外科手术治疗纵隔肿瘤的临床研究

佟帅

外科手术治疗纵隔肿瘤的临床研究

佟帅

目的探究纵隔肿瘤特点及外科手术治疗的临床疗效。方法回顾性分析47例纵隔肿瘤患者的临床资料, 均在静脉复合麻醉下行外科手术治疗, 总结良性肿瘤和恶性肿瘤的特点及术后情况。结果良性肿瘤43例, 恶性肿瘤4例, 外科手术治疗均顺利完成, 良性肿瘤患者治愈27例, 好转15例, 恶化1例, 无死亡病例；恶性肿瘤患者恶化1例, 死亡3例, 均未治愈或好转, 总治愈率为57.4%(27/47)﹑好转率为31.9%(15/47)。结论纵隔肿瘤类型多样, 及时诊断和合理选用手术治疗方法是提高临床疗效的关键。

纵隔肿瘤；手术治疗；临床特点

纵隔肿瘤指的是起源于纵隔的肿瘤, 从医学角度来看,纵隔是一个解剖区域, 该区域中组织器官较多, 肿瘤种类也呈现出多样化的特点, 如胸腺瘤﹑淋巴肉瘤﹑神经源性肿瘤﹑脂肪瘤﹑皮样囊肿﹑食管囊肿﹑支气管囊肿等, 纵隔肿瘤发病部位不同, 选用的治疗方法及其对预后的影响也存在很大差异［1］。鉴于该类肿瘤以良性居多, 临床上主要采用手术治疗方法, 近年来, 外科手术治疗取得了很大的进展, 纵隔肿瘤的预后也得到显著的改善［2］。研究收集本院2013年7月～2015年1月收治的47例纵隔肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析, 现将行外科手术治疗取得的临床疗效报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院2013年7月～2015年1月收治的47例纵隔肿瘤患者作为研究对象, 回顾性分析其临床资料,其中男32例, 女15例, 年龄10～62岁, 平均年龄(43.3±5.2)岁。所有患者均有不同程度的胸闷﹑胸痛﹑咳嗽﹑呼吸困难﹑重症肌无力等症状, 经病理分析﹑影像学及化验检查并确诊,其中胸腺瘤21例, 畸胎瘤11例, 神经源性肿瘤6例, 胸内甲状腺囊肿3例, 淋巴肉瘤﹑食管肿瘤和支气管囊肿各2例。病理结果为：良性肿瘤43例, 恶性肿瘤4例, 其中良性肿瘤患者以胸闷﹑咳嗽﹑气促症状为主, 多数患者无明显临床症状表现；恶性肿瘤患者以吞咽困难﹑重症肌无力﹑上腔静脉压迫症为主, 呼吸道系统﹑神经系统及心血管症状均较为明显。

1.2 方法 47例纵隔肿瘤患者均采用静脉复合麻醉方法,行常规开胸术治疗38例, 行胸腔镜微创手术治疗9例。术前行胸部CT﹑X线等检查, 明确肿瘤部位和手术切口, 食管肿瘤和支气管囊肿患者共4例, 均取正中切口；胸腺瘤和畸胎瘤患者共32例, 为后外侧切口；2例淋巴肉瘤患者为颈部低领式切口；神经源性肿瘤和胸内甲状腺囊肿患者共9例,均予以胸腔镜微创手术治疗。43例良性肿瘤患者均完整切除肿瘤, 4例恶性肿瘤患者均配合进行化疗, 术后做好围手术期护理, 并定期对其进行胸部CT等影像学检查。

2 结果

本组47例患者, 手术进展均较为顺利, 手术用时最长215 min, 最短75 min, 平均手术时间(125±32)min；术后失血量为35～85 ml, 平均失血量(58.5±8.8)ml；胸管引流和住院时间分别为2～6 d﹑7～13 d。术后死亡3例, 为恶性肿瘤患者,对其余44例进行随访, 时间为6个月, 结果显示, 良性肿瘤43例, 恶性肿瘤4例, 外科手术治疗均顺利完成, 良性肿瘤患者治愈27例, 好转15例, 恶化1例, 无死亡病例；恶性肿瘤患者恶化1例, 死亡3例, 均未治愈或好转。良性肿瘤患者术后治愈率(62.8%)和好转率(34.9%)均高于恶性肿瘤患者(0﹑0), 总治愈率为57.4%﹑好转率为31.9%﹑恶化率为4.3%﹑死亡率为6.4%。

3 讨论

3.1 纵隔肿瘤临床特点及诊断 纵隔内组织器官分布较为复杂, 较小的肿瘤也会使呼吸系统﹑消化系统﹑神经系统等出现一系列不良反应, 而且发生癌变的机会较多。及时诊断﹑早期治疗尤为重要。纵隔肿瘤以良性为主, 而良性纵隔肿瘤无典型临床表现症状, 多在体检时发现, 相对而言, 恶性纵隔肿瘤患者多会表现出胸闷﹑胸痛﹑咳嗽﹑心慌﹑气短﹑交感神经和喉返神经神经受压﹑面部和颈部水肿﹑吞咽困难等症状［3］。纵隔肿瘤临床特点可通过以下几个方面表现出来：①呼吸道系统症状。以胸闷﹑胸痛为主要表现, 多发生在病侧胸部或胸骨后, 恶性肿瘤患者表现较为明显, 其原因在于恶性肿瘤已经侵入骨骼和神经, 同时气管和肺部组织受到压迫, 也会引发咳嗽等症状。②神经系统症状。肿瘤侵入膈神经﹑肋间神经﹑喉返神经﹑交感神经和脊神经, 将会分别导致膈肌运动受限﹑感觉异常﹑声音嘶哑等症状, 严重者会出现霍元纳氏综合征﹑肢体瘫痪。③压迫和感染症状。压迫症状多于神经系统症状同步出现, 常见于胸腺瘤和淋巴性肿瘤,多为恶性, 此外支气管和肺组织受到影响后还会引发一系列感染症状。

3.2 手术治疗方式选择及术后护理 选择切口应以操作方便﹑安全为基本原则, 就胸腺肿瘤而言, 为使病灶充分显露,保证手术视野开阔, 以正中切口为宜；对于前纵隔肿瘤的切除, 为减少手术对机体生理的干扰, 多选择前外侧切口, 前纵隔肿瘤则多选择后外侧切口, 手术应由内至外进行, 先切除包膜内组织, 然后再切除包膜, 视肿瘤情况, 也可保留部分包膜, 总之要保证肿瘤切除的完整性。目前常采用的手术方式为开胸术和胸腔镜手术, 无论采用哪一种手术方式, 术前均应做好胸部CT﹑X线等常规检查, 待明确肿瘤部位和手术切口后, 再进行手术操作。

综上所述, 纵隔肿瘤类型多样, 及时诊断和合理选用手术治疗方法是提供临床疗效的关键, 在现有医疗条件下, 根据不同病理情况, 确立针对性手术治疗方案, 准确把握最佳治疗时期, 做好围手术期护理, 有利于提高临床疗效, 降低术后并发症发生率和死亡率。

［1］黄文海, 伍硕允, 林志潮.胸腔镜微创手术治疗纵膈肿瘤的临床分析.当代医学, 2013, 31(8):145-146.

［2］何宇杰, 于大利, 刘阳, 等. 外科手术治疗纵膈肿瘤23例疗效观察.医药论坛杂志, 2011, 12(5):141-143.

［3］韩福顺.胸腔镜和传统开胸手术治疗纵膈肿瘤的临床观察. 中国处方药, 2014, 11(2):82-84.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.027

2015-08-06］

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