陈国权教授治疗慢性胃炎四法

● 谭志洪 邓小英



陈国权教授治疗慢性胃炎四法

● 谭志洪 邓小英

本文立足慢性胃炎临床常见证型，介绍陈国权教授治疗慢性胃炎四法：益气健脾，化湿和中法；辛开苦降，滋补肝肾法；疏肝理气，健脾祛湿法；宣畅气机，利湿清热法。并附陈师治验四则加以阐释，以窥陈师所倡《金匮要略》脏腑相关理论在治疗消化系统疾病方面的灵活运用。

慢性胃炎 脏腑相关 名师经验 陈国权

陈国权教授系湖北中医药大学教授、湖北省首届老中医药专家学术经验继承工作指导老师，于2002年～2011年担任中华中医药学会仲景专业委员会副主任委员，从事《金匮要略》教学及脏腑相关理论研究40余载，擅用经方(或辅以时方)辨治疑难杂症。笔者曾有幸侍诊其门下，在随师临证的2年期间，受益匪浅，现将陈师常用的治疗慢性胃炎四法浅述如下。

1 益气健脾，化湿和中法

脾胃为仓廪之官，主受纳、运化水谷，若脾胃虚寒，运化失职，湿邪内生，或与外湿相勾结，致气机不畅，则胃脘疼痛、呃逆泛酸、神疲纳呆、四肢倦怠，时作时止，绵绵不休。病机属此者，陈师常投香砂六君子丸(汤)加味治疗。若胃脘及胁肋胀满佐延胡索、槟榔，胀痛剧烈则加四逆散；胀闷纳差加鸡内金、神曲、炒二芽； 脾胃气虚于健脾益气之际，常佐吴茱萸、高良姜等扶阳温胃之品；湿热内蕴有伤阴之虞，故祛湿清热之际，常加入一贯煎滋养肝肾之阴。

案一 徐某，女，68岁。2011年7月22日初诊。胃脘胀痛断续发作40余年，发作时牵引脾腧穴附近疼痛，呃逆及矢气稍舒，有时泛酸；冬天加剧，近两天不思食；大便3～4日1行；近来入睡难，有时头昏；腰腿发酸，耳鸣；有萎缩性胃炎病史。脉细，舌红，苔白。诊为胃脘痛，证属脾胃气虚，湿邪内蕴。治宜益气健脾，化湿和中，滋补肝肾。方投香砂六君丸合一贯煎加味：制香附10g，砂仁8g，党参10g，炒白术12g，茯苓12g，炙甘草6g，陈皮10g，法夏10g，生地15g，当归10g，北沙参10g，麦冬10g，枸杞子15g，川楝子8g，全瓜蒌15g，玄胡10g，制附片6g，高良姜10g，槟榔10g，神曲15g。7剂，水煎服。

2011年7月31日二诊：胃脘胀痛减轻，未曾泛酸；睡眠尚好，无明显头昏。大便每日1行，但量少；早起脸肿，下午脚肿。脉微数，舌红，苔白。上方加杏仁10g。7剂，水煎服。后随访未曾复发。

按 脾失健运则清阳不升，胃失和降则纳食不振，故头昏、不思食；脾胃虚弱，既不能健运水谷致气血亏虚，筋脉形体失养；又不能健运水湿，内停之水湿其性下行，故腰腿发酸不适；背乃胸中之府也，故胃痛时牵引脾俞穴附近疼痛；“胃不和则卧不安”，且胃痛断续发作达40余年，久受病困而气郁作祟，暗耗肝阴，故入睡难、呃逆及矢气稍舒；脾胃气虚湿热内蕴，热为阳邪易耗阴津，湿为阴邪重浊趋下，热为湿裹可伤及肝肾阴液，脉细、耳鸣可谓明证。《素问·至真要大论》[1]曰：“湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泻之。……湿淫所胜，平以苦热，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之。”故以香砂六君子汤健脾理气，化湿和中；瓜蒌、玄胡、槟榔、神曲行气化痰，消食和胃；以一贯煎滋阴疏肝益肾，以防肾病侮胃、肝病克胃；脾亏虚于阳气，“寒者热之”，故加制附片、良姜乃温补脾肾之阳以复气机。诸药共奏健脾和中，滋补肝肾之功，40余年之顽疾竟瘳。

2 辛开苦降，滋补肝肾法

《伤寒论》[2]第149条云：“若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞……宜半夏泻心汤。”明确痞证“但满而不痛”。《金匮要略·呕吐下利病脉证并治》[3]曰：“呕而肠鸣，心下痞，半夏泻心汤主之。”即半夏泻心汤证以心下痞满不痛、呕吐、肠鸣或下利为主，此乃寒热邪气痞塞于中焦，脾胃升降失常所致。每见于脾胃素虚而饮食不调，或慢性胃炎合并幽门螺旋杆菌感染，胆汁反流或偏嗜酒辛者，陈师即投以半夏泻心汤加味。若脘痛闷者加玄胡、郁金、佛手、炒二芽；阴虚少苔或无苔者加石斛、麦冬、北沙参；胃脘灼热或泛酸者加知母、白茅根、煅瓦楞子；气郁明显者加四逆散；项强肢麻或头昏者加葛根、桑枝、羌活、鸡血藤。

案二 吴某，女，52岁。2010年12月4日初诊。胃痛断续发作20余年，食后脘胀，有时泛酸，近6～7年有所减轻。2003年初被确诊为胃溃疡。有时头昏或晕，上肢发麻(有劲椎病史)；二便尚可。脉略数，舌红，苔黄略腻。诊为胃脘痛，证属寒热错杂，升降失常。治宜辛开苦降，滋补肝肾。方投半夏泻心汤合一贯煎加味：姜半夏10g，黄连8g，黄芩12g，炙甘草8g，干姜6g，党参10g，大枣14g，生地15g，当归10g，川楝子8g，北沙参10g， 麦冬10g，枸杞子15g，葛根20g，羌活10g，大白10g，玄胡10g，炒二芽各15g。7剂，水煎服。

2010年12月18日二诊：胃痛发作频率减少，背部较舒适；余同前。脉略数，舌红，苔少中部微黄。上方加枳实10g、石斛10g。7剂，水煎服。

2010年12月28日三诊：有时夜晚胃痛，胃脘有烧灼感，或反酸，自觉口气重；尿黄，大便调。脉舌同上。上方去石斛，加知母10g、煅瓦楞子20g。7剂，水煎服。后诉胃痛大减。

按 中土脾胃乃人体气血、水火、阴阳斡旋之枢纽，寒热互结于此阻滞气机致胃气上逆，故反酸、脘灼热、嗳气；脾胃升降乖戾，塞而不通故胃胀、胃痛；寒热(湿)阻滞脾胃既反侮于肝，又有乘于肾水之势，故见头昏或晕。结合舌脉，当寒热并投以复气机。陈师将《金匮要略》肝病实脾理论推而广之曰：“见脾(胃)之病，知肝所传，当先实肝”，故以一贯煎滋养肝肾之阴以治胃。前后三诊，热出寒去，肝肾得补，气机得畅，终愈20余年之顽疾。

3 疏肝理气，健脾祛湿法

《杂病源流犀烛》[4]曰：“胃痛，邪干胃脘病也……偏寒偏热，水停食积，皆与真气搏之而痛，惟肝气相乘为尤甚”，忧思恼怒，肝经气郁，则肝木横逆乘土，脾胃失和而发胃痛；肝气久郁，既化火伤阴，又致瘀血内结。可见胃脘胀痛且牵引两胁，遇烦恼即作或剧，时太息，嗳气和(或)矢气则舒，脉多弦象。此类病人陈师常拟逍遥散合五苓散加味。若胁肋痛甚加玄胡、槟榔、郁金、香附；气郁化热加丹皮、生地、栀子；胃脘刺痛或痛有定处加丹参、三七粉、红花；大便质稀加杏仁、茯苓、厚朴；纳差加神曲、焦山楂、炒二芽。

案三 胡某，男，34岁。2011年3月20日初诊。夜晚胃脘隐痛10余天，每晚睡眠中则发作，有时波及两少腹、腰部及腋下，饮热水后则痛减；睡眠欠深，易惊醒；大便呈糊状，欠通畅，3～4日1行，矢气少。纳尚可。脉略弦，舌红，苔白。诊为胃脘痛，证属肝郁气滞，脾虚湿停。治宜疏肝理气，健脾祛湿。方投逍遥散合五苓散加味：当归12g，赤白芍各15g，柴胡8g，薄荷8g，茯苓25g，炙甘草8g，炒白术22g，生姜10g，泽泻24g，桂枝4g，猪苓10g，制首乌15g，玄胡10g，槟榔10g，郁金10g，白茅根10g，神曲10g。7剂，水煎服。

二日后患者来诉药后疼痛略剧。嘱继服上方以观后效。

2011年3月29日二诊：上症持续1天后即疼减，约3晚基本不痛；大便日1行，质稀。脉弦，舌红，苔白。患者不愿做检查。上方加川朴10g、杏仁10g。7剂，水煎服。后未诉脘痛。

按 夜卧则血归于肝，平素肝经气机郁滞又暗耗阴血，故夜眠胃痛作；《灵枢·经脉》[1]曰：“肝,足厥阴之脉……循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹，挟胃，属肝络胆，上贯膈，布胁肋……是肝所生病者：腹满，呕逆，飧泄……”故发作时疼痛波及两少腹、腰部及腋下，大便呈糊状且欠通畅；脾胃虚弱，饮热水可暖胃散寒，故痛减。治则疏肝理气，健脾祛湿并佐以畅达气血。然服药2日后疼痛反剧，陈师解惑曰：此如剧院观毕，众人蜂拥而出，遂致通道拥堵不堪，秩序顿时混乱，待众人散去即复如常。药后郁滞之气血将畅达，内蕴之湿热得道欲去，故痛甚，俟邪去痛当大减，即嘱病家继服上方，二诊时患者诉病情演变，果真应验。但大便质稀而脉仍弦，患者不愿做检查，思肺与大肠相表里，《血证论》[5]亦云：“大肠之所以能传送者，全赖于气。气者，肺之所主。”故佐以肠病治肺之法。

4 宣畅气机，利湿清热法

《温病条辨》[6]云：“湿为阴邪，自长夏而来，其来有渐，且其性氤氲粘腻，……内蒙心窍则神昏，上蒙清窍则耳聋目瞑不言。……唯以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也”。长夏或梅雨季节，体弱或脾胃虚弱之人多有湿热弥漫三焦，而症见头闷痛或头晕、身重恶心、胸闷不饥、便溏尿黄、苔白厚而不渴者，陈师常投三仁汤合五苓散加味。若脘腹胀满而纳差加炒莱菔子、鸡内金；清利湿热之际为防伤阴，常佐以麦冬、百合等滋阴之品；湿阻阳郁致头痛者，喜用白芷并少佐制附片等助阳之品。

案四 张某，女，22岁。2011年10月9日初诊。自述胃脘灼热约3天，饭后腹胀且自觉胃脘灼热，有时自觉头部发闷，或头晕，有时伴恶心；大便溏，尿黄；有时白带偏多，余尚可。脉微数，舌红，苔白厚腻。诊为痞满，证属湿漫三焦，中州失运。治宜宣畅气机，利湿清热。用三仁汤合五苓散加味：杏仁12g，薏苡仁20g，白蔻仁6g，川朴10g，姜半夏10g，通草5g，滑石20g，竹叶10g，泽泻24g，桂枝4g，茯苓10g，猪苓10g，炒白术10g，金内金15g，炒莱菔子15g，百合15g。7剂，水煎服。

2011年10月16日二诊：患者述胃脘灼热消失，大便溏，头微痛，余症皆不明显。脉微数，略沉，舌红，苔白厚。守上方加白芷8g、制附片6g。7剂，水煎服。病霍然。

按 岁在辛卯年亥月，节令当属寒露，本应阳明燥金当令，而病家却现太阴湿土之象，实乃自然界本身气候与节令不一致之故，即自然整体观失衡而表现于人体，故病家未见阳明燥金之证，正乃仲景立足太过与不及，所论“至而未至”、“至而不去”是也。太阴湿饮停聚，客邪再至，湿遏热伏而弥漫三焦。故以三仁汤开上、宣中、导下并进，五苓散助阳化气，湿从三焦分消则诸症自解。

5 临床体会

5.1 见炎症即清热解毒不可取 炎症可责之寒、热、虚、实，对于慢性胃炎千万不能一见炎症即清热解毒，当判虚实之异，辨寒热之殊。细究以上4则验案，虽均有不同程度的湿邪为患，然或起于脏腑虚弱，或起于实邪内蕴，或起于虚实夹杂，故四法之治所含祛湿有异。或芳香益气以运(化)湿，或苦温以燥湿，或理气以祛湿，或开上、宣中、导下以驱之。5.2 “见胃治胃”疗法不可取 陈师立足《金匮》脏腑相关理论，认为多脏腑之病可表现于一脏腑之病，一脏腑之病又可波及多脏腑，故既可多脏腑病治取一脏腑，又能为一症而治多脏腑。胃病疏肝是治克我之脏，胃病养肝亦然，胃病治肾以防肾病侮胃，胃病治心以防母病及子，胃病治肺以防子病累母。虽同为胃病，但又有克我致病、反侮致病、脏病传腑、腑病传脏、母病及子与子病累母之异，故可同病异治。

5.3 “唯药是务”思想不可取 中医界素有“脾胃内伤，百病由生”、“百病皆生于气”之说，民间亦流传“病从口入”，即食饮不节(洁)、情志不畅均可损伤脾胃。故对于脾胃虚弱或病脾胃者，医护患三方皆应认识到调饮食、适起居、畅情志而养精神的重要作用，切不可完全依赖药物。

[1] 虞 舜,于莉英点校.黄帝内经[M].南京:江苏科学技术出版社,2008:465-470.

[2]李培生.伤寒论[M].北京:人民卫生出版社,1987:198.

[3]李克光.金匮要略[M].上海:上海科学技术出版社,1985:201.

[4]清·沈金鳌(撰).杂病源流犀烛[M].北京:人民卫生出版社,2006:91.

[5]清·唐宗海(撰).血证论[M].北京:人民卫生出版社,1990:52.

[6]清·吴鞠通(撰).温病条辨[M].北京:人民卫生出版社,2005:42.

广州中医药大学基础医学院(510006)