人工股骨头置换术围手术期护理

2015-01-23李红红

中国现代药物应用 2015年10期

关键词：股骨头体位置换术

李红红

人工股骨头置换术围手术期护理

李红红

对60例需进行人工股骨头置换术的患者进行健康宣教和术前心理护理, 手术后做好体位、伤口、引流管的护理, 并积极预防术后并发症, 指导正确进行功能锻炼等。60例患者在住院期间未发生伤口感染、下肢深静脉血栓、肺炎、褥疮等并发症。

人工股骨头置换术；围手术期；护理

人工股骨头置换术就是以金属或非金属高分子化合物为原材料模拟制作的股骨头, 替换掉失去正常功能的、病损的股骨头, 从而解除髋关节的畸形、疼痛或功能障碍等不适,恢复和其运动功能的再矫形手术［1］。是治疗股骨颈骨折或股骨头坏死等疾病的最适用的治疗方法。而手术的效果有和护理工作密不可分, 护理是确保手术成功与否的关键, 本科2009年1月～2014年10月共有60例患者行人工股骨头置换术, 取得良好效果。现将护理经验介绍如下。

1 临床资料

本组患者60例, 其中男37例, 女23例, 年龄52～88岁,包括摔伤43例, 无原因股骨头坏死17例。自身患有慢性支气管炎5例, 高血压16例, 糖尿病13例。入院后根据病情给予骨牵引, 做常规上术前准备, 对原发病给予对症治疗, 3～7 d后给予人工股骨头置换术, 一般情况下12～14 d拆线, 20 d左右出院。

2 术前护理

①患者的心理准备：绝大多数患者都是由外伤后造成的骨折, 这突如其来的变化, 患者的心理还不能马上承受, 不能去面对疾病的现实状况, 又由于卧床、制动等特殊体位, 使患者产生烦躁、悲观、恐惧、喜怒无常或抑郁等一系列心理变化。因此医护人员要因人而异的采取各种措施解除患者的心理因素［2］。②手术前准备：首先要了解患者有无过敏史、用药史及对麻醉药的反应, 完善各项与手术相关的各项检查,术前配血、抗生素和麻醉药的过敏试验、备皮。手术前12 h禁食、4 h禁水, 手术前放置留置导尿管, 测量生命体征, 检查患者情况。

3 术后护理

①护理体位：首先要了解患者在手术中的麻醉种类, 手术中的出血情况, 输液的量及有无输血和输血的量, 手术中用药情况, 各种引流管的放置情况。根据情况给予正确的卧位, 头偏向一侧, 以防止发生呕吐时造成误吸, 并及时给予心电监护和氧气吸入。保持正确体位：患肢制动, 保持足尖朝上,置外展30°中立位, 两下肢之间放一沙袋, 禁屈髋及内收, 避免人工股骨头脱出。②切口的护理及引流管的护理：创口的敷料必须保持清洁干燥, 发现有渗出时应及时更换, 操作遵守无菌原则, 并保持引流管无扭曲、脱出, 并注意观察引流液的颜色和量, 同时做好护理记录, 如果引流量超过250 ml应通知医生及时处理。③并发症的观察和护理：首先注意观察切口感染, 手术切口感染是“人工股骨头置换术”最严重的并发症, 一旦发生此种情况会导致手术失败, 所以护理上要严密监测体温变化, 如果患者出现高热情况, 局部出现发红、肿胀、发热、疼痛, 考虑可能发生切口感染。其次下肢深静脉血栓形成：卧床可使静脉血流速度减慢, 被动体位的卧床时间太长, 过度牵拉和旋转下肢及骨水泥聚合产生的大量热量会损伤附近的血管, 从而导致手术后并发深静脉血栓。所以患者手术后护士要严密观察手术肢体情况, 包括有无皮肤变色、严重肿胀、温度升高, 指导患者进行踝关节的屈伸运动和股四头肌的被动运动。再次老年患者还应注意以下几点：①预防坠积性肺炎及血栓性静脉炎的发生。鼓励患者经常用拉手抬起身体, 以促进身体受压部位的血液循环和改善呼吸功能。鼓励患者做有效咳嗽, 痰液黏稠时给予雾化吸入,以防肺部感染。②积极预防褥疮的发生。主要原因是老年人皮肤弹性差, 卧床后影响了局部的血液循环, 导致局部组织缺血缺氧、营养不良而生产褥疮。保持床铺平整干燥, 经常翻身, 按摩受压的骨突部位是关键, 必要时身下放置软垫。③功能锻炼。向患者介绍功能锻炼的必要性, 教会患者如何进行功能锻炼, 指导患者正确进行功能锻炼, 一般情况下术后6～12 h后就可以用舒张、收缩的方式对股四头肌等重要肌群进行功能锻炼, 术后7 d即可进行髋关节功能锻炼, 教患者拉住床上吊环拉手, 进行身体向上运动, 幅度由小到大,同时可以活动踝关节, 以防远端关节僵硬。运动量逐渐增加,时间逐渐加长, 床上活动也要在患肢外展、中立位状态下进行, 禁止患肢过度内旋, 防止髋关节脱位。6～8周后可下床,适当负重［3］。

4 出院指导

常规情况下3周左右就可出院了, 出院时要嘱咐患者,由于本疾病的康复时间比较长, 自行康复尤为重要, 护士要指导患者自行利用双上肢支撑身体自行上下床及如何更换体位, 6周内遵守六不要原则。1～2个月后去掉拐杖, 6个月内不能负重、跑步等。出院后3个月、6个月、1年各复查1次,如果发现髋关节有异常情况, 应马上和医生联系或来院就诊。