原因越来越引起人们的广泛关注, 目前, 孕三烯酮及GnRH-a是临床上比较常见的预防复发的药物［1］。作者回顾分析了5年来本院接受保守手术治疗的108例患者的临床资料, 术后分别给予孕三烯酮及GnRH-a预防复发, 收集并跟踪观察其治疗效果, 比较分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2014年12月在本院接受保留生育功能手术的子宫内膜异位症并同意接受药物预防复发的108例患者, 年龄21～38岁, 平均年龄31.2岁, 99例经腹腔镜下病灶清除术, 占91.67%, 9例行开腹病灶清除术,占8.33%。将患者随机分为对照组(53例)和观察组(55例),对照组中异位囊肿合并子宫腺肌症32例, 单纯异位囊肿21例；观察组中异位囊肿合并子宫腺肌症35例, 单纯异位囊肿20例。患者妊娠情况：随访的患者术前合并不孕者82例,对照组40例, 观察组42例。两组年龄﹑临床症状﹑分期﹑卵巢异位囊肿及子宫腺肌症病灶大小等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 108例子宫内膜异位症患者均行保留生育功能手术(卵巢异位囊肿核除术+盆腔子宫内膜异位病灶清除术),在卵巢异位囊肿合并子宫腺肌症的67例患者中, 均未处理子宫腺肌症病灶, 仅行卵巢异位囊肿核除术及盆腔异位病灶清除术, 并根据术前彩超及术中探查统计子宫腺肌症病灶在(2.5～3.6) cm×(4.1～5.6) cm×(4.8～6.0) cm, 平均大小约为2.98 cm ×5.07 cm×5.62 cm。对照组自术后第1次月经来潮第1天起, 2次/周, 2.5 mg/次, 连续口服4～6个月；观察组自术后第1次月经来潮(月经第3～4 d)起皮下注射GnRH-a 3.75 g, 连续使用4～6次。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者妊娠率情况比较 经治疗, 对照组中40例为不孕症, 术后妊娠7例, 妊娠率为17.50%；观察组中42例为不孕症, 术后妊娠19例, 妊娠率为45.24%；两组不孕症术后妊娠情况比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者术后复发率情况比较 两组术后用药均为6个月, 术后服药期间或停药1～3年内再次出现临床症状﹑体征﹑癌抗原125(CA125)术后降低后再次升高为复发。对照组1年复发7例, 复发率为13.21%, 3年复发13例, 复发率为24.53%；观察组1年复发3例, 复发率为5.45%, 3年复发12例, 复发率为21.82%。两组1年复发率比较差异有统计学意义(P＜0.05)；3年复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

近年来, 子宫内膜异位症发病率逐年上升, 并严重影响了妇女的生活质量［2］, 据统计, 约70% 的子宫内膜异位症患者有典型的继发痛经﹑性交不适或深部性交痛﹑不孕及月经改变。

子宫内膜异位症的手术治疗近年来多采用保守性手术和半根治手术。手术为细胞减灭性的而非治愈性的, 在术后保留的卵巢分泌甾体激素的作用下, 残留的微小病灶会因此而复发。盆腔内膜异位症手术很难彻底切除, 术后可能分化成新种植的子宫内膜异位病灶。种植的病灶继续生长, 随着时间的延长出现复发。孕三烯酮为19-去甲睾酮甾体类药物,有抗孕激素﹑中度抗雌激素和抗性腺效应, 抑制卵泡生成激素(FSH)﹑黄体生成素(LH)峰值并减少LH均值, 使体内雌激素水平下降, 子宫内膜及异位病灶细胞失活﹑退化, 从而导致异位病灶萎缩［3,4］。本组资料显示孕三烯酮与GnRH-a都能有效降低﹑缓解子宫内膜异位症术前继发性痛经﹑月经改变及性交痛等临床症状。有研究表明GnRH-a对卵巢功能有保护作用, 使用GnRH-a停药恢复月经后, 可立即准备受孕, 此时受孕成功率高, 且本研究表明GnRH-a在治疗后1年复发率较孕三烯酮明显降低, 也可能与观察组妊娠率高有关, 故对于有生育要求患者选择GnRH-a为宜；孕三烯酮每周仅需服用2次, 服用方便, 价格易于接受, 与GnRH-a比较,两者远期复发率无明显差异, 故对于无生育要求患者可选用孕三烯酮治疗。

综上所述, 孕三烯酮与GnRH-a在远期复发方面无明显差异, 但在短期内复发﹑妊娠率方面GnRH-a较孕三烯酮更有优越性。在临床上, 应该结合患者实际, 通过合理选择﹑指导用药, 以达到提高患者生活质量﹑减轻和缓解疼痛﹑促进生育﹑减少复发的治疗目的。

［1］冷金花, 郎景和, 杨佳欣, 等.子宫内膜异位症的诊治进展.中华妇产科杂志, 2011, 35(1):53-54.

［2］吕芸, 何涛, 王建树.米非司酮与孕三烯酮治疗子宫内膜异位症术后临床疗效观察.中国社区医师(医学专业), 2012, 14(21): 147-148.

［3］高茉.孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的临床效果观察.中国医药导刊, 2013, 11(23):571.

［4］吴智梅. 中重度子宫内膜异位症手术联合药物治疗的临床研究. 中国基层医药, 2013, 20(3):375-376.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.115

2015-08-24］

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