乳腺非肿块型病变的超声诊断

吴晓燕

乳腺非肿块型病变的超声诊断

吴晓燕

目的 对乳腺非肿块型病变的超声诊断进行探讨。方法 对经手术或穿刺活检病理确诊乳腺非肿块性病变患者60例的超声表现进行回顾性分析, 对照病理结果。结果 60例非肿块型乳腺病变中, 共有40例恶性病变, 占66.7%；20例非恶性病变, 占33.3%。表现为片状低回声区的有43例, 占71.7%；表现为含散在微钙化的片状低回声区有14例, 占23.3%；表现为簇状或散在分布的微钙化3例,占5.0%。超声诊断的准确性达到了66.7%。结论 超声诊断对现非肿块型病变具有较高的敏感性, 但具有较低的特异性, 可以结合其他影像学检查手段来进行检查, 并结合腋下淋巴结异常来帮助鉴别诊断。

乳腺非肿块型病变；超声诊断；乳腺肿瘤

鉴别非肿块型乳腺病变在临床上有一定的难度, 从而加大了乳腺超声诊断的难度。很多乳腺病变都不会出现结节或肿块, 也就是所谓的非肿块性病变, 在2个不同的扫查方向病变并没有出现空间占位效应［1］。本文选取了本院2011年6月~2014年6月收治的经手术或穿刺活检病理确诊的60例乳腺非肿块性病变患者, 对其超声表现进行回顾性分析,对照病理结果, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年6月~2014年6月收治的60例经手术或穿刺活检病理确诊乳腺非肿块性病变患者, 对其超声表现进行回顾性分析, 其中有40例经手术病理证实。20例经活检病理证实。所有患者均为女性, 最小年龄38岁,最大年龄80岁, 平均年龄(53.6±24.1)岁。

1.2 方法 本院使用的超声诊断仪型号为Siemens Sequoia 512型, 探头型号为Philips iU22的L12-5探头和L15-8探头。要求患者采取侧卧位或仰卧位, 对患者乳腺病灶所在的位置进行检查, 对病灶的最大直径、边界和大小进行测量, 对病灶内部是否合并钙化和回声进行分析, 对患者腋下淋巴结情况进行检查。对病灶内部和周围的血流信号分布使用彩色多普勒血流显像进行检测, 以用BI-RADS分级分析和对比病理结果。

2 结果

在60例非肿块型乳腺病变患者中, 共有40例恶性病变,占66.7%；20例非恶性病变, 占33.3%。表现为片状低回声区的有43例, 占71.7%；表现为含散在微钙化的片状低回声区有14例, 占23.3%；表现为簇状或散在分布的微钙化3例,占5.0%。超声诊断的准确性达到了66.7%。

在60例非肿块型乳腺病变患者中共有2例纤维腺瘤、3例炎性病变、5例导管内乳头状瘤、8例腺病、3不典型增生、1例急性淋巴细胞性白血病、2例纤维性腺癌、1例淋巴转移性低分化腺癌、16例导管内癌、19例浸润性导管癌。

3 讨论

乳腺内的很多非肿块性病变已经可以用超声仪器设备进行检测, 这是由于随着超声仪器设备的发展, 已经具有更高分辨率的图像［2］。根据超声声像的图形类型, 可以将乳腺癌分为肿块型和非肿块型, 典型的超声表现是肿块型, 然而还有一部分乳腺癌变并无明显的边界, 也没有明显的占位效应,一般表现出病变范围大、中等回声、区域性结构紊乱的特征,往往造成漏诊［3］。

在本次研究中, 对导管内癌的显示表现为低回声区, 而不是肿块。非肿块型的恶心病变并非只有导管内癌, 还有一些其他的少见恶性病灶也会呈现出非肿块型, 例如纤维腺瘤、炎性病变、导管内乳头状瘤、腺病、不典型增生等。这也给超声检查带来了一定的困难［4］。本次研究中的非肿块型病例BI-RADS 分级最多的是四级, 共有41例, 占68.3%。三级和五级分别有5、16例, 所占比例分别为8.3%和26.7%。三级以下的为良性, 四级和五级为恶性。在诊断中有2例导管内癌被误诊为三级, 其中有1例伴肿大淋巴结, 1例不伴肿大淋巴结, 2例均具有无明显占位、病变弥漫的特征而被漏诊。这也说明虽然超声诊断的技术不断发展, 对乳腺非肿块性病变诊断能力不断提高, 然而对于弥漫性病变仍然有较大的漏诊率, 因此需要与其他影像学检查手段进行结合, 使诊断的准确性得以提高。

传统诊断方法认为患者腋下是否有淋巴结异常对于非肿块型乳腺病变的性质有着重要的判断价值。在本研究中对患者腋下是否有淋巴结异常进行了检查, 在恶性病变中仅有11例患者出现了腋下淋巴结异常, 占恶性病变患者的27.5%, 因此腋下淋巴结异常不能作为对非肿块是乳腺病变性质进行判断的依据。

超声诊断对现非肿块型病变具有较高的敏感性, 但具有较低的特异性, 可以结合其他影像学检查手段来进行检查,并结合腋下淋巴结异常来帮助鉴别诊断。

［1］ 丛滋宏.灰阶超声图像特征鉴别诊断乳腺良、恶性肿瘤的价值.中国医学影像学杂志, 2010, 18(2): 164-166.

［2］ 杨光, 张祥宏.乳腺癌钼靶X 线微钙化与癌细胞ER、PR 表达关系的研究.实用放射学杂志, 2011, 22(5):587-591.

［3］ Sotome K, Yamamoto Y, Hirano A.The role of contrast enhanced MRI in the diagnosis of non-mass image-forming lesions on breast ultrasonography.Breast Cancer, 2007, 14(4):371-380.

［4］ Gwak YJ, Kim HJ, Kwak JY.Ultrasonographic detection and characterization of asymptomatic ductal carcinoma in situ with histopathologic correlation.Acta Radiologica, 2011, 52(4):364-371.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.045

2015-02-12］

154211 黑龙江省农垦总局宝泉岭管理局中心医院