胫骨远端Pillon骨折手术治疗的临床体会

赵新

胫骨远端Pillon骨折手术治疗的临床体会

赵新

目的探讨胫骨远端Pillon骨折手术治疗的临床疗效评价。方法选取118例胫骨远端Pillon骨折患者, 对其资料进行整理和分析。结果根据Johner-Wruhs评分对疗效进行评定：优103例﹑良13例﹑差2例。术后2例患者发生严重创伤性关节炎。结论胫骨远端Pillon骨折治疗的关键是手术时机的准确与及时, 并根据相应的骨折情况, 确定相应手术方案, 采取正确的手术治疗方式, 从而在最大限度地减少并发症的同时取得更佳的临床疗效。

胫骨远端Pillon骨折；手术治疗；效果分析

胫骨远端Pillon 骨折因其位置特殊, 涉及关节面损坏,患者在发生骨折的同时还会出现关节面部位压缩性碎片等情况, 对患者的健康造成极大影响。且患者在骨折后其关节面无法保持稳定﹑关节软骨损伤易受到损伤, 因此预后极易造成创伤性关节炎等症状［1］。在本文研究中本院对2010年5月～2014年5月收治的118例胫骨远端Pillon骨折患者的资料展开了回顾和分析, 探讨胫骨远端Pillon骨折手术治疗的临床疗效评价。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年5月～2014年5月治疗的胫骨远端Pillon骨折患者118例, 其中男92例, 女26例,年龄17～63岁, 平均年龄(41.5±7.2)岁。诊断表明, 所有患者均符合《骨科学》中对Pillon骨折的定义。根据Ruedi-Allgower中的分型标准可完成对患者的分型, 其中Ⅱ型患者77例, Ⅲ型患者41例；开放性骨折27例, 闭合型骨折91例。为其中的37例患者施以普通钢板手术治疗, 为另外的81例患者施以前路 L 形锁定钢板手术治疗。

1.2 治疗方法 在手术治疗开始之前, 要为患者行踝关节的CT检查﹑三维重建检查以及X先检查, 在检查工作结束后, 为患者行硬膜外麻醉术。根据患者的具体情况确定治疗的方案, 对于病情较轻的患者, 在完成骨折复位后, 可用1/3管型的钢板对患者进行内固定, 帮助骨折完成愈合［2］。对于粉碎性骨折的患者, 可以先对其施以远端复位术, 在治疗完成后再对患者的腓骨进行加固。如果需要固定患者的胫骨远端, 则要在其内踝的高点处做弧形切口, 切口的长度可保持在3～5 cm, 将胫骨的内侧充分暴露出来, 由远及近逐渐剥离骨膜, 清除骨折端凝血块, 将碎裂的骨折片对位, 在C臂机透视作用下自内踝切口向近端插入钢板, 在离近钢板的位置做3～4 cm的切口, 将部分钉孔暴露出来。为使钢板与胫骨贴合, 要在骨折部分的远近两端各植入1枚普通的螺钉。植钉的把胫骨远端关节面尽可能复位平整, 达到解剖复位。关节面平整复位后, 在 C 臂机透视下采用克氏针或螺钉固定,在手术结束后, 对患者的损伤情况进行分析, 确定是否需要再行外固定。在手术完成后的3～5 d患者可进行功能锻炼。患者术后随访1～3年,平均随访16个月。

1.3 疗效判定标准 根据Johner-Wruhs 评分来确定, 将治疗效果分为优﹑良﹑差三个等级。优：骨折完全治愈, 大部分踝关节运动功能恢复正常, 日常行走不会出现痛感。良：骨折基本治愈, 半数踝关节运动功能恢复正常, 日常行走时痛感不明显。差：患病肢体仍存在肿胀畸形的现象, 大部分踝关节运动功能未恢复正常, 日常行走痛感明显, 影响正常生活。

2 结果

参照 Johner-Wruhs 评分结果评定：优103例﹑良13例﹑差2例。术后2例患者发生严重创伤性关节炎。随访调查发现, 本次参与研究的118例患者的愈合时间为3～10个月, 平均愈合时间为5.7个月。

3 讨论

胫骨远端 Pillon 骨折是一种较难采取治疗方式的骨折,主要原因是骨折部位为松质骨, 受外力作用后发生塌陷骨折,易造成骨缺损产生患肢短缩；另一原因是解剖的位置具有很大的特殊性, 在骨折部位没有过多的软组织覆盖, 供血条件较差, 一旦患者的软组织出现损伤, 很容易造成感染﹑皮肤坏死以及愈合情况不理想等情况, 提高了创伤性关节炎等并发症发生的几率［3］。

Pillon 骨折手术的目的是使患者的肢体长度恢复正常。在手术中, 患者的关节面得到了重建。在术后的锻炼中, 患者的创口与韧带得到了很好的恢复, 关节软骨得到了其所需的营养, 这也使得肌肉萎缩和关节僵硬等现象得到了控制［4］。目前, Pillon 骨折治疗法尚没有完善的标准, 但该疗法能够做到保护骨块﹑剥离软组织﹑完成复位工作, 在临床治疗中发挥着极大的作用, 得到了众多医疗工作者的肯定。

针对胫骨远端Pillon 骨折手术的特点, 结合应用 L 形锁定钢板的一些临床体会, 本研究认为, 复杂的胫骨远端Pillon骨折手术治疗的关键在于把握以下几点：① 手术时机决定软组织术后恢复, 以及恢复关节软骨的营养以促进骨折端的愈合。②Ⅲ型胫骨远端Pillon 骨折为粉碎性骨折, 术中需先准确地行腓骨骨折固定, 保持伤肢的长度, 复位腓骨后, 胫骨外侧关节面多数会随着腓骨的复位而恢复至正常。③术中应该充分利用好 C 形臂 X 线机, 而Pillon 骨折关节面的解剖复位是术后关节无痛及良好功能的关键。④胫骨远端Pillon骨折时远端关节面松质骨多数因压缩缺损, 进行充分的髂骨植骨是防止术后关节面塌陷的有效手段。⑤有限保留踝关节伸肌前支持带可以有效防止术后肌腱外露。

胫骨远端Pillon骨折在临床治疗层面较为困难, 因为其治疗方案方法的多样性和不统一性, 关节面整复是治疗的关键因素之一, 若关节面的整复效果不佳, 势必容易导致创伤性关节炎的发生［5］。本研究通过观察临床现象, 确定了治疗的关键点。在治疗的过程中, 要根据不同患者的病情进行具体分析, 为其制定具有针对性的治疗方案, 通过不同方法的运用让患者获得最佳的治疗效果, 通过后期锻炼来降低Pillon骨折常见的关节痛﹑创伤性关节炎等并发症。

［1］高洪, 施慧鹏, 罗从风. 带关节外固定架在高能量Pillon骨折治疗中的应用. 中华骨科杂志, 2011, 2(3):216-219.

［2］杨俊, 白杨, 聂军, 等. 锁定钢板在青少年胫骨远端三平面骨折治疗中的应用. 实用医学杂志, 2011, 27(24):4473-4475.

［3］Ruedi TP, Allgower M. Fractures of the lower end of the tibia into the ankle-joint. Injury-international Journal of the Care of the Injured, 1969, 1(2):92-99.

［4］彭礼林, 鲍运平, 李五洲, 等. 微创锁定钢板治疗胫骨下段骨折68 例. 长江大学学报(自科版)医学卷, 2012, 9(3):13-14.

［5］Kokubo Y, Uchida K, Takeno K, et al. Dislocated intra-articular femoral head fracture associated with fracture-dislocation of the hip and acetabulum: report of 12 cases and technical notes on surgical intervention. Eur J Orthop Surg Traumatol, 2013, 23(5):557-564.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.051

2015-08-20］

117000 辽宁省本溪市第一人民医院骨一科