研究临床路径在择期剖宫产产妇中应用的效果

冯守凡

研究临床路径在择期剖宫产产妇中应用的效果

冯守凡

目的研究腹膜内剖宫产与腹膜外剖宫产的临床效果差异。方法137例择期剖宫产产妇,将其随机分为实验组(70例)和对照组(67例)。对照组采用腹膜内剖宫产, 实验组产妇采用腹膜外剖宫产。观察两组产妇的手术情况﹑术后情况以及新生儿Apgar评分。结果实验组胎儿娩出时间﹑手术时间﹑切口甲级愈合与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；实验组的术中出血量﹑术后抗生素使用时间﹑肛门排气时间﹑产后患病率﹑住院时间明显优于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)；两组新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论腹膜外剖宫产术具有术中出血量少﹑术后恢复快等优点, 值得在临床上推广应用。

剖宫产；腹膜外；腹膜内

受到各种社会因素的影响, 在提倡阴道分娩的今天, 剖宫产率依然居高不下, 而近些年来一些新兴的剖宫产术因操作方法简单﹑术后恢复快﹑切口美观等优点, 受到人们的欢迎,这也在一定程度上促使了剖宫产率的上升［1,2］。在剖宫产术中, 腹膜外剖宫产术和腹膜内剖宫产术是较为常用的两种术式, 现对本院采用这两种剖宫产术的产妇临床资料进行分析,对比二者的差异, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年1月～2014年12月收治的行剖宫产的产妇137例为研究对象, 将其随机分为实验组(70例)和对照组(67例)。实验组产妇年龄24～32岁, 平均年龄(26.8±2.7)岁, 孕周37～41周, 平均孕周(38.9±1.1)周；对照组产妇年龄23～32岁, 平均年龄(26.5±2.8)岁, 孕周36～41周, 平均孕周(39.0±1.1)周。两组产妇年龄﹑孕周等一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组产妇采用腹膜内剖宫产术式, 切﹑撕开腹壁各层至腹腔, 行腹膜内子宫下段剖宫产术。实验组产妇采用腹膜外剖宫产术, 具体方法为：切开腹壁, 撕开皮下脂肪,打开腹直肌前鞘筋膜, 分离腹直肌；接着将左侧腹直肌向外侧拉开, 直至距离膀胱顶缘下的1.5～2.0 cm处, 分离膀胱筋膜到膀胱侧缘, 接着重复上述操作直到将膀胱肌层暴露出来；游离膀胱的顶部, 下推3～4 cm, 接着分离膀胱筋膜, 将膀胱左侧的脂肪和结缔组织剪开分离开来, 推向左侧, 将宫颈左前臂彻底暴露出来, 接着将腹膜与膀胱脂肪垫处分离开来, 暴露出子宫下段, 取其横切口, 取出胎儿, 缝合子宫, 确定子宫下段切开没有活动性出血﹑血肿等情况时用可吸收线将膀胱前筋膜缝合起来, 逐层关腹。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的手术指标对比 实验组的胎儿娩出时间﹑手术时间分别为(8.2±2.3)min﹑(34.2±7.9)min；对照组分别为(8.7±2.0)min﹑(35.9±8.1)min, 两组对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)；实验组术中出血量［(231.0±15.9)ml］明显少于对照组［(258.2±19.8)ml］, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组产妇术后情况对比 实验组切口甲级愈合62例,对照组为60例, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；实验组抗生素使用时间﹑肛门排气时间﹑产后患病率和住院时间分别为(2.2±0.2)d﹑(8.9±2.9)h﹑1.4%(1/70)﹑(11.5±2.5)d；对照组分别为(4.3±0.4)d﹑(15.7±3.4)h﹑9.0%(6/67)﹑(19.8±4.3)d；两组对比, 实验组明显优于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组新生儿Apgar评分对比 实验组新生儿Apgar评分8～10分69例, 有1例出现新生儿窒息, 占1.4%；对照组新生儿Apgar评分8～10分65例, 有2例出现新生儿窒息, 占3.0%；两组对比, 差异无统计学意义(χ2=3.243, P=0.072＞0.05)。

3 讨论

腹膜外剖宫产术［3］是将环绕着膀胱的腹膜与膀胱分离,无需进入腹腔就暴露出子宫下段, 从而切开子宫取出胎儿和附属物, 对于存在宫腔感染且需要剖宫产的患者而言, 腹膜外剖宫产的安全性较高, 但是该术式操作较为复杂, 且手术中由于子宫下段暴露范围较小, 故而胎儿娩出存在一定的难度, 受到多种因素的制约, 该术式不是临床剖宫产中的主要术式［4,5］。同时, 由于腹膜外剖宫产无需进入腹腔操作, 对腹腔没有感染, 不存在术后腹胀等问题, 肠蠕动恢复快﹑术后恢复快﹑切口美观等, 使得临床医生对该术式弃之不舍。作者结合多年的实践经验认为, 要保证腹膜外剖宫产术的成功, 应掌握以下几点：①顺利打开腹横筋膜和膀胱前筋膜,做好膀胱间隙的分离工作, 这是暴露子宫下段的基础。②找寻膀胱三角区域, 操作过程中避免干扰反折腹膜以下的脂肪堆, 以免形成血肿, 导致术后发热﹑膀胱侧窝炎等不良反应。③形成腹膜桥的过程中用手指缓慢插入到三角区域中膀胱后方的分离间隙, 保护输尿管﹑膀胱。

在本次研究中, 实验组产妇采用腹膜外剖宫产, 其术中出血量﹑住院时间﹑肛门排气时间﹑抗生素使用时间等均明显少于对照组(P＜0.05)；两组新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。可见, 运用腹膜外剖宫产能更好促进产妇的术后恢复, 具有重要临床应用价值。

［1］李瑞琴.改良简易腹膜外剖宫产120例分析.山东医药, 2010, 50(46):101.

［2］杨华光,李怡,何玉荣, 等.简易腹膜外剖宫产术应用于再次剖宫产疗效观察.中国医药导报, 2011, 8(18):21-22.

［3］谢玲.改良式腹膜外剖宫产和新式子宫下段剖宫产的临床应用体会.西部医学, 2009, 21(9):1558-1559.

［4］欧海蔚,肖淑.改良侧入式腹膜外剖宫产与子宫下段剖宫产的疗效对比分析.中国医师进修杂志, 2011, 34(27):48-49.

［5］李玉波.改良式腹膜外剖宫产的临床应用分析.现代诊断与治疗, 2013(11):2430-2431.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.066

2015-08-17］

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