小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血52例体会

赵文龙

小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血52例体会

赵文龙

目的观察高血压脑出血采用小骨窗开颅术治疗的效果。方法选择实施小骨窗开颅术的52例高血压脑出血患者作为治疗组, 另以行骨瓣开颅手术治疗的40例高血压脑出血患者作为对照组, 对两组的手术时间、术后再出血率、并发症发生率、术后3个月病死率加以比较。结果治疗组手术时间为(72.0±22.4)min, 明显低于对照组的(147.8±54.3)min(P＜0.05)。治疗组术后再出血率、并发症发生率、3个月病死率分别为5.77%、19.23%、11.54%, 分别低于对照组的40.00%、57.50%、30.00%(P＜0.05)。结论小骨窗开颅术用于高血压脑出血的治疗, 可以有效缩短手术时间, 降低术后再出血率、并发症发生率及死亡率。

高血压脑出血；小骨窗开颅手术；临床疗效

高血压脑出血是较为常见的自发性脑内出血症, 发作急骤, 病情危重, 病死率、残疾率均较高, 危险度占据各类急性脑血管疾病首位。采用高效诊断与治疗方案为患者的出血问题加以处理, 是促进患者恢复、提高生存质量、降低病残率的必要保证[1]。当前时期, 在外科微创技术不断发展的环境中, 小骨窗开颅术逐渐推广应用于高血压脑出血的治疗中[2]。本院此次选择52例患者行小骨窗开颅术, 将其疗效与行骨瓣开颅术的40例患者实施比较, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 行小骨窗开颅术的52例高血压脑出血患者(治疗组)以及行骨瓣开颅术的40例高血压脑出血患者(对照组)全部为本院在2012年6月～2014年6月间收治, 排除丘脑/脑壳或者以此为主的出血破入侧脑室者, 合并全身严重疾病者, 伴随心肝肺肾功能不全者。治疗组男33例, 女19例, 年龄42～76岁, 平均年龄(58.2±13.0)岁；出血部位：14例外囊出血,16例内囊出血,8例丘脑出血,12例皮质下出血,2例血肿破入脑室；血肿量：27例为30～50 ml,21例为50～80 ml,4例为＞80 ml。对照组男27例, 女13例, 年龄44～75岁, 平均年龄(58.0±12.8)岁；出血部位：12例外囊出血,13例内囊出血,6例丘脑出血,8例皮质下出血,1例血肿破入脑室；血肿量：21例30～50 ml,16例为50～80 ml,3例为＞80 ml。两组患者的年龄、性别、出血部位、血肿量等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 治疗组：发病之后6 d内, 为患者实施小骨窗开颅手术。手术步骤如下：全身麻醉或者局部加强麻醉；行影像学检查, 确定出血部位；在与血肿组织距离最近的部位制作直切口, 切口长度为6 cm, 深度直达颅骨；钻孔, 制作直径为3 cm左右的骨窗；将硬脑膜按照星芒状切开, 在脑表面未有血管的部位进行穿刺；对血肿进行进一步检查, 确定有血肿组织后, 将脑皮质切开, 深度达到血肿腔, 以吸引器将血肿组织清除, 同时进行止血；若血肿组织已经形成稳固包膜,则不可强硬清除, 以免发生再次出血；清除血肿组织后, 以生理盐水对血肿腔进行冲洗, 置入1根硅胶引流管实施引流,将硬模敞开, 关闭切口；检查患者的颅内压, 若颅内压居高不下, 则实施大骨窗减压处理；若患者血肿破入脑室, 则实施脑室外引流, 术后隔1 d, 行腰部穿刺, 以释放脑脊液。手术过程中, 将患者血压控制为150～160/90～100 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)。对照组：发病之后6 h～1 d内, 行骨瓣开颅手术。手术步骤：全身麻醉；在血肿体表投影部位, 作马蹄形的头皮切口；按照常规骨瓣行开颅处理, 将血肿清除；对颅内压增高者, 实施骨瓣减压。

1.3 观察指标 分别记录两组患者的手术时间, 比较两组患者平均手术时间的组间差异。术后, 为两组患者随访1～3个月, 观察术后再出血、并发症、死亡情况, 比较各项指标的组间差异。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

手术时间：治疗组52例患者为(72.0±22.4)min, 对照组40例患者为(147.8±54.3)min, 两组比较差异具有统计学意义(t=9.119, P＜0.05)。术后再出血率、并发症发生率、3个月病死率：治疗组52例患者分别为5.77%(3/52)、19.23% (10/52)、11.54%(6/52), 对照组40例患者分别为40.00%(16/40)、57.50% (23/40)、30.00%(12/40), 各项指标组间对应比较, 差异具有统计学意义(χ2分别为16.17、14.39、4.90, P＜0.05)。并发症：治疗组中并发症10例患者为肺部感染7例、消化道出血3例,对照组中并发症23例为肺部感染13例, 消化道出血10例。

3 讨论

高血压脑出血治疗的目的是清除血肿、降低颅内压、减轻颅脑损伤, 目前可采用小骨窗开颅术、骨瓣开颅术、定向抽吸术等多类术式施治[3]。研究发现, 骨瓣开颅术手术视野良好, 可同时进行电凝止血以及骨瓣减压, 对于血肿量较大患者具有较高疗效, 但是, 此手术的创伤较大, 不利于患者预后[4]。而小骨窗开颅术则具有操作简单、手术时间短、出血量少、脑损伤几率小等优势。

本院此次以小骨窗开颅术为52例高血压脑出血者施治,另以骨瓣开颅术为40例患者实施对比治疗, 比较两组的手术时间、术后再出血率、并发症发生率、术后3个月死亡率,结果显示, 小骨窗开颅术者均低于骨瓣开颅术者。证明小骨窗开颅术比骨瓣开颅术具有更多优势。

综上所述, 采用小骨窗开颅术为高血压脑出血患者施治,安全高效, 可进行临床推广。

[1]周立平. 小骨窗开颅治疗高血压脑出血的临床效果. 江苏医药,2013,39(20):2471-2472.

[2]肖军. 小骨窗开颅术在高血压脑出血治疗中的应用研究. 中国现代医学杂志,2010,20(5):766-768.

[3]张腾, 邹华山, 陈伟强. 小骨窗开颅术与骨瓣开颅术治疗高血压脑出血疗效比较. 中华神经医学杂志,2011,10(9):953-955.

[4]涂明, 郑伟明, 苏志鹏, 等. 小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血74例体会. 实用医学杂志,2012,28(17):2929-2931.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.048

2015-01-21]

475000 开封市第二人民医院神经外科