单纯性前列腺结核16例临床分析
2015-01-23陈宗平祝晓燕
吴 涛，罗 旭，陈宗平，付 逆，张 能，张 鹏，祝晓燕
(遵义医学院附属医院 泌尿外科，贵州 遵义 563099)
临床经验交流
单纯性前列腺结核16例临床分析
吴 涛，罗 旭，陈宗平，付 逆，张 能，张 鹏，祝晓燕
(遵义医学院附属医院 泌尿外科，贵州 遵义 563099)
目的 探讨单纯前列腺结核的诊断及治疗，提高临床对单纯前列腺结核的认识。方法 回顾性分析2008年1月至2013年1月我院诊治的16例单纯前列腺结核的临床资料，对其诊疗进行总结分析。结果 16例患者临床表现有尿频、尿急、尿不尽及会阴部不适，早期均误诊为慢性前列腺炎，疗效欠佳。其中患陈旧性肺结核15例。行前列腺液AFB检查阳性13例、前列腺液TB-PCR阳性2例、前列腺穿刺活检确诊1例。经抗结核治疗半年后全部患者均治愈，随访12～36个月，无复发。结论 单纯前列腺结核易误诊为慢性前列腺炎。对陈旧性肺结核患者伴顽固性尿频、尿不尽，而普通抗生素治疗效果不佳时，应进一步行前列腺的结核相关检查。
单纯前列腺结核；诊断；治疗
单纯前列腺结核多呈慢性病程，与慢性前列腺炎的症状类似，缺乏典型症状。本病临床少见，且误诊率较高[1-2]。2008年1月至2013年1月，我们共接诊本病患者16例。诊疗效果满意，现结合其临床资料，分析探讨本病的诊断及治疗方法。
1 资料与方法
本组16例患者，门诊治疗15例，住院1例，年龄22～46岁，平均31岁。所有患者均有尿频、尿不尽及会阴部不适等临床表现，伴有排尿无力、腰酸乏力及肛周坠胀12例，合并血精和射精痛5例，病程6月～3.5年。所有患者就诊时均无活动性结核依据。体格检查：阴茎、睾丸附睾和输精管均未触及异常，直肠指检前列腺不大，均未触及明显结节。所有患者尿常规均无异常，尿找结核杆菌(AFB)3次和尿TB-PCR均阴性。前列腺液常规检查WBC阳性6例，卵磷脂小体减少9例。血清前列腺特异性抗原(PSA) 检查均正常。彩超检查示肾、输尿管和膀胱未见异常，发现前列腺钙化灶10例、前列腺结节1例。16例门诊患者初期均按慢性前列腺炎治疗但效果不佳，后经详细询问发现其中15例患者既往曾有肺结核及抗结核治疗病史，进一步行胸片或胸部CT均提示肺部纤维增殖灶，证实为陈旧性肺结核。进一步行前列腺液AFB检查，发现13例前列腺液AFB检查阳性，2例前列腺液TB-PCR阳性。15例患者诊断为单纯前列腺结核并行抗结核治疗后治愈。1例患者因B超检查提示前列腺内部有结节，入院行经直肠超声引导下前列腺穿刺活检，术后病理证实为前列腺结核。所有患者抗结核治疗方案均按2HRZE/4HRE 治疗(异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇2个月；异烟肼+利福平+乙胺丁醇4个月)，总疗程6个月。
2 结果
经6个月抗结核治疗，所有患者临床症状均消失，复查前列腺液AFB阴性。随访12～36个月，平均26个月，均无复发。
3 讨论
中国是结核病的高发地区，而贵州又是国内结核病的重灾区。近年来随着肺结核发病率的上升，泌尿生殖系结核的发病也呈上升趋势[3]。前列腺结核是全身结核的一部分，因其缺乏肯定的临床症状，尤其是当结核病变与前列腺炎、前列腺增生合并存在时结核更容易被忽略, 故临床见到的病例远较实际为少[4]。精道及其附属腺体的结核通常最先发生于前列腺，而前列腺结核多由结核杆菌由血行直接进人前列腺导致[5]。
本组单纯前列腺结核初期均误诊为慢性前列腺炎，治疗半年以上效果不佳。门诊医师特别是结核高发地区的泌尿外科医师应对前列腺结核有足够的认识。对于那些诊断为慢性前列腺炎经一般抗生素治疗及对症治疗而效果不佳，但有结核病史或结核病接触史的患者需高度怀疑前列腺结核。我们针对此类患者取前列腺液行AFB和TB-PCR等相关检查，寻找结核证据。对肺部、泌尿系统及全身各系统，均应详细检查有无结核病灶。若前列腺液结核杆菌检查有阳性发现可考虑为前列腺结核并行抗结核治疗。另1例患者前列腺液WBC15/HP，AFB及TB-PCR均阴性，而B超提示前列腺散在小结节，我们在超声定位下行前列腺穿刺，病理提示前列腺结核，抗结核治疗好转。因此我们主张反复发作的前列腺症状，用抗生素及配合α受体抑制剂治疗效果差，应高度怀疑前列腺结核的可能。
单纯前列腺结核一经确诊，应正规抗结核治疗，其治疗应遵循《中国泌尿外科诊疗指南》(2014版)推荐的6个月短程化疗方案(2HRZE/4HRE或HR)。本组所有患者在抗结核治疗半年后临床症状均消失，复查前列腺液AFB阴性。在正规抗结核治疗3个月后，建议患者每月复查前列腺液AFB，如连续3次阴性，确定为停药指征。16例患者随访12～36个月，均无复发。
总之，单纯前列腺结核临床上极易被误诊为慢性前列腺炎[6]，在贵州等结核高发地区须高度警惕本病的存在。对陈旧性肺结核患者伴顽固性尿路刺激症，而普通抗生素治疗效果不佳时，应进一步行前列腺液AFB、TB-PCR检查以及盆腔MRI，积极寻找细菌学和影像学依据除外前列腺结核，必要时行前列腺穿刺活检明确诊断。
[1] Mohamed A Z, Alhassan S U, Edino S T,et al . Histopathological review of prostatic diseases in Kano, Nigeria[J]. Niger Postgrad Med J , 2003, 10(1):1-5.
[2] 戴季安.18例前列腺结核早期误漏诊原因分析与对策[J].当代医学,2012,18(15):49.
[3] Fujikawa K, Matsui Y, Fukuzawa S , et al. A case of tuberculosis of the prostate[J]. Scand J Urol Nephrol, 1999, 33(4) : 268-269.
[4] 吴阶平.泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社，1993：360-363.
[5] 刘彤华.诊断病理学[M].北京:人民卫生出版社，1994：447-486.
[6] 张洪团，徐勇，张志宏.前列腺结核并发前列腺癌1例报告[J].中华男科学杂志，2011,17(10):949-950.
[收稿2014-09-01;修回2014-11-10]
(编辑：王福军)
Clinical analysis for 16 simple prostate tuberculosis cases
WuTao，LuoXu，ChenZongping，FuNi,ZhangNeng，ZhangPeng，ZhuXiaoyan
(Department of Urology,The Affiliated Hospital of Zunyi Medical University, Zunyi Guizhou 563099, China)
Objective To investigate the diagnosis and treatment of simple prostate tuberculosis to increase the awareness of simple prostate tuberculosis.Methods Sixteen simple prostate tuberculosis cases were retrospectively analyzed in the Affiliated Hospital of Zunyi Medical University from January, 2008 to January, 2013.Results Sixteen patients with urinary frequency, urinary urgency, endless urine and perineal discomfort were misdiagnosed as chronic prostatitis in early period with poor efficacy after treatment, in which 15 patients suffered from old tuberculosis.AFB positive cases and 2 TB-PCR positive cases were detected and one case was diagnosed by prostate needle biopsy. All patients were cured after anti-TB treatment for six months. After the followed- up treatment for 12-36 months, no case relapsed.Conclusion Simple prostate tuberculosis is easily misdiagnosed as chronic prostatitis in early period. Prostate TB should be further detected in old tuberculosis patients with refractory urinary frequency, endless urine and poor efficacy of ordinary antibiotics.
simple prostate tuberculosis; diagnosis; treatment
罗旭，男，主任医师，硕士生导师，研究方向:泌尿系肿瘤，E-mail:LX@zmc.edu.cn。
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1000-2715(2015)02-0188-02
