肛门湿疹的中医治疗分析

朱泽

肛门湿疹的中医治疗分析

朱泽

目的探讨肛湿疹的中医治疗效果。方法对30例肛门湿疹患者临床治疗资料进行分析,总结其治疗效果。结果30例患者中痊愈22例, 好转8例, 总有效率100％。结论根据致病的不同原因和局部改变, 进行合理的整体治疗和对症处理, 尽可能寻找致病原因, 改善可诱发湿疹的环境、生活习惯、饮食嗜好, 增强体质, 根治可引起湿疹的全身性和肛门直肠病。

肛门湿疹；中医治疗；辨证论治

肛门湿疹是一种常见的非传染性变态反应性皮肤病。常因痔疮、肛隐窝炎、肛裂、肛瘘等所引起, 多局限于肛门周围皮肤, 偶可蔓延及臀部、会阴及阴囊。局部以出现红疹、红斑、糜烂、渗出、结痂、脱屑。主要特点表现为渗出、瘙痒、反复发作, 任何年龄均可发病, 中医称为肛门湿疮［1］。2013年1月～2014年3月收治的肛门湿疹患者30例临床中医治疗方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的肛门湿疹患者30例, 其中男18例, 女12例；年龄19～56岁, 平均年龄46岁；病程3个月～3年。急慢性湿疹15例, 亚急性湿疹5例, 慢性湿疹10例。皮损表现以红斑、丘疹、水疱、渗出为主, 伴不同程度瘙痒。

1.2 辨证论治

1.2.1 急性湿疹 多为实证(湿热型)宜祛风清热利湿, 常用处方：①龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)：龙胆草、生地、泽泻、车前子各15 g, 黄芩、栀子、当归、木通、柴胡、甘草各10 g。以泻肝胆实火, 而祛湿热。②萆薢渗湿汤(《疡科心得集》)：萆薢、赤茯苓、丹皮各9 g, 薏苡仁15 g, 黄柏、泽泻、滑石各6 g, 通草5 g。以清热渗湿, 治疗湿疹搔抓破后渗出水多,兼实证的小便不利。③二妙散(《丹溪心法》)：黄柏120 g,苍术180 g, 按比例研末,3～5 g/服,3次/d。有清热燥湿, 治湿热内盛下注肛门。

1.2.2 亚急性湿疹 为虚实交杂, 湿盛正气渐衰, 应以祛风清热除湿润燥。常选用的方药有：①消风散(《外科正宗》)：木通、苍术、苦参、知母、荆芥、防风、当归、胡麻仁各9 g,牛蒡子15 g, 蝉蜕、甘草各6 g, 石膏(先煎)31 g, 生地12 g。功效：疏风消肿, 清热除湿。治风疹、湿疹, 以疹出色红, 瘙痒, 苔黄,脉浮数为依据。②土茯苓苦参汤(《中国肛肠病学》)：土茯苓、苦参、银花、防己、苍术、黄柏、白鲜皮、甘草。全方以清热祛湿, 解毒止痒为主。③除湿胃苓汤(《医宗金鉴》)：苍术、厚朴、陈皮、猪苓、泽泻、赤茯苓、白术、滑石各9 g, 山栀、防风各6 g, 木通4 g, 肉桂、甘草各3 g。以利水消肿, 健脾除湿。

1.2.3 慢性湿疹 虚症为多, 常为血虚风燥, 宜养血除风,健脾利湿, 活血润燥。临床中常辨证用药, 以慢性湿疹汤(《实用中医外科学》)合四物消风饮(《外科证治全书》)加减为基本方：生地、当归、赤芍、荆芥、蝉蜕、川芎、黄芩、白蒺藜、制何首乌、胡麻仁、生白术、薏苡仁、泽泻、生甘草。水煎服,1剂/d。治疗肛周湿疹内服方药较多, 关键在于正确辨证, 灵活用药。

1.3 中药外用

1.3.1 熏洗剂 硝盐洗剂, 芒硝20 g, 硼砂10 g, 明矾、食盐各5 g。按比例配成, 研末拌均分装,40 g/袋,1袋/次, 倒入盆内, 加开水1000 ml冲化, 趁热先熏洗, 待温后坐浴,20 min/次,2次/d, 能消肿祛湿, 收敛止血, 止痛止痒, 抗菌生肌,治湿疹瘙痒症。最适用于出差旅游人员用, 不需煎, 开水冲化即可；不受高低温影响, 便于携带, 使用方便, 不污染皮肤和内裤, 见效快。熏洗汤, 黄柏、芒硝(另包)、生大黄(后下)、川椒各20 g, 苦参、五倍子、银花、蛇床子各30 g, 赤芍、丹皮、明矾(另包)各15 g。除芒硝、明矾外, 余药用水连续煎3次,均过滤于盆中, 去渣, 再将硝矾倒入药汁中溶化, 趁热熏洗坐浴,20 min/次,2次/d,1剂/2 d。能清热解毒, 祛湿止痒,治疗肛周发炎疼痛、湿疹、潮湿、瘙痒。

1.3.2 膏剂 湿疹膏, 甘草、黄柏、石膏各100 g, 滑石50 g。共研末拌均, 用凡士林制成20％膏, 外敷患部。能清热祛湿,主治肛门湿疹。青黛散油膏, 青黛、黄柏各60 g, 生石膏、滑石各120 g, 均研末拌匀。每7.5克药末加300 g凡士林拌匀成膏, 患部消毒后将药膏涂患处。功效：清热燥湿, 主治：肛周急性或亚急性湿疹。

2 结果

30例患者中, 痊愈22例, 好转8例, 总有效率100％, 用药时间5～25 d。

3 讨论

中医认为肛周湿疹多见风、湿、热邪留滞肌肤。急性为湿热内聚, 外感风邪, 浸淫肌肤；慢性为久病耗血, 血虚生风生燥, 风燥郁结, 肌肤失荣；或脏腑蕴毒, 浊气下降, 尿粪浸渍；或饮食失节, 脾失健运, 内蕴湿热所致。《医宗金鉴》曰：“此症初如粟米, 而痒兼痛, 破流黄水, 浸淫成片。由脾胃湿热, 外受风邪, 相搏而成。”风盛则痒, 湿盛则糜烂流淡黄水,热盛则红肿灼痛；日久不愈, 湿热凝滞, 耗伤阴血, 肌肤失养,则皮厚如革, 干枯皲裂成顽湿［2］。

急性肛门湿疹发病较快, 病程短, 一般为数天或2～3周,可以治愈, 但易复发。初起皮损表现为多形性皮损, 在红斑基础上有粟米大小的丘疹、丘疱疹或小水疱。由于搔抓形成明显点状渗出及小糜烂面, 有明显浆液性渗出。病变中心皮损密集, 周围稀疏, 皮损可累及臀部及会阴部［3］。自觉症状有剧烈瘙痒, 可阵发加重, 夜间尤甚。饮酒、搔抓、肥皂洗、热水烫等, 均可使皮损加重, 瘙痒加剧。亚急性肛门湿疹多由急性肛门湿疹迁延而成, 可因再次暴露于致敏原、新的刺激, 或处理不当及搔抓过度而呈急性发作或加重。皮损以小丘疹、鳞屑、结痂为主, 可有少数红斑、疱疹、小水疱及糜烂,渗液少, 仍有剧烈瘙痒。慢性肛门湿疹可因急性、亚急性肛门湿疹日久不愈而形成, 也有一开始即成慢性者。其病程长,常数年不愈, 且易反复发作。皮损表现为肛缘皮肤呈局限性浸润肥厚, 呈棕红色或灰白色, 表面粗糙, 覆以少许糠秕样鳞屑, 可发生辐射状皲裂, 或因抓破而结痂, 少数呈苔藓样变, 外周可有散在丘疹或丘疱疹, 呈阵发性, 剧烈瘙痒, 伴皲裂者可有疼痛。

［1］江利萍, 姚宝清, 宗炎. 顽固性湿疹验案举隅. 长春中医药大学学报,2007,23(4):32.

［2］百合, 熊明玲. 玻特利油膏治疗肛门湿疹36例疗效分析. 中华现代中医学杂志,2007,3(3):247-248.

［3］王希春. 中药坐浴外洗治疗肛门湿疹36例. 甘肃中医学院学报,2003,20(1):31,35.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.179

2014-11-24］

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