匹多莫德佐治小儿原发性肾病综合征

林顺利 谢 城

匹多莫德佐治小儿原发性肾病综合征

林顺利 谢 城

目的 探讨匹多莫德佐治小儿原发性肾病综合征(PNS)的临床效果。方法 78例PNS患儿,随机分为治疗组40例和对照组38例。对照组采用常规激素治疗, 治疗组在常规治疗基础上加服匹多莫德分散片, 比较两组治疗效果。结果 治疗组临床治愈率为72.5%, 对照组为26.3%, 差异有统计学意义(P<0.01), 治疗组疗效优于对照组。结论 匹多莫德佐治小儿原发性肾病综合征有肯定疗效。

匹多莫德；小儿原发性肾病综合征

小儿原发性肾病综合征(PNS)是小儿时期常见的肾小球疾病, 是一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加, 导致血浆大量蛋白质从尿中丢失的临床症候群, 以明显水肿、大量蛋白尿、低白蛋白血症、血脂升高为特征。小儿原发性肾病综合征采用以肾上腺糖皮质激素为主的综合治疗, 然而肾上腺糖皮质治疗的同时, 患儿容易出现一系列感染, 从而加重病情。通过提高患儿的机体免疫力, 能够有效减少感染的发生。本院近来采用匹多莫德佐治小儿原发性肾病综合征,疗效满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年1月～2014年1月在本院儿科病房住院及门诊, 并且坚持来本院随访的原发性肾病综合征患儿78例, 其中男50例, 女28例, 所有患儿经诊断, 均与中华医学会儿科学分会肾脏病学组在2000年制定的关于原发性肾病综合征诊断标准相符［1］。采用随机分配的原则, 分为治疗组和对照组。治疗组40例, 其中男25例, 女15例；年龄1～14岁。对照组38例, 其中男25例, 女13例；年龄11个月～13岁。两组患儿在一般资料上比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组：给予强的松口服治疗, 剂量为2 mg/(kg·d),同时给予对症治疗, 选择中程疗法以及长程疗法。治疗组：在对照组基础上加服匹多莫德分散片(商品名：唯田, 北京朗依制药有限公司)0.4 g/d, 1次/d, 1个疗程60 d, 应用2～3个疗程。两组均每周查尿常规1次, 每4周复诊1次, 在治疗过程中并发感染和(或)复发时随时复诊。

1.3 疗效评价标准 参照相关文献标准［1］：①临床治愈：完全缓解,停止治疗>3年无复发。②完全缓解：血常规、生化及尿检查完全正常；③部分缓解：尿蛋白阳性<(+++)；④无效：尿蛋白≥(+++)。

1.4 统计学方法 用SPSS18.0统计学软件处理数据, 计量资料以均数±标准差()表示, 实施t检验；计数资料以率(%)表示, 实施χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组临床治愈为29例, 临床治愈率为72.5%；对照组临床治愈为10例, 临床治愈率为26.3%, 治疗组疗效明显优于对照组两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2 两组感染、病情复发及频复发情况比较 治疗组在整个治疗过程中并发1次感染者32例, 2次感染者5例, ≥3次感染者3例；对照组并发1次感染者3例, 2次感染者15例,≥3次感染者19例, 两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。感染主要为呼吸道, 其次为泌尿系感染及消化系统感染。治疗组在整个病程中无复发者22例, 复发1次者7例, 复发2次者9例, 复发≥3次者2例；对照组无复发者6例, 复发1次者4例, 复发2次者13例, 复发≥3次者15例, 两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组频复发者5例, 对照组频复发者15例, 两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

2.3 药物不良反应 两组患儿均出现不同程度的易兴奋、满月脸、腹部皮下脂肪厚度较前增加、抑制生长发育等肾上腺糖皮质激素毒副作用。治疗组未发现与匹多莫德有关的明显不良反应。

3 讨论

原发性肾病综合征主要因机体肾小球滤过膜异常, 对血浆白蛋白的通透性上升, 导致血浆蛋白大量流失, 引起一系列病理生理变化而发病。小儿原发性肾病综合性存在一系列的病理类型变化, 其中多为微小病变。目前, 对于该病的具体病因以及机制, 尚无明确的结论。原发性肾病综合征患儿表现为病理生理紊乱, 包括细胞免疫功能紊乱。原发性肾病综合征死亡多与感染有关, 而感染的影响因素是机体免疫力低下。免疫力低下的原因是多方面的, 首先与疾病引起免疫功能紊乱有关, 其次是大量多种蛋白从尿中丢失, 还有长期应用激素和其他免疫抑制剂。所以, 使用免疫调节剂和增强剂非常有必要。匹多莫德分散片是一种免疫刺激剂, 为人工合成的口服药物, 其能够对细胞介导免疫反应进行调节。在不同的免疫反应阶段, 匹多莫德均有显著调节作用。在快反应阶段, 其能够对非特异性自然免疫进行刺激, 强化自然杀伤细胞的细胞毒作用［2］, 并强化巨噬细胞、多形性中性粒细胞的杀菌作用以及趋化作用；在免疫反应中期阶段, 匹多莫德能够对细胞免疫功能进行调节, 促使机体产生白细胞介素-2、γ-干扰素［3］, 促进T淋巴细胞母细胞化, 对CD4/ CD8的比例进行改善；慢反应期阶段, 药物对体液免疫进行作用, 促使B淋巴细胞增殖, 刺激抗体产生［4］。匹多莫德通过上述一系列作用, 实现对免疫功能的调节, 实现抗病菌,继而降低感染。本研究表明匹多莫德佐治小儿原发性肾病综合征有明显疗效, 且对预防感染、降低复发及频复发的几率上, 取得了良好的临床效果, 在应用匹多莫德过程中未发现有明显毒副作用, 具有较高的临床推广应用价值。

［1］ 中华医学会儿科学分会肾脏病学组.小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗.中华儿科杂志, 2013, 19(32):746-749.

［2］ Ilim T, Beambelli G, Pattarino PL, et al.NK cell cytotoxis activity induced by a synthetic immunostimulant (pidotimod):an in vitro study.J Chemother, 1991, 3(3):157-161.

［3］ Pugliese A, Bliglino A, Uslenghi C, et al.Evaluation of pidotimod effect on the immune system.Int J Immunother, 1992, 8(40):212-217.

［4］ Merom PL, Borghi M, Barcfuim W,et al.In vitro and in vivo effect of the compound PGT/1A on human lymphocyte.J Chemother, 1991, 3(3):150-154.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.076

2015-03-23］

515300 普宁市人民医院儿科