中医药内治法治疗肺癌的研究进展

潘慧丽，曹焱

(阿克苏地区第一人民医院 肿瘤内科，新疆 阿克苏 843000)



中医药内治法治疗肺癌的研究进展

潘慧丽Δ，曹焱

(阿克苏地区第一人民医院 肿瘤内科，新疆 阿克苏 843000)

本文综述近八年中医药治疗肺癌的内治法在病因病机、辨证论治、专病专方、食疗内治法方以及各医家治疗肺癌的用药规律，从而得出肺癌治疗的整体部位及整体的治疗方向。尤其是在各家治疗肺癌的内治法经验中，其治疗手段展现出中医药在治疗肺癌时病灶稳定率提高、生存期延长、生存质量较好的优势特点。其中针对现代西医学的手术、放疗、化疗等产生的不良反应，通过一定的食疗方法使病人的生存质量能够更好的改善。综合中医药治疗肺癌的各个方面，注意到中医药内治法治疗肺癌重视保障患者的生存质量，针对病进行完善治疗，展望中医药治疗肺癌的前景。

肺癌；中医内治；整体用药；进展

肺癌全称为原发性支气管肺癌，是临床上最常见的恶性肿瘤之一，其恶性程度较高。一般来说，肺癌按组织病理学分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，其中最常见的类型是非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)，约占总发病人数80%左右。在我国，肺癌的发病率在城市中居于常见恶性肿瘤的首位，在农村居于第3位[1]，发病率和死亡率也有明显增高的趋势，5年生存率最高仅为15%，已成为一种严重威胁我国人民健康和生命的疾病，而中医药作为肺癌综合治疗手段之一，在肺癌的治疗中发挥着重要的作用。现将近8年中医药治疗肺癌的经验研究总结如下。

肺癌在中医学中属于“肺积”、“息贲”、“血证”的一类疾病[2]，中医古代医学文献中有很多类似肺癌的记载。在《素问·咳论》：“肺咳之状，咳而喘息，甚则咳血……而面浮气逆也。”《难经·五十六难》：“肺之积名曰息贲，在右胁下，覆大如杯，久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅。”

1 病因病机

吴林生[3]根据《杂病源流犀烛·积聚症瘕痃痞癖源流》：“邪积胸中， 阻塞气道，气不宣通,为痰为食为血，皆得与正相搏，邪即性，正不得而制之，遂结成形而有块。”认为肺癌的发生与正气虚损和邪毒内侵有关。形成的根本原因是正虚邪实。即阴阳失调、正气不足，邪毒滞于肺，致肺失宣降，气滞痰凝，瘀阻络脉，瘀痰胶结，日久形成积块。朱华亭[4]认为癌瘤的病机是：“毒发五脏,毒根深茂藏”。肺癌属于五脏癌瘤之一，因此也在这个病机里。赵家彬等[5]认为正气虚损,脏腑气血阴阳失调是肺癌的主要病因。肺癌是一种全身属虚、局部属实的疾病，以气虚、阴虚尤为明显。因肺升降失司,气机失调致气虚；因手术、放疗、化疗、疾病本身恶化，严重耗竭人体的气血津液致气阴亏虚贯穿肺癌发病的始终。邪实为气滞、血瘀、痰凝、六淫邪毒入侵，留滞于肺，肺气塞滞，津液不布，积液成痰，痰结气滞，气滞血瘀而成有形之积，结聚于肺，日久则成瘤。

2 中医治疗

2.1 辨证论治 临床上中医药治疗肺癌的前提，都是强调辨证论治作为治疗的核心，发挥中医药治疗肺癌的巨大优势。张代钊[6]将肺癌分为5个证型：①肺阴虚型，治宜滋阴润肺，解毒祛邪。方用青蒿鳖甲汤加减；②脾肺两虚型，治宜益肺健脾,解毒祛邪。方用六君子汤及桔梗汤加减；③肺肾两虚型，治宜益肺滋肾,解毒祛邪。方用麦味地黄丸及二母宁嗽汤加减；④瘀毒型，治宜化瘀解毒。方用桃红四物汤及银花甘草汤加减；⑤气血双亏型，侧重阴虚、阳虚损伤程度不同治疗温阳或滋阴。杨伟莲等[7]根据肺癌的分期治疗：①初期，治宜养阴清肺，抗癌解毒散结。用药为川石斛、南沙参、北沙参、天冬、麦冬、桑白皮、天花粉、知母、玉竹、七叶一枝花、蛇六谷、山慈菇、白花蛇舌草、半边莲、半枝莲、山豆根、龙葵、石上柏、石见穿、藤梨根、天龙、蜈蚣、露蜂房；②中期，治宜扶正培本。用药为黄芪、太子参、白术、茯苓、扁豆、川石斛、南沙参、北沙参、川朴花、炒竹茹、陈皮、炙甘草、薏苡仁；③晚期，治宜重用扶正。用药为炙黄芪、炙鳖甲、冬虫夏草、西洋参、玄参、蛤蚧、桑白皮、怀山药、薏苡仁、陈皮、猫人参。周佳静[8]对肺癌化疗后的症状分为3期：化疗初期，邪毒首先直中脾胃。治当解毒祛邪，兼顾脾胃。化疗中期，现脾郁湿盛证，治当健脾化湿。化疗后期，现寒化和热化。热化治当以清利湿热，益气养阴；寒化治当以扶固正气为主。孙丽娥[9]将肺癌分5种证型：①阴虚毒热证，治宜滋阴清热,解毒散结。方用泻白散合桑杏汤加减。药为桑白皮、地骨皮、川贝母、苦杏仁、南沙参、拳参、前胡、生甘草；②痰湿蕴肺证，治宜健脾理肺,化痰利湿。方用二陈汤合三子养亲汤加减。药为：法半夏、陈皮、茯苓、瓜蒌、生薏米、紫苏子、白芥子、莱菔子、川贝母、杏仁、生甘草；③肺脾两虚证，治宜益气健脾。方用四君子汤合当归补血汤加减。药为：太子参、茯苓、炒白术、当归、生黄芪、川贝母、苦杏仁、陈皮、焦三仙；④气虚痰盛证，治宜益气化痰。方用苏子降气汤加减。药为紫苏子、紫苏梗、川贝母、前胡、法半夏、陈皮、厚朴、苦杏仁、当归、太子参；⑤胆胃不和证，治宜清胆和胃。方用温胆汤加减。药为陈皮、茯苓、枳壳、竹茹、法半夏、焦三仙。吴继等[10]认为肺癌的辨证分五型：阴虚内热、脾虚痰湿、气阴两虚、气滞血癖、肺肾两虚。初期重在祛邪，中期祛邪扶正并用，晚期重用扶正、少用祛邪。用药为阴虚内热用沙参麦冬汤合百合固金汤，脾虚痰湿用二陈汤合四君子汤加味加减，气阴两虚用生脉饮合四君子汤加减，气滞血瘀用瓜蒌薤白半夏汤加减，肺肾两虚用麦味地黄丸与生脉饮加减。刘嘉湘[11]认为肺癌分5个证型：①阴虚内热证，治宜养阴清肺，软坚解毒。方用养阴清肺消积汤加减。药用南沙参30 g、北沙参30 g、天冬15 g、麦冬15 g、百合9 g、杏仁9 g、鱼腥草30 g、百部12 g、全瓜蒌30 g、生薏苡仁30 g、冬瓜子30 g、八月札15 g、石见穿30 g、石上柏30 g、白花蛇舌草30 g、苦参12 g、干蟾皮9 g、夏枯草12 g、生牡蛎30 g(先煎)；②脾虚痰湿证，治宜益气健脾，肃肺化痰。方用六君子汤合导痰汤加减。药用党参12 g、白术9 g、茯苓15 g、陈皮9 g、半夏9 g、胆南星15 g、杏仁9 g、百部12 g、山海螺30 g、石见穿30 g、石上柏30 g、龙葵15 g、生薏苡仁30 g、紫菀12 g、款冬花12 g、焦山楂9 g、焦神曲9 g；③气阴两虚证，治宜益气养阴，清化痰热。方用四君子汤合沙参麦冬汤加减。药用生黄芪15 g、生白术9 g、北沙参15 g、天冬15 g、麦冬12 g、杏仁9 g、百部12 g、瓜蒌皮15 g、胆南星15 g、五味子6 g、石上柏30 g、石见穿30 g、白花蛇舌草30 g、夏枯草12 g、川贝母9 g；④阴阳两虚证，治宜滋阴温肾，消肿散结。方用沙参麦冬汤合赞育丹加减。药用北沙参15 g、天冬9 g、生地黄15 g、熟地黄12 g、仙茅9 g、淫羊藿12 g、锁阳9 g、肉苁蓉9 g、川贝母9 g、山豆根9 g、王不留行9 g、石上柏30 g、石见穿30 g、芙蓉叶30 g、蚕蛹12 g、薜荔果30 g；⑤气滞血瘀证，治宜理气化瘀，软坚散结。方用复元活血汤加减。药用桃仁9 g、王不留行15 g、丹参12 g、三棱9 g、莪术9 g、蜂房9 g、八月札15 g、川郁金9 g、全瓜蒌30 g、生鳖甲15 g(先煎)、夏枯草15 g、海藻12 g、昆布12 g、猫爪草15 g、石见穿30 g、白花蛇舌草30 g、山慈菇15 g、生牡蛎30 g(先煎)。

2.2 专病专方 在临床实践中，许多医家会在辨证论治的时候，经常会采用专病专方和一些经验方，来提高临床疗效。容志航[12]常用方为龙蛇羊泉汤，该方由龙葵、白英(蜀羊泉)、蛇莓3药组成的经验方，极受近代医家垂青。沈晨君[13]学习段凤舞先生的经验方，症见胸闷、胸痛、憋胀、咳嫩、吐痰不利。方为芦根10 g、杏仁10 g、生薏苡仁30 g、冬瓜仁10 g、浙贝10 g、桔梗10 g、沙参15 g、百部10 g、生黄芪30 g、枸杞30 g、夏枯草15 g、六曲30 g、熟山楂30 g、半枝莲30 g、白花蛇舌草30 g、广郁金10 g、元胡10 g、车前草10 g，临床运用有较好疗效。孟令英[14]用葶苈大枣泻肺汤治疗肺癌所致恶性胸水，证属痰水雍实者；症状为胸闷憋喘，咳嗽气急，胸胁疼痛，咳唾加重，胁间饱满，舌苔薄白或腻，脉沉弦，治疗肺癌取得良好疗效。周仲瑛[15]临床用肺癌Ⅰ号，方为人参、白术、茯苓、生薏苡仁、砂仁、夏枯草、天龙、八月札、陈皮、鸡内金、甘草、南沙参、北沙参、浙贝、虎杖、石见穿。观察中晚期肺癌带瘤生存110例，存活6年的4例，5年的7例，4年的11例，3年的14例，2年的27例，1年的45例，临床应用中取得了良好的疗效。沈晨君[16]临床用化浊解毒方治疗肺癌，药为茵陈15 g、藿香12 g、佩兰12 g、茯苓20 g、砂仁12 g、黄芩12 g、黄连12 g、半枝莲15 g、半边莲15 g、全蝎9 g、白花蛇舌草15 g，在临床上有较好的疗效。刘伟胜[17]临床自拟消积饮，药为黄芪、云芝、半枝莲、白花蛇舌草、全蝎、蜈蚣、鱼腥草、薏苡仁、补骨脂、大黄、莪术，取得了较好疗效，部分肺癌病人获得较长期的无瘤或带瘤生存。张霆[18]用滋水清肝饮，药为生地黄20 g、山萸肉15 g、茯苓15 g、当归15 g、山药20 g、丹皮12 g、泽泻15 g、白芍12 g、柴胡15 g、山栀12 g、炒枣仁30 g，治疗老年晚期非小细胞肺癌患者，结果使用滋水清肝饮后患者的Karnofsky功能状态评分标准(Karnofsky，KPS)、中医症状疗效评定、欧洲癌症研究治疗组织(European Organization for Research and Treatment of Cancer，EORTC)生活质量核心问卷量表(Quality of Life-Core 30 questionnaire，QLQ-C30)、体质量、呼吸频率状况均优于对照组(P<0.05)，表明滋水清肝饮可改善老年晚期非小细胞肺癌患者的生活质量。

2.3 食疗 肺癌除了进行一定的药物治疗外，必要的膳食静养也有其重要的作用。张代钊[6]在用一般治疗手段后，还用黄芪当归老母鸡汤等食疗方，主要用在提升机体免疫力，改善因放疗、化疗、手术及康复等带来不适的症状。其中四宝汤重在益气养阴，健脾益肾；适用于康复阶段的患者作食疗之用，减低复发转移机率。药为西洋参3 g、冬虫夏草3根、枸杞子15 g、红枣15 g；五米粥重在健脾固湿，利水消肿；用于肿瘤晚期出现低蛋白血症见皮下水肿的患者；药为生槐米、芡实米、莲子米、高粱米、红枣。黄芪当归老母鸡汤重在益气养血，填精益髓；用于骨髓抑制，良久未能恢复，气血两亏；药为黄芪60 g、当归30 g、老母鸡1只。

3 中医药治疗肺癌内治法的用药规律

中医药治疗肺癌的临床实践中，各个医家的用药都有共性的用药，这也为治疗肺癌提供了肺癌的整体发病方向及整体的用药指针。沈晨君[16]通过检索1989～2008年国内发表的中医药治疗肺癌的临床文献进行中药类别、单味药频次、中药性味归经分析。筛选出最常用的26味药性味分别为甘、苦、辛、寒、温、平性，归经为肺、脾经。药为黄芪、百合、白花蛇舌草、鱼腥草、北沙参、天冬、麦冬、瓜蒌、甘草、生地黄、浙贝母、仙鹤草、重楼、茯苓、白术、壁虎、党参、山慈菇、薏苡仁、女贞子、半夏、陈皮、桑白皮、莪术、当归、杏仁。从统计中表明治疗肺癌多扶正与祛邪并用，补气药、补阴药为主，配合清热解毒、利水消肿药。治疗中还要多注意在肺、脾胃用药，专注这两脏治疗。

4 结语

中医药在现代肺癌发病率居高不下的严峻时期，扮演着重要角色。现代西医学在手术、放疗、化疗技术日益进步的今天，中医仍在辨证论治的独特基础上，不仅显示内治法的独特而且可以减轻肺癌患者疼痛、减小瘤块大小，从而实现了部分带瘤生存的可能。中医内治法治疗肺癌仍然发挥着与时俱进的先进性，值得后人深入探究。

[1] 周际昌. 实用肿瘤内科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：537-556.

[2] 吴剑，刘勇.扶正抗癌汤联合化疗治疗晚期 非小细胞肺癌的临床疗效观察[J].中华中医药学刊，2011，12(25)：226-227.

[3] 吴林生，陈亚男.周维顺教授论肺癌证治拾萃[J].中华中医药学刊，2007，25(2)：213-215.

[4] 朱华亭，张永杰.益肺汤联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察[J].中国社区医师(医学专业)，2012，14(35)：135-136.

[5] 赵家彬，张同兴，李耀忠，等.银翘青黛汤联合放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2009，19 (21)：182-183.

[6] 崔慧娟. 张代钊教授运用中医药治疗肺癌经验的整理和挖掘[D]. 北京：中国中医科学院， 2012.

[7] 杨伟莲，吴晋兰，张锋. 肺癌分期治疗用药体会[J].浙江中医杂志，2013，48(4)：256.

[8] 周佳静.贾英杰对肺癌化疗后不同阶段辨证用药经验撷要[J].山西中医，2012，28(5)：7-8.

[9] 孙丽娥. 王俊显老师学术经验总结及癌症治疗方药规律的临床研究[D].北京：北京中医药大学，2013.

[10] 吴继，徐振晔，王中奇，等．抗瘤增效方治疗晚期tH，细胞肺癌的临床研究[J].中国中西医结合杂志，2010，30(2)：137-140.

[11] 刘嘉湘.中医药治疗肺癌研究思路和临床经验[J].世界中医药，2007，2(3)：67-70.

[12] 容志航. 北京市名老中医治疗肺癌的经验总结与临床研究[D]. 北京：北京中医药大学，2013.

[13] 沈晨君. 刘嘉湘运用扶正法治疗肺癌经验[J]. 河北中医，2010，7(7)：966-967.

[14] 孟令英. 葶苈大枣泻肺汤加减联合顺铂治疗癌性胸水40例[J]. 实用中医内科杂志， 2008，2(2)：25-25.

[15] 金路. 周仲瑛教授治疗肺癌临证经验及学术思想传承研究[D]. 南京：南京中医药大学， 2008.

[16] 沈晨君.中药治疗肺癌用药规律分析[J].山东中医药大学学报，2011，35(3)：127-129.

[17] 谈馨媛， 路枝红， 吴蕾，等. 刘伟胜教授辨治肺癌的经验整理[J]. 时珍国医国药， 2013， 24(12)：3032-3034.

[18] 张霆，李永强，马胜林.滋水清肝饮对老年晚期非小细胞肺癌患者生活质量影响的临床研究[J].中国肺癌杂志，2007，10(4)：334-336.

(编校：王冬梅)

Research progress on internal treatment of Chinese medicine in treatment of lung cancer

PAN Hui-liΔ，CAO Yan

(Department of Internal Medical Oncology, The First People’s Hospital of Akesu, Akesu 843000, China)

Drug laws were collected by summaring recent Chinese medicine treatment of lung cancer in etiology and pathogenesis, diagnosis and treatment, special disease post-party.It showed parts of the overall and the overall direction of lung cancer treatment. Especially in each lung cancer treatment of internal treatment experience. The traditional Chinese medicine in treatment of lung cancer lesions were stable, survival period longer and survival quality good advantage. For the treatment of modern western medicine, adverse effects, such as surgery, radiotherapy, chemotherapy and other adverse effects, the quality of life of patients can be improved by certain therapeutic method, which can provide protection for the treatment of the body. All aspects of the comprehensive treatment of lung cancer with Chinese medicine, pay attention to traditional Chinese medicine therapy for lung cancer attaches great importance to the protection of the patient’s quality of life, followed by the disease to improve treatment, overall see the prospect of traditional Chinese medicine in the treatment of lung cancer.

lung cancer; internal treatment of Chinese medicine; overall drug use; progress

潘慧丽，通信作者，女，本科，主治医师，研究方向：肿瘤内科，E-mail：2587147286@qq.com。

R734.2

A

1005-1678(2015)12-0183-03