内服中药外敷蒙药治疗复发性口腔溃疡127 例临床观察
2015-01-23王四女史圣华
王四女 史圣华
(1.内蒙古丰镇市医院综合门诊部,内蒙古 丰镇 012100;2.内蒙古医科大学中医学院,内蒙古 呼和浩特 010100)
复发性口腔溃疡,又称为口疮,是反复发生在口腔黏膜上的表浅性溃疡,成圆形或卵圆形,大小可从米粒至黄豆大小。该病具有黄、红、凹、痛的临床特征,即病损表面覆盖黄色假膜,周边有充血红晕带,中央凹陷,灼痛明显和长短不一的“发作期(前驱期-溃疡期)-愈合期-间歇期”周期规律,并且有不治而愈的自限性[1]。溃疡发作轻者数月1次,重者连续发作,此起彼伏,无间歇期,妨碍饮食及言语,给患者带来很大的痛苦,严重影响患者的工作和生活,因此应积极治疗。西医认为该病可能与免疫功能障碍、精神、维生素及微量元素缺乏、神经内分泌失调、系统性疾病及遗传等因素有关。但大部分患者身体健康,无系统性疾病。临床中我们用蒙药外敷、中药辨证施治的方法治疗复发性口腔溃疡,效果较好,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:127 例均为门诊及住院患者,其中男性69例,女性58 例;年龄15.5 ~59 岁,平均年龄38.7 岁;病程6个月~11 年。
1.2 诊断标准:参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材[2]评定。有反复发作、不治而愈的病史;口腔黏膜上有1 个或多个表浅性溃疡,成圆形或卵圆形,大小可从米粒至黄豆大小;溃疡表面覆盖黄色假膜,周边有充血红晕带,中央凹陷,灼痛明显。
2 治疗方法
2.1 蒙药外敷:把嘎末朱尔面(国家蒙药制剂中心生产)外敷于溃疡表面,以盖住溃疡面即可,2 次/d,有多个溃疡面者每个溃疡面都敷。
2.2 中药辨证施治
2.2.1 心火上炎:伴随症见心胸烦热,口渴欲饮,面赤,口舌干燥,小便短赤,舌尖红,舌红苔黄,脉数。黄连导赤散加减,生地黄,川木通,竹叶,生甘草,黄连,升麻,当归,元参等。小便不通者可加车前子、赤茯苓以增强清热利水之功;小便淋涩明显者可加萹蓄、瞿麦以增强利尿通淋之效。
2.2.2 脾胃郁火:伴随症见烦渴易饥,口臭,口燥唇干,舌红脉数。泻黄散加减,藿香,栀子,石膏,甘草,酒防风,元参等。若肠燥便秘者加大黄以导热下行;口渴饮冷者可加元参、花粉以清热生津;胃火炽盛之牙出血者可加牛膝导热下行;湿重者,加白术、茯苓、薏仁以健脾祛湿。
2.2.3 阴虚火旺:伴随症见手足心发热,两颧潮红,口燥咽干,头晕目眩,情绪急躁,舌红少苔,脉沉细数等。六味地黄汤加减,熟地,山萸,山药,泽泻,丹皮,茯苓,元参等。若大便秘结者加生地、麦冬以润肠通便泻火;虚火盛者加黄柏、知母以加强清火之力。
2.2.4 肝胆郁火:伴随症见胁肋胀疼,头痛目赤,口苦,大便短赤,舌红苔黄腻,脉弦数有力。龙胆泻肝汤加减,龙胆草,黄芩,栀子,泽泻,木通,当归,生地,柴胡,车前子,甘草。若实火较胜者可去车前子,加黄连以助泻火之力;若湿盛热轻者,可去黄芩、生地,加滑石、薏仁以增强利湿之功。
2.3 疗程:每7d 为1 疗程,蒙药外敷至溃疡面愈合;中药治疗2 ~4 个疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效标准:参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材[2]评定。治愈:口腔溃疡愈合,伴随症状消失,1 年内无复发;好转:口腔溃疡愈合,伴随症状消失,3 个月内无复发,复发后疼痛减轻;无效:口腔溃疡愈合,伴随症状变化不大,3 个月内复发。
3.2 治疗结果:治愈91 例,好转27 例,无效9 例,总有效率92.91%。
4 典型病例
患者李某某,男,35 岁,2012 年9 月8 日初诊。自述口腔溃疡反复发作5 年余,发病时疼痛重,严重影响饮食起居,多用冰硼散、西瓜霜喷剂、牛黄解毒片等中成药治疗,效果不佳。现诊:舌体及口腔侧壁上有多处大小不等椭圆形溃疡,溃疡面白,周围红,口渴欲饮,口舌干燥,大便干,小便短赤,舌体前部红少苔有红刺,舌红苔黄,脉数。诊为复发性口腔溃疡,予蒙药嘎末朱尔面外敷于溃疡表面,日2 次。中医辨证为心经火热证,予黄连导赤散加减治疗,药物组成:生地黄12g、川木通10g、竹叶10g、生甘草6g、黄连10g、升麻6g、当归10g、丹皮10g、元参10g、生大黄9g(后下)。水煎服,1 剂/d,2次温服。3 日后症状明显好转,大便基本正常,上方去大黄,加麦冬12g 以加强清心养阴之功,再治疗6 日后溃疡痊愈,上方继服6 付巩固之。随访2 年未复发。
5 讨 论
临床上,复发性口腔溃疡为临床常见病、多发病,多反复发作,缠绵不愈。临床患者多用外用药治疗,治标不治本,效果往往不佳。中医辨证施治,治本;蒙药外用治标,标本兼治,效果更好。蒙药嘎末朱尔是蒙医治疗创伤的常用药,有消肿止痛、防腐生肌、促进伤口愈合等功效,常用于口腔溃疡、扁桃体炎、皮肤感染及妇女外阴溃疡等。采用嘎末朱尔外敷溃疡面,可使药物直达病所,局部药物浓度高,起效快,对促进溃疡面愈合,提高疗效有较大帮助。
养成良好生活习惯,保持口腔卫生也很重要。尽量避免和去除一切局部刺激因素;强调戒烟、戒酒及忌用辛辣刺激饮食;生活起居规律,心情舒畅,加强身体锻炼,提高机体抗病力;合理调配饮食,饮食宜清淡易消化,并富含高热量、高蛋白,多吃新鲜蔬菜及水果。
[1]陈谦明,周曾同,等. 口腔黏膜病学[M]. 北京:人民卫生出版社,2008:61,63-65.