四逆汤治疗头面部疾患

马传武

(焦作市中医院， 河南 焦作 454150)

·临床经验·

四逆汤治疗头面部疾患

马传武

(焦作市中医院， 河南 焦作 454150)

四逆汤是《伤寒论》治疗少阴病回阳救逆的代表方剂。文中扩大了四逆汤使用范围，凡真阳亏虚、阳虚阳浮、虚阳上扰导致头面部(痤疮、扁桃腺术后、面赤、复发性口腔溃疡)疾患，采用四逆汤加味引火归肾、导龙入海、以土伏火、温阳潜降、寒热并调、水火既济等治疗方法，缓解了临床症状，改善患者生活质量。

四逆汤/治疗运用；痤疮/中医药疗法；医案

四逆汤是《伤寒论》少阴病回阳救逆的代表方剂，以四肢厥逆、神疲欲寐、舌淡、脉沉细弱为辨证要点。笔者根据其阴盛阳衰的病机特点，常合方治疗头面部疾患，取得较好疗效。兹整理报道如下。

1 痤 疮

患者，女，34岁，2014年10月4日初诊。主诉：面部痤疮3 a。患者3 a前用凉水洗衣后，面部出现红疹，间断中西药治疗，效果不显。现症：面颊红疹顶白，痒而不痛，大便干结，舌淡红，苔薄白腻，舌下系带紫暗，脉细。西医诊断：痤疮。中医诊断：粉刺，证属血虚阳浮。治宜引火归肾，养血通腑。方用四逆汤、封髓丹合四物汤化裁，处方：附子10 g，干姜6 g，炙甘草10 g，黄柏15 g，砂仁10 g，川芎10 g，白芍15 g，当归10 g，大黄10 g，防风5 g。1 d 1剂，水煎服。服药7剂，痤疮面积明显缩小。上方加川牛膝15 g。继服5剂，面部皮肤色泽恢复正常。

按 痤疮一病，多为风火上攻、热盛面络，或湿热内蕴、内热上扰所致。本病例浮阳上升，阳虚于下，肾寒水盛，治用四逆汤水中温火，引火归原，以土伏火；合用封髓丹，其中黄柏合甘草苦甘化阴，砂仁合甘草辛甘化阳、阴阳协调、水火既济，四物汤养血行气、通畅气机。二诊更加川牛膝引火直归肾宅，导龙归海，龙火守位。

2 扁桃腺术后

患者，女，57岁，2014年7月10日初诊。主诉：咽痛6个月。患者6个月前因扁桃腺经常肿大，手术切除，术后仍咽喉肿痛，口干饮水，每日含化西瓜霜5～8片，效果不佳。现症：咽痛，自感口舌向外冒火，胃脘痞闷，形寒肢冷，舌淡红，左边白苔，右边无苔，脉细双尺无力。西医诊断：扁桃腺术后。中医诊断：喉痹，证属阴虚阳浮、真寒假热。治宜温阳潜降，引火归宅。方用四逆汤、封髓丹合潜阳丹化裁，处方：附子10 g，干姜8 g，炙甘草5 g，黄柏20 g，砂仁15 g，白芍20 g，龟板10 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，川牛膝20 g，山茱萸20 g。1 d 1剂，水煎服。服药5剂，咽痛减轻。继服5剂，症状消失。

按 口腔位于人体之头部，古人有“口腔咽喉诸病皆为火”之论。然本病属阳虚之火，渊于水寒龙起。治疗需导龙入海。潜阳丹纳气归肾；封髓丹使真火伏藏；况龟板一物坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力，世人以利水滋阴目之，悖其功也；佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳[1]。

3 面 赤

患者，男，42岁，2013年3月26日初诊。主诉：面颊发红，似酒醉状1 a。患者1 a前始于酒后面部发红，后发展未饮酒仍面赤，未治疗。现症：上午10时左右面部发红，局部皮肤发热，胃中痞闷，舌胖大、边有齿痕，苔薄白腻，脉细缓、双尺无力。中医诊断：面赤，证属阳热上浮、湿阻气机。治宜引热归肾，温阳化湿。方用四逆汤、交泰丸合三仁汤化裁，处方：附子10 g，干姜10 g，炙甘草10 g，黄连10 g，肉桂5 g，川牛膝30 g，杏仁10 g，白豆蔻15 g，生薏苡仁20 g，厚朴10 g，通草5 g，滑石10 g，川芎5 g。1 d 1剂，水煎服。服药5剂，全身出汗，面部尤甚。继服5剂，面部潮红消失，纳食正常。随访1 a，面色正常。

按 本例面赤，为阴寒内盛，逼阳于外，阴阳寒热格拒而成，表现内真寒外假热之证候，即“阴盛格阳证”。四逆汤中炙甘草是一纯阳之品，味甘色黄，禀坤土之气；配附子乃扶阳回阳救阳，伏肾火坎阳之气；配干姜可破群阴，温中土脾阳，是此方要药；合三仁汤宣化气机，可更好引热归原。

4 复发性口腔溃疡

患者，男，72岁，2013年6月30日初诊。主诉：口腔溃疡3 d。患者3 d前发现口腔内疼痛，未检查和治疗。现症：舌下左侧口唇内、左舌边各有一溃疡，面积分别为2 mm×5 mm，2 mm×3 mm，2 mm×2 mm，口干饮水，舌暗胖大，苔薄黄，脉细。西医诊断：复发性口腔溃疡。中医诊断：口疮，证属阳虚血瘀、寒热错杂。治宜温阳祛瘀，寒热并调。方用四逆汤合泻黄散化裁，处方：附子10 g，干姜10 g，肉桂5 g，炙甘草5 g，藿香10 g，生石膏30 g，防风10 g，红花10 g，川牛膝20 g，莪术15 g。1 d 1剂，水煎服。服药5剂，口腔内1处溃疡已愈。继服5剂，溃疡治愈。随访1 a，未复发。

按 凡痰瘀、湿浊、阳郁、寒毒等均可致口腔溃疡。中医学认为：该病病机多为上焦热盛，或三焦实热，或阴虚内热导致。但本病例为阳虚阴泛，寒热错杂、虚阳上越、心脾蕴热、气机不畅所致。故用四逆汤使相火守位，泻黄散泻中焦伏火，红花、莪术使气血通畅、肾阳潜藏。

5 小 结

四逆汤治疗虚火上冲、孤阳上浮、龙火妄动引起的痤疮、扁桃腺炎术后、面赤、复发性口腔溃疡等病，见热症未必真热，见虚火未必阴虚，结合四诊，均有阳虚阳浮、阴盛(水旺)阳衰(火弱)之特点，不扶其阳，更滋其阴，无疑雪上加霜。根据临床兼证不同，合并潜阳丹、封髓丹，一补一潜，真阳归根；或合并泻黄散抑制伏火，酌加活血流通之品；或合并交泰丸、三仁汤温化气机疏通，导引龙火归海。

[1]潘毅.寻回中医失落的元神2：象之篇[M].广东：广东科技出版社，2013：230.

(编辑 张大明)

1001-6910(2015)09-0050-03

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.09.25

2015-05-10