胸腔镜与开放食管癌根治术的临床价值比较

谷彪 吕俊杰 钟胜 吴清泉

胸腔镜与开放食管癌根治术的临床价值比较

谷彪 吕俊杰 钟胜 吴清泉

目的对比在胸腔镜辅助下行食管癌根治术与开放食管癌根治术的临床价值。方法52例早期食管癌患者为研究对象, 随机分为观察组与对照组, 各26例。观察组接受胸腔镜食管癌根治术治疗, 对照组接受开放食管癌根治术治疗, 对比两组患者的手术时间﹑术中出血量﹑淋巴结清扫数﹑术后住院时间及并发症情况。结果观察组患者手术时间﹑淋巴结清扫数量与对照组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；但观察组术中出血量及术后住院时间均少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组术后并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论早期食管癌患者在胸腔镜辅助下行食管癌根治术的临床价值较高, 值得推广。

胸腔镜；食管癌根治术；开放手术

食管癌属于消化道常见恶性肿瘤, 主要出现在食管黏膜上皮, 鳞癌最为常见, 预后差, 死亡率高, 对早期食管癌患者来说, 外科手术为首选治疗手段［1］。为了研究在胸腔镜辅助下行食管癌根治术与开放食管癌根治术治疗早期食管癌患者的临床疗效, 本院选取收治的52例早期食管癌患者为研究对象, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2015年1月本院收治的52例早期食管癌患者为研究对象, 将其随机分为观察组与对照组, 各26例。观察组中男16例, 女10例, 年龄30～75岁,平均年龄(62.5±8.2)岁；病理类型：鳞癌24例, 腺癌2例；病变部位：胸上段食管癌5例, 胸中管食管癌10例, 胸下段食管癌11例；临床分期：T1期14例, T2期12例。对照组中男15例, 女11例, 年龄32～74岁, 平均年龄(62.8±7.9)岁；病理类型：鳞癌23例, 腺癌3例；病变部位：胸上段食管癌4例, 胸中管食管癌10例, 胸下段食管癌12例；临床分期：T1期15例, T2期11例。本次所有研究对象均经胃镜﹑食管造影﹑病理活检确诊；且均已签署知情同意书。两组患者的年龄﹑性别﹑病理类型﹑病变部位及临床分期等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 观察组在胸腔镜辅助下行食管癌根治术, 患者取左侧卧位, 在全身麻醉状态下行双腔气管插管, 于其右腋中线第7肋间行一切口, 长约1.0 cm作为观察孔, 将Trocar置入, 观察患者胸腔内具体情况, 镜下于其右腋前﹑后线第6肋间各作一辅助切口, 长约1.5 cm, 实施胸部食管癌切除术。将纵隔胸膜使用内镜分离钳及电极钩切开, 其静脉游离充分后离断, 将正常食管从肿瘤平面下游离出来, 进行提吊牵引,使用超声刀向上游离食管至胸顶处, 行淋巴结清扫术并常规关胸。随后患者改为仰卧位行腹部手术, 取上腹部正中切口,常规游离至胃部将食管﹑胃小弯及贲门切除, 形成管状胃。随后在颈部行一切口游离至颈段食管, 并对颈段食管进行牵拉, 经膈肌食管裂孔﹑食管床﹑胸廓入口将管状胃上移至颈部,选择球形吻合器实施食管胃底吻合, 对颈部切口进行冲洗后常规留置胶片引流管, 逐层缝合即可。

对照组给予开放食管癌根治术治疗, 给予全身麻醉处理,取左胸后外侧切口, 经其第6肋间进胸, 实施常规食管癌根治术, 根据患者具体病变情况行食管胃主动脉弓下﹑弓上或颈部吻合术, 随后行淋巴结清扫术即可。

1.3 观察指标 详细记录两组患者手术时间﹑术中出血量﹑淋巴结清扫数及术后住院时间等, 并统计两组患者术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况及住院时间比较 观察组手术时间为(178.8±25.9)min, 术中出血量为(189.9±15.7)ml, 淋巴结清扫数为(12.5±2.1)个, 术后住院时间为(9.1±2.4)d。对照组手术时间为(185.6±26.1)min, 术中出血量为(354.8±20.3)ml,淋巴结清扫数为(13.1±2.2)个, 术后住院时间为(17.8±2.9)d。观察组手术时间及淋巴结清扫数与对照组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组术中出血量及术后住院时间与对照组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组术后出现肺不张2例, 吻合口瘘1例, 术后并发症发生率为11.5%(3/26)；对照组术后出现肺不张4例, 肺部感染2例, 吻合口瘘1例,乳糜胸2例, 术后并发症发生率为34.6%(9/26)。观察组术后并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

食管癌是我国高发的一种恶性肿瘤, 食管次/全切除﹑淋巴结清扫以及消化道重建为食管癌患者主要治疗方法。食管癌是一种包括颈部﹑纵隔﹑上腹部在内的区域性疾病, 术中积极扩大淋巴结清扫范围能够有效降低肿瘤复发率, 提高患者生存率。传统开放食管癌根治术在手术中能够有效扩大区域淋巴结清扫范围, 减少术后复发情况, 也提高了患者肿瘤分期的准确性, 但手术对患者机体创伤较大, 术中患者出血量多, 且手术操作中胸腔外露时间过长, 易挤压或挫伤侧肺及肺门, 患者易出现呼吸紊乱以及肺组织容量下降等现象, 也可导致患者膈肌完整性受到破坏, 呼吸肌功能受到影响, 一定程度上增加了手术风险［2］。另外患者术后恢复时间较长, 肺不张﹑肺部感染以及乳糜胸等术后并发症发生率也相对较高。

在本次研究中, 观察组术中出血量及术后住院时间均少于对照组, 且观察组术后并发症发生率为11.5%, 明显低于对照组的34.6%, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。在胸腔镜辅助下进行手术符合现代微创技术优势, 患者机体创伤﹑切口小﹑术后恢复快且术后并发症发生率低, 可缩短患者住院时间。但采用胸腔镜手术治疗, 对手术器械及操作技术要求相对较高, 要求手术操作者熟练掌握胸腔镜下人体胸部生理解剖结构, 还需掌握腹腔镜下患者下腹部生理解剖结构。在胸腔镜及腹腔镜直视下进行手术, 操作者手术视野清晰, 能够提高其淋巴结识别能力, 彻底将胃小弯﹑胃左血管旁﹑肝总动脉的淋巴结清扫干净, 提高根治术的有效性及价值性［3］。

综上所述, 在胸腔镜辅助下行食管癌根治术治疗早期食管癌的临床疗效显著, 对患者机体损伤较小﹑术后恢复快,且术后并发症发生率低, 增加了手术安全性, 值得在临床上进一步推广。

［1］徐驯宇, 陈前顺, 梁玮, 等.胸腹腔镜与开胸手术治疗早期食管癌的临床疗效对比.第二军医大学学报, 2012, 33(7):799-802.

［2］蔡平, 方丹青, 梁建辉,等. 胸腔镜辅助下与开放式食管癌根治术的综合临床效果比较. 中国医疗前沿, 2012(21):48-49.

［3］蔡华荣, 羽平, 周洪, 等.胸腹腔镜联合食管癌根治术与传统食管癌根治术同期临床对照研究.第三军医大学学报, 2014, 36(20):2142-2144.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.038

2015-08-27］

223300 南京医科大学附属淮安第一医院

吴清泉