肾肿瘤的超声诊断价值分析

刘佳棋

肾肿瘤的超声诊断价值分析

刘佳棋

目的探讨肾肿瘤的超声诊断价值。方法分析32例肾肿瘤患者的超声诊断临床资料。结果本组32例肾肿瘤患者均手术及病理切片检查确诊, 超声诊断准确率达98％以上。结论肾肿瘤的诊断以超声检查作为首选方法, 特异性、敏感性均较高, 且由于超声无创、价格低廉, 在检查肾脏占位性病变时, 优于X线、CT、ECT及血管造影。

肾肿瘤；超声诊断；分析

肾细胞癌占成人恶性肿瘤的2％, 人群发病率为0.06％,分为透明细胞型、颗粒细胞型和未分化型本病, 多见于50岁以上成人, 常为单侧肾受累, 主要通过血行转移, 晚期常出现肾静脉癌栓, 并进一步转移至下腔静脉、肺、骨等器官。超声检查对于肾肿瘤的诊断具有重要价值, 并已成为首选的影像诊断方法。选取临床2012～2013年本院收治的肾肿瘤患者32例超声诊断分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组选取的32例肾肿瘤患者, 其中男22例,女10例, 年龄6～80岁。均行超声检查。

1.2 方法 空腹8～12 h, 凸弧形探头频率介于3.5～5.0 MHz,经侧腰部冠状切面, 主肾动脉频谱一般应于肾门部检测, 段动脉于肾窦部检测, 叶间动脉于肾柱内检测、弓状动脉于肾锥体与肾皮质交界处检测, 小叶间动脉于皮质内检测, 血流动力学参数值应进行双侧对比。

2 超声表现

2.1 彩色多普勒 患肾形态不规则, 包膜局部隆起, 实质内出现类圆形团块, 可发生于肾的任何部位。肾细胞癌癌灶内部多呈等回声或强弱混杂回声, 体积较大的癌灶内可有特征性液化坏死所呈现的无回声区；可有增强的光点回声散在分布, 为钙化回声。部分瘤体可呈“结中结”征。周围多见弱回声声晕, 其周围边界多数清楚, 有球体感, 向内挤压肾窦,使之局部呈凹形, 部分小肾癌多切面扫查可显示有假包膜,甚至包膜区出现弧状的钙化强回声；瘤体后方回声衰减, 定期连续观察可发现肿块进行性增大。发展至晚期可形成肾静脉、下腔静脉癌栓, 表现为患侧肾静脉、下腔静脉增宽, 其内充填以实性强回声, 可见其肾周围静脉曲张；右肾静脉受累时, 其随心脏搏动和呼吸运动的扑动多会消失[1]。肾门淋巴结转移时, 肾门区可出现实性低回声结节；浸润周围组织时, 可见肾被膜模糊、中断, 肾周脂肪强回声局部缺失。肿瘤内部可见较丰富的血供, 但其血流信号密度低于周边正常肾组织, 呈“负性充盈缺损”, 超声造影时尤其明显。多数瘤体周边血管走行呈环形；内部血流信号呈树枝形或迂曲线形分布。晚期患侧肾静脉、下腔静脉内出现实性癌栓, 造成管腔狭窄, 局部血流加速呈五彩镶嵌样, 癌栓附着处呈“充盈缺损”。

2.2 频谱多普勒 以肾动脉峰值流速正常值定为50～125 cm/s,阻力指数0.70, 流量500～800 ml/min, 则部分肾癌患者的患侧肾动脉呈高速、高阻、高流量特点。瘤体内部血管多为动脉,阻力较高, 部分患者其峰值血流速度可达到100 cm/s以上。为肾癌较特异性的指征。瘤体内可检出静脉血流, 而良性肾肿瘤一般不显示静脉血流, 瘤体周边血管一般呈高速低阻改变。

2.3 鉴别诊断

2.3.1 肾肿瘤与正常肾变异的鉴别 正常肾常因“肾柱肥大”(肾实质连接反常)等先天性变异, 在声像图上出现低回声区。这种低回声区常见于上下肾盏之间, 在该处的肾轮廓并不隆起, 与肾肿瘤的鉴别主要为观察低回声区有无球体感。正常肾先天变异的“肾柱肥大”无球体感, 作多切面探测,总有一个或几个切面证实该低回声区不呈球型肾分叶致肾轮廓隆起, 常出现于左肾外侧中下部, 也即splenic hump, 也因无球体感可与肾肿瘤鉴别, 肾肿瘤的彩色血流图检查可与肾先天性变异鉴别, 肾肿瘤显示典型的抱球样血流和丰富的火球样血流, 或少血流、星点样血流, 而肾先天性变异(如“肾柱肥大”), 肾内彩色血流显示正常走向, 或向所谓的肥大肾柱周围绕行, 但不出现逆向动脉血流, 且小叶间动脉走向总是正常的。

2.3.2 小肾癌与肾良性肿瘤的鉴别 一般把≤3 cm的肾癌称为小肾癌。通常认为小肾癌内部回声较高。但据作者经验小肾癌又可分为两部分, 一部分为2～3 cm的肾癌, 尤其是接近3 cm的肾癌, 内部回声较高, 如果内部回声出现结节, 或彩色血流图出现抱球征或丰富血流的火球征, 则可确诊为肾癌无疑。如若没有上述表现, 则难与错构瘤鉴别, 需结合其他影像诊断考虑。对＜2 cm的肾癌, 尤其是1 cm左右的肾癌,体积小, 虽然边界(假包膜)清楚, 但内部均为低回声, 且彩色血流图很少血流, 难与血管瘤和腺瘤等良性肿瘤鉴别, 其他影像诊断往往也难作出鉴别, 常需随访观察或穿刺活检才能鉴别[2]。

2.3.3 含液腔肾癌与肾囊肿的鉴别 大肾癌因内部出血和坏死出现低回声或液性区, 这是容易识别的。但是有一些中等大小(3～4 cm)的肾癌也有出现囊性区的, 且常为多个囊性区, 颇像多房性囊肿或多个肾囊肿集合在一处。作者的经验是：多房性囊肿或多个囊肿的集合, 囊壁薄, 内部除菲薄的隔膜和小囊壁外, 无厚实的实质部分或乳头样突起, 而肾癌经仔细探测, 必定存在实质部分, 还常可在实质部分显示彩色血流。

3 结果

本组32例肾肿瘤患者均手术及病理切片检查确诊, 超声诊断准确率达98％以上。

4 讨论

肾肿瘤约90％以上为恶性, 且在各种影像诊断中均以占位性病灶出现。在肾占位性病变中, 以肾囊肿、肾癌、肾母细胞瘤和肾血管平滑肌脂肪瘤最为常见。肾癌与肾母细胞瘤同属恶性, 其他2种为良性。这4种疾病的声像图不同, 在实用意义上超声已基本上能区别肾占位性病变的良恶性, 较其他影像诊断为有用。ECT不仅分辨力差, 而且不能鉴别肾占位病灶的性质, X线、CT尚不能区别小囊肿与血管平滑肌脂肪瘤。动脉造影对缺血管的肾肿瘤有时也难与肾囊肿相区别, 加之超声具有灵活、方便、无痛苦、无放射线和费用较低等优点, 已成为肾肿瘤的首选检查方法, 甚至已用于普查肾肿瘤, 取得较好的效果。

肾盂肿瘤体积一般较小。超声对肾盂小肿瘤会有漏诊,效果不及肾盂造影。超声成像法除能检出和鉴别原发部位肿瘤, 对肾静脉内、下腔静脉内、腹主动脉旁、输尿管内和膀胱内的转移灶也能检出, 为肾盂造影和动脉造影所不及。

[1]杨斌.超声造影:一种新型的超声诊断和治疗方法.医学研究生学报,2008,21(40):337-338.

[2]周佩, 梁萍.超声对肾肿瘤的诊断价值.中华超声影像学杂志,2000,9(12):748-750.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.033

2014-12-11]

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