留学生外科学总论教学方法的探讨

孟庆成　康春博曲军航天中心医院北京大学航天临床医学院普通外科，北京100049

留学生外科学总论教学方法的探讨

孟庆成康春博▲曲军
航天中心医院北京大学航天临床医学院普通外科，北京100049

外科学总论教学方法多样，本文结合北京大学航天临床医学院留学生外科学总论的教学实际，针对外科总论教学方法进行了研究，采用深刻理解教学大纲，克服语言沟通障碍；统一规范授课手法，培养动手操作能力；实验报告准确及时，考核方法推陈出新；注重医学伦理教育，提高职业素质训练，及时进行反馈等综合教学方法，取得了显著效果，提高了教学质量。

外科学总论；留学生教育；教学方法

外科学总论课是医学生从学习医学基础课过渡到临床专业课乃至成为临床医师的重要阶段［1］。对留学生而言，这门“桥梁”课程尤为重要，此阶段的教学对于培养学生无菌观念、爱伤观念、规范各项手术基本操作、培养良好的医德医风具有重要的意义。改进医学专业留学生外科学总论的教学方法，则需要根据留学生的特点，对现有的教学方法进行改革。北京大学航天临床医学院（以下简称“我院”）教师针对留学生培养目前存在的问题，如文化背景、语言及学习习惯以及如何提高课堂效率等问题，进行了初步探索。

我院从2003年开始承担临床医学专业本科教学，每年均有10～30名留学生来院学习，涉及到美国、英国、日本、新西兰、加拿大等10余个国家。在教学中，如何让留学生尽快适应由医学基础课至临床专业课的转化，完成由医学生向临床医生的角色转变？外科学总论这门“桥梁”课程教学是医学教育中的一个重要的环节，此环节承上启下，教学质量的好坏直接关系着学生们的下一步学习与发展，所以在教学实践中，不但要注重外科专业知识及操作技能的培养，更要注重基本理论联系临床实际，用医学知识来解决临床问题，同时兼顾培养学生的职业道德、人文素养以及临床医患沟通技巧，这些都值得带教老师思考。在我院的留学生外科学总论临床教学实践中，体会如下：

1　深刻理解教学大纲，制订合理的教学模式，克服语言沟通障碍

目前，针对医学本科教育的教材有人民卫生出版社出版的全国医学高等院校统一教材和北京大学医学部主编的医学高等院校教材，鉴于医学知识发展及更新较快，等到学生拿到手的教材时，很多知识已经过时，需要在教学中进行适当纠正和补充；要与时俱进，推陈出新，深刻理解外科学总论教学大纲，尤其对于更新的知识或者已经陈旧的内容，要在教学中重点强调，使学生不拘泥于书本上的知识，扩展其视野，引起医学生强烈的学习医学知识的兴趣，真正起到其从医学基础课到临床专业课的过渡及桥梁作用。实习中所应用的模具（如打结器、练习切开、缝合的模拟人等）也需要带教老师及时进行补充。在教学中尤其在课前备课的环节要深刻理解、领会外科学总论的教学大纲，“纲举目张”。以往的教学模式是按照中国学生的标准制订的，而留学生教学有其特殊性，需要灵活机动，采取与中国学生不一样的教学模式。首先，教材及参考书不要求统一，让学生根据自己的兴趣、爱好选用，但要围绕外科学总论的教学大纲进行学习。其次，留学生学习的最大困难就在于其文化背景及语言沟通障碍，虽然大部分留学生一般至少在中国生活学习2年，有的甚至已经在本国取得第一学历后再来中国学习医学专业，尽管在日常生活中汉语沟通障碍较少，但是在外科学总论学习中对医学术语和一些不易理解的、较生疏的偏僻的医学专业词汇，留学生理解和记忆这些知识不容易，师生交流起来也较困难［2］，其学习起来相当困难，教学质量也难以保证。对此，我院大胆进行教学上的尝试和改革，采取分组教学模式，每3～4人编为一组，每组里都有能较好表达汉语的学生1～2人，在学习中，他们能与留学生们产生较好的互动、交流，从而提高留学生的汉语水平。第三，教学中采用中英双语教学可以提高留学生的专业汉语水平，从而进一步提高留学生临床实践教学的质量［3］。我院外科教研室建成了一支专业英语水平较高的青年教师队伍，能和留学生自由交流。由于青年教师才离开大学校园不久，有的还在进行硕士、博士学位的攻读，与留学生年龄接近，易在心理上产生共鸣，容易被留学生接受，并且可以通过与留学生多交流，成为留学生的良师益友，容易在较短的时间内掌握第一手反馈材料，进而更能真实地了解到留学生对授课的反应，调整并优化授课内容［4］。这就要求带教老师英文发音准确，能够娴熟地、自主地运用表达英语医学术语和专业知识。我院外科教研室每年进行2次中英双语教学的培训，培养教师的英文发音及授课技巧，把双语教学贯彻到教学实践中。比如讲授辨认手术器械时，把一些器械的中文名称和英文名称同时讲授，留学生们理解起来相对容易，接受起来自然，记忆起来扎实，留学生们普遍反映教学效果良好。

2　针对培养目标，统一规范授课方法，培养动手操作能力

留学生的培养目标是向国际培养和输送优秀的、具有国际化水平的专业医学技术人才，针对这项目标，我们制订了具有实用性、可操作性及可持续发展的教学计划和人才培养计划，其核心是培养学生较强的动手操作能力，教学的重点是要统一规范授课方法，如此才能达到设定的预期的培养目标。外科学总论实习是外科医生动手能力的塑形期，关系到外科医生专业潜能的形成，教学中要注重标准化操作和规范的操作程序演练［5］。我院外科总论带教老师一般为2名，针对培养目标，2名教师需要在教学实践中操作手法不但规范，而且达到绝对的统一，带教老师操作动作的标准和规范程度决定了教学效果和质量，对学生的实习效果影响较大。这就要求2名带教老师课前集中备课，统一教学内容及教学重点，统一授课方式、规范操作手法。带教老师一定要和学生一样听理论课授课，在基础理论上与授课教师达到统一，同时遵照教学大纲，上网查阅资料等，更新教学理念，紧跟目前教学前沿，创新教学模式，强化无菌观念和爱伤意识，备课和授课的时间的比例应为4～5∶1，以便能更好地保证教学质量。在备课中发挥带教老师的积极性和主观能动性，以老带新，每轮带教实习需要2名教师，其中要保证1名教师为上一年度外科学总论带教老师，这样能够加深对大纲内容的理解，带教时操作手法上容易达到统一、规范，也达到了教学的传承，将实践技能目标落到实处，培养学生较强的动手能力，强化临床技能的训练。这种集体备课，形成统一的授课教案，可以为取得理想的课堂教学效果和提高教学质量打下坚实的基础［6］。备课中参考北京大学医学部的外科学总论实验教材、北京大学人民医院的外科学总论实验教材、各部属高校外科学总论实验教材及新进展，结合临床和我院实际情况，编写出一套适合留学生应用的外科学总论实用教材，并根据实际教学中出现的问题和每年学生总数及分组人数的不同而逐年改进。带教老师在授课或者操作示范中，应一丝不苟地严格按外科学总论实用教材、备课中所确定的授课方法和操作规范进行，不断提高自己的带教水平和教学素养。我院每年均有1名普通外科医师（高年级主治医师或者副主任医师）参加外科学总论教学，并要求带教老师临床脱产，专司教学、教研及教改工作，听取留学生们的意见，改良教学方法，形成独具特色的教学模式。在教学过程中分以下三个步骤：

2.1观看基本操作录像，增强感性认识

通过观看多媒体［7］或者外科总论基本操作的录像可以直观而生动地熟悉操作要点，观看辨认外科常用手术器械，其性能、作用，以及如何正确、合理地选用手术器械，尤其是一些容易混淆的手术器械，如血管钳、组织钱、持针器等应如何区分，组织剪和线剪、平镊和齿镊在操作中不能随意混用，手术器械的操作要规范，如镊子、持针器和止血钳等器械的正确拿法，增加了留学生的感性认识。由于受生活习惯的影响，有些留学生包括国内学生往往用中指代替环指来使用止血钳、组织钳或者持针器，这种不规范的操作一定要及时纠正，不能放任不管或者视而不见，动作不规范不但容易影响手术操作的视野、进度，而且会带来误操作、误损伤甚至整个手术的失败。教学中一定要让学生们明确，不正确的器械操作将会影响整个手术结果。有些器械名称或者使用中容易出现的问题用中英文双语进行解释，使留学生基本掌握各种操作的要领及注意事项。

2.2活体动物实际操作，掌握基本要领

利用兔、狗等活体动物进行腹壁的切开与缝合，以及阑尾切除术、肠吻合术、脾切除术等，按照教学大纲的要求，带教老师对各种操作技术细心指导、示教；应该让同学们设身处地的感受手术的氛围，对手术区域的备皮、刷手、消毒、铺巾，术中的切开、缝合、止血等操作程序要达到规范化，在2名带教老师做动物实验的示教过程中，可以让1～2名同学担当第二助手或者第三助手，帮助术中暴露、擦血、剪线等，让每个参与手术的学生各司其职，分工明确，术者与助手之间的配合要默契，这是外科手术者应该掌握的基本要求；同时让其他同学注意观察参与手术同学的操作有无不规范或者不当之处，及时给予指正。在教学中同时练习术中如何换位、手术器械如何传递，这些均应严格遵循外科手术进行中的无菌操作规则。

2.3强化巩固技能培养，及时纠正错误

学生分组进行实习，带教老师巡回指导，在练习中出现问题及时给予解答、解决，进一步巩固和提高各种操作技术。在教学中，应自始至终培养学生的无菌观念，只有培养了学生严格的无菌观念，才能让他们更好地学习各项无菌技术和手术技巧，为将来成为一名优秀的外科医生打下良好的基础［8］。

严格按照外科科室和手术室的管理规章制度，在换药和手术等外科治疗中应用无菌技术，从细节抓起，刷手法、手术区消毒铺巾、穿手术衣、戴无菌手套，在教学中应该高标准、严要求，否则学生容易忽略，在以后的工作中犯错。在术中要注重培养学生的整体观念、爱伤观念，术者之间配合默契对于缩短麻醉时间、提高手术成功率至关重要。在生产实习中出现的问题及时给予纠正，让其掌握什么是正确的手术助手操作规范，深入浅出地讲解知识点，可以使其在以后的工作中更好地胜任手术助手工作，可以使其从中领悟到手术的整体观念。学生能够从每个手术位置上获得不同的体验和技能，同时也提高了学生的学习热情和学习效率［9］。另外，带教老师研制了模拟打结器，让学生练习深部打结及张力结。运用模拟人进行皮肤切开、缝合、结扎、剪线、拆线等基本操作技能，并及时纠正动作缺陷，锻炼其手、眼、脑协调进行的能力［10］。运用模拟器材举办每年一届的打结比赛及外科操作技能大赛，这些教学方法激发了学生的学习热情，增加了学生的参与度和主人翁责任感，可以使学生在较短的时间里掌握外科手术的基本操作技能，学生动手能力明显增强，取得良好的教学效果。

3　培养良好的复习习惯，实验报告准确及时，考核方法推陈出新

每次实验课结束后，均布置课后作业及思考题，即实习报告，内容是本节课的关键内容或者疑难问题。实习报告不但提高了一部分学生的中文水平，也有利于对课堂实习内容的巩固、记忆。让学生“课堂有学习、课下有思考、思考后记忆”，带着问题去查阅、检索相关资料，并且“温故而知新”，加深对课堂上重点内容的理解，在理解的基础上去记忆，记忆会更加扎实、深刻，有些留学生用汉语交流问题不大，但是书写起来较困难，实习报告就用英文来写，或者有的学生用中英文双语来写，有的学生用繁体字来书写，这些情况，只要学生言之有理、言之有据，也可以按照中文来计算成绩；学生在书写过程中出现了一些错别字，应当及时给予纠正。根据课堂内容，带教老师布置一些操作的课后作业。例如讲到打结一课时，留给学生的课后作业是回去练习各种打结200个，在交回来的作业中就发现了一些问题，出现了第一个结打结不紧，并出现了滑结和假结，给予现场纠正，学生受益匪浅。在讲授缝合课时，课后布置的作业是让学生在一张棉垫或者鼠标垫、纱垫、酒瓶盖或者饮料瓶盖的胶皮上练习10种缝合方法。按照教师的要求去练习缝合，教师强调课余时间自己练习的重要性，使之通过课上和课后的练习达到熟练［11］。实验报告的内容和成绩当作外科学总论课考核的内容之一。另外，参考实验课的出勤率和操作考核、理论考试成绩的总和来决定外科学总论的结业成绩。总之，外科学总论的考核方式多样，不局限于外科期末考试卷面成绩，也不能简单局限于规定时间内能打多少个方结、张力结或者外科结，而是应该重视理论考核与技能操作有机结合起来，尤其是侧重学生的职业素质、人文素质和综合能力的考核。

4　针对留学生未来职业规划，更新教学方法，加强综合素质培养

针对留学生未来职业规划，要与国内学生培养模式不同。留学生职业规划与我们国内学生不同，他们回国后除了一部分当医生以外，有的从事医学教育，有的从事心理咨询行业，有的从事与医学有关的行业或者交叉行业，这就需要培养方式的转变，更新教学方法，加强综合素质培养。我们国内传统的教学方式是以教师为中心、以课堂为中心、以教材为中心［12］。之前外科学总论的教学也是一样，为了培养医学生的主动意识和自主学习的能力，顺应世界范围内医学教育改革潮流，外科学总论教学方法改革也迫在眉睫。改革的目的及重点是实现以“学生为中心”的教学，转变“填鸭式”的教学方式和理念，改被动性的“灌输式”学习为主动性“自学式”学习，找出更加适合留学生学习特点的教学方法［13］。提倡“启发式、讨论式、交互式”的等符合教学规律的教学方法及模式，让“教”和“学”两个主体实现双向交流。PBL（problem-based learning）教学是以“问题为中心”的教学模式［14］，是我国目前在医学教育中一种新兴的教学模式。我院从2006年开始第一批PBL理论课教学，在留学生外科总论教学实践中也引入此种方法。例如，在讲授无菌术时，可设置问题，进行开放式提问：我们日常生活中如何刷手？六步洗手法如何刷？在外科手术前该如何刷手才能让手上的微生物消失？如何戴无菌手套呢？怎样正确穿脱手术衣？让学生带着学习的兴趣及解决问题的渴望进入示教阶段，能取得事半功倍的效果。以前的外总实习存在着一定的走过场、“放鸭式”的不良现象，应加强对留学生专业素质和综合素质的培养，让留学生多动手和多独立思考，在实践中掌握基础理论知识，掌握无菌术概念和外科各项基本操作技能，如打结、切开、止血、分离和各种缝合方法，掌握手术器械的正确持法，学会正确的现场急救方法和初期复苏（心肺复苏）术等。

5　注重医学伦理教育，提高职业素质训练，及时进行反馈

一个合格的外科医师所具备的良好职业素质，不仅有扎实的基础理论和娴熟的手术技巧，而且必须包括良好的伦理道德以及高尚的职业道德。在外科学总论动物实验教学时，应该侧重以下四方面的教育及训练：

5.1加强医学伦理道德教育

在外科学总论教学中要培养学生以患者为中心、为患者服务的职业意识。目前欧美等国家在医学教育中都十分注重医学伦理教育。我国目前医学教育中也开展了医学伦理学课程，但是在医学教育实践中不应仅仅局限于一门课程的讲授，应将医学伦理道德的教育贯穿在教学的始终，从爱护动物到爱护关心患者。

5.2培养过硬的职业心理素质

要培养学生“敢打硬仗”的心理素质，提高其心理承受能力。外科医生经常面对复杂的手术操作和手术风险，没有处变不惊、沉着冷静职业心理素质，是很难成为一名合格的外科医生。在手术教学时，要培养学生的信心和细心，及时纠正错误，操作前一定了解此次课学习的内容，应熟悉拟要进行的手术步骤和局部解剖，手术操作后要总结成功经验，汲取失败教训，把操作过程在头脑中再过一遍“电影”，认真反思，不断积累、总结经验，不断提高学生的心理素质。

5.3培养学生树立正确的手术观

手术技能训练时应注意角色互换，要求学生轮流担任术者、第一助手、第二助手、麻醉医生、护士等。角色轮换的目的是倡导团队合作精神，反对“重台上、轻台下”“重术者、轻助手”的思想，同时也要强调以术者为中心进行手术操作。通过轮流担任各种角色，留学生能亲身体验各种角色的术中工作情况，锻炼了协作和配台能力，为今后适应临床实习和工作奠定了基础［13］。

5.4教师要及时进行教学反馈

教学反馈是为了更好地让老师了解学生，把握学生的学习情况，从而有利于调整教学进度、教学策略等。因此，教学反馈的设计就是要注意时效性和高效性，在课后给学生们及时布置一些实习报告，让其下次课前及时上交，批改时不但要注意其共性问题，还要注意个性问题。心理学研究显示：学习结果的反馈对学习效果有明显的影响。因为，其一，学习者可以根据反馈信息调整、改进学习活动及策略。其二，学习者为了取得更好的成绩，可保持学习的主动性和积极性。适当进行表扬与指导更能激发学生的学习动机，对学习有促进作用。在教学中要做到形成性评价，可以激发每名学生的潜质。心理学的研究结果和教育实践经验表明，经常给予学生形成性评价，可以使学生及时采取适当的修正措施，使教学成为一个“自我纠正系统”。在教学实践中应该应用这些理论，指导教学动作［15］。

外科学总论的教学是外科学的基础，也是外科医生的启蒙阶段，作为外科学总论的带教老师，在教学中要做到教学反思，即在教学中针对教师自己进行的反思，主要从重点、难点突破、教学方法及教学环节等反思，也针对上课中存在的问题及成功之处进行反思，最终达到有效教学。为了保证高质量的教学，教师不但要熟知专业知识、理论和技能，而且也需要对不同的教学方法进行改革。结合不同方法的优点，还需涉猎一些相关人文方面的知识，利用迅捷的网络，根据留学生的具体情况，抓住临床教育及留学生的特点，因材施教，培养学生发现问题、解决问题及独立思考的能力，将有利于促进外科总论教学内在质量的真正提高，有利于为留学生今后的学习打下坚实的基础，有利于向国际培养和输送具有国际化水平的医学人才。

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Exploration of teaching methods of surgery pandect in undergraduate international students

MENG Qingcheng KANG Chunbo▲QU Jun
Department of General Surgery，Aerospace Center Hospital Peking University Aerospace Clinical Medical College，Beijing 100049，China

There are rich varieties of teaching methods in surgery pandect.The articlemake an exploration of undergraduate international students'innovative teachingmethods that combined with practicing in surgery pandect at Peking University Aerospace Clinical Medical College.The authors adopt integrated teachingmethodswhich including:having a deep understanding of teaching outline，overcoming the language barrier；using a unified and standard teaching method，cultivating students'operate ability；finishing the experiment report accurately and timely，performing an innovative assessmentmethod；paying attention tomedical ethics education，improving the quality of vocational training and doing the feedback timely.Thesemeasures have got a notable teaching effect and improved teaching quality.

Surgery pandect；International student education；Teachingmethod

G642.0

A

1673-7210（2015）05（a）-0063-05

2015-01-14本文编辑：程铭）