星状神经节阻滞术治疗36例椎动脉型颈椎病临床分析

徐 瑱

河南巩义市人民医院麻醉科 巩义 451200

星状神经节阻滞术治疗36例椎动脉型颈椎病临床分析

徐 瑱

河南巩义市人民医院麻醉科 巩义 451200

星状神经节阻滞术；椎动脉型颈椎病；临床分析

椎动脉型颈椎病又称为椎动脉压迫综合征，约占颈椎病的25％。该型颈椎病主要是由于颈椎退变机械性压迫因素或颈椎退变所致颈椎阶段性不稳定，致使锥动脉遭受压迫和刺激，使椎动脉狭窄、折曲或痉挛造成椎基底动脉供血不全，出现偏头痛、眩晕、耳鸣、听力下降、视觉障碍、发音不清等一系列临床症状，甚至发生突发性眩晕而猝倒，严重影响患者的日常工作和生活［1］。2013-09—2014-09我们对26例椎动脉型颈椎病患者采取星状神经节阻滞术（stellate ganglion block，SGB）治疗，效果满意，现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组26例椎动脉型颈椎病患者，男16例，女10例；年龄42～56岁。临床表现：眩晕22例，头痛18例，视觉障碍10例，有猝倒史8例，伴有运动障碍及感觉障碍4例。均在在头部突然旋转或屈伸时突然发病，有反复发作的倾向，每次发作表现可不完全相同，神经系统检查无异常。体检时可于乳突及下方的椎动脉点找出明显的压痛点，引颈试验时疼痛减轻或有轻松感。X线平片显示颈椎钩椎关节或上关节突骨刺形成者23例，椎体半脱位引起上关节突向前滑脱者2例。磁共振椎动脉造影（MRA）均显示椎动脉狭窄、迂曲或不通等。

1.2 治疗方法（1）基础治疗：包括牵引、按摩、理疗、围带颈托等。（2）SGB：平卧位偶头偏向一侧，常规消毒铺巾。施术者左手食指轻轻按压在气管与颈总动脉之间，使气管旁显现出一明显的沟。在此沟的环状软骨水平处，可触及第6颈椎横突。穿刺点即在该横突足侧1.5cm处。使用20～22号动静脉留置针由穿刺点垂直进针，有阻力感时表示穿刺针抵达颈前筋膜，继续进针1～2cm穿过椎前筋膜到达椎前间隙。回抽无血、无气体后方可进行SGB。阻滞用药为：维生素B12针剂2mL+1％利多卡因针剂10mL。1次/d，左右交替进行。10d为一疗程。（3）SGB成功的标志：SGB后5min阻滞侧出现睑裂变小、眼球下陷、瞳孔缩小。眼结膜充血、面部少汗或无汗等霍纳征；伴有阻滞侧面部发红、闭塞、上肢出现温热感，手掌皮温升高，手掌少汗或无汗［2］。

1.3 疗效判定 对患者进行3个疗程的治疗并对疗效进行评定。（1）有效；眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等症状未再发作。（2）无效：眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等症状无改善。

2 结果

26例患者均经3个疗程治疗，有效25例，其中第1个疗程后有效11例，第2个疗程后有效8例，第3个疗程后有效6例，无效1例。本组无误将局麻药注入椎动脉内或蛛网膜下腔的病例，未发生气胸和感染。3例患者由于局麻药扩散面积较大，波及到喉返神经或膈神经，出现一过性声音嘶哑或轻度腹式呼吸减弱，30min后自行缓解，未给与特殊处理。随访6～12个月，尚未见复发病例。

3 讨论

椎动脉型颈椎病是锥动脉受到压迫和刺激而发生狭窄、折曲或痉挛，致使椎基底动脉供血不全，表现为偏头痛、眩晕、耳鸣、听力下降、视觉障碍、发音不清等一系列临床症状，是颈肩疼痛的常见病因之一。（1）眩晕：表现为旋转性、浮动性或摇动性眩晕，头部活动可诱发或加重。（2）头痛：多为发作性枕部、顶枕部胀痛，可向颞部放射，是因椎基动脉供血不足而侧支循环血管代偿性扩张所致。（3）视觉障碍：为大脑后动脉及脑干内3、4、6脑神经核缺血引起，表现为突发性弱视或失明及复视，短期内即可自动恢复。（4）猝倒：多在头部突然旋转或屈伸时发生倒地，但起立后即可恢复正常活动，由椎动脉突然痉挛所致。此外，由于椎动脉周围有大量交感神经的节后纤维，可出现自主神经症状，表现为心慌、心悸、心律失常、胃肠功能紊乱等，上述症状反复发作，与头颈部活动和姿势突然变化有密切关系。本型临床表现复杂，结合病史、症状和体征多可做出诊断，但应排除Meniere综合征。颈椎动力位片可显示颈椎不稳；椎动脉造影或磁共振椎动脉造影（MRA）可显示椎动脉狭窄、迂曲或不通等，可作为椎动脉型颈椎病诊断的参考。椎动脉型颈椎病主要行非手术治疗，包括颈椎牵引、理疗、改善不良工作体位和睡眠姿势等。我科在明确诊断的基础上对26例椎动脉型颈椎病患者采用SGB治疗，结果显示，经3个疗程治疗，25例有效，随访6～12个月，尚未见复发病例。

SGB通过抑制缠绕于椎基底动脉、大脑后动脉的交感神经丛，从而扩张血管，增加血组织血供，起到改善大脑神经组织有氧代谢，增强大脑皮质神经细胞内能量的储备，促进大脑皮质内抑制过程功能的恢复［3］，是一项比较成熟的治疗技术，临床应用亦比较普遍。但星状神经节的解剖与生理比较复杂，如果操作和用药不慎，可能导致严重的并发症，如与局麻药有关的并发症和与操作手法有关的并发症。与局麻药有关的合并症主要是药物注入血管而发生的毒性反应及对局麻药的敏感反应。与操作手法有关的并发症主要是穿刺针损伤颈部血管，引起局部血肿。在回吸出血液时，拔除穿刺针并压迫止血。穿刺针刺入蛛网膜下腔并注入药物是极其严重的并发症。穿刺角度不适当或穿刺部位过低，可导致气胸或血气胸。无菌操作不严格，可引起感染。因此，必须采取防范措施，以预防并发症发生：（1）严格掌握适应证，对局麻药过敏、注射部位感染、凝血机制障碍、有出血倾向及不合作的患者，禁忌行SGB。（2）阻滞前放置好多功能监护仪，以便对患者的生命体征进行检测。（3）应用20号或22号动静脉留置针在颈6横突部位进行穿刺，穿刺针必须到达横突根部有骨性感时方能注药［4］。（4）注药前必须先进行回抽，确认无血液、脑脊液及气体后方可缓慢注药，期间严密观察患者的反应。阻滞成功的标志是SGB后5min患者出现霍纳征。（5）SGB后严密观察30min，患者无异常情况时，方可离开手术室。（6）以1％利多卡因为宜，左右交替进行SGB，1次/d，10d为一疗程。（7）操作必须在手术室内进行，备齐抢救药品与器械。操作过程中应严格遵循无菌原则。

［1］陈孝平，汪建平.外科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013：734.

［2］李延红，李香，陈文武.星状神经节阻滞对失眠患者血浆5-HT NE及SOD的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（24）：64.

［3］Kim EM，Yoon KB，Lee JH，et al.The effect of oxygen administration on regional cerebral oxygen saturation after stellate ganglion block on the non-blocket side［J］.Pain Physician，2013，16（2）：117-114.

［4］中华医学会.临床技术操作规范疼痛学分册［M］.北京：人民军医出版社，2009：97.

（收稿2014-08-09）

R681.5+5

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1673-5110（2015）10-0090-01