长期血液透析患者导管出口感染消毒效果的观察

林文萍，陈丽梅，孙晓莉

(丽水市中心医院，浙江丽水323000)

长期血液透析患者导管出口感染消毒效果的观察

林文萍*，陈丽梅，孙晓莉

(丽水市中心医院，浙江丽水323000)

目的观察长期血液透析患者导管出口感染应用聚维酮碘经直管型BD针冲洗消毒的效果。方法选取66例长期颈内静脉血液透析导管出口感染的患者，按随机表分为观察组（32例）与对照组（34例）。观察组采用5%聚维酮碘经直管型BD针冲洗导管出口，每日2次，对照组用聚维酮碘棉签常规局部消毒，每日2次。两组在消毒后均用抗生素软膏（莫匹罗星软膏）涂擦。结果治愈率观察组为56.2%，对照组为23.5%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论长期血液透析患者导管出口感染应用聚维酮碘经直管型BD针冲洗消毒的效果优于聚维酮碘棉签常规消毒。

血液透析；导管感染；BD针

近年来，血液透析患者数量呈逐年上升趋势。对于血管条件差无法建立内瘘的患者，心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者，植入血液透析用中心静脉导管是最佳选择[1]。大多血液透析患者营养不良，免疫力低下，血液透析导管感染率偏高。感染是长期留置颈内静脉导管行血液透析患者常见的并发症，如何治疗导管出口感染是目前较为关注的问题。本文应用5%聚维酮碘经直管型BD针冲洗消毒导管出口感染的效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2010年1月~2011年12月本院收治的长期血液透析导管出口感染患者66例，均符合导管相关性感染的诊断标准中导管出口感染的诊断标准[2]：导管出口2cm内的红斑、硬结和/或压痛等，可有或无伴发的血性感染。66例血培养均阴性，未静脉或口服抗生素。将患者随机分成观察组与32例对照组34例。两组年龄、性别、营养状况、原发病构成比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），详见表1。

1.2方法 对照组使用无菌棉签醮取5%聚维酮碘对导管出口进行消毒，以导管出口为中心环形擦拭，范围大于10cm，第一遍消毒完成待干后再行第二遍消毒，范围大于第一遍的消毒范围，以此类推消毒三次。同时进行导管管面消毒，长度大于5cm，2次/d。观察组使用5%聚维酮碘经直管型BD针冲洗。将BD针针芯抽出弃之不用，用无菌针筒抽取5%聚维酮碘5mL后与BD针相接，将BD针软管延导管走向缓慢插入约1~3cm（到Cuff的位置），边冲洗边调整软管位置，确保导管四周均冲洗到位。导管周围皮肤消毒方式同对照组，2次/d。消毒后两组均予莫匹罗星软膏涂擦，3次/d。治疗时间为两周。

1.3疗效标准[3]治疗两周后进行疗效评价。红肿

热痛、渗液、化脓症状消失为治愈，以上症状减轻为好转，红肿热痛症状未减轻或消失，或出现渗液、化脓症状，且转为全身使用抗生素者为无效。

1.4统计学处理 采用SPSS 17.0软件包统计，计数资料比较采用χ2检验。

2 结 果

治疗两周后，观察组的感染治愈率明显高于对照组（χ2=7.39，P<0.01），见表2。

3 讨论

长期血液透析导管是慢性肾衰竭患者的生命线。研究证实，48%~73%血液透析患者的菌血症是因血管通路感染而诱发的，深静脉留置导管是发生败血症的独立危险因素[4]。而据报道：导管出口和/或隧道感染占导管相关感染的8%~21%，且是被迫拔除导管的重要原因。如导管出口出现红、肿、热、痛、渗出、结痂等情况应及时处理，以免引发菌血症而导致拔管。大多血液透析长期静脉置管的Cuff与外口有一定距离，隧道较深，是细菌极易滋生的地方，加之局部危险因素如皮肤完整性及个人卫生差、使用不透气敷料、伤口出汗、鼻腔及皮肤葡萄球菌定植、导管使用及管理不当等均易引起感染。治疗导管出口感染的常用方法是消毒加局部抗生素治疗。碘伏棉签消毒虽然简单、方便，但难以进入Cuff处，因而消毒难以彻底[5-6]。本文结果显示对照组即碘伏棉签消毒的治愈率为23.5%，而BD针外管是软管，具有柔软、韧性的特点，可以深入Cuff处，插入隧道时不会损伤皮肤与导管，冲洗时碘伏量较大，因而消毒更彻底。观察组即直管型BD针冲洗消毒的治愈率为56.2%，明显高于对照组。因此，长期血液透析患者导管出口感染应用聚维酮碘经直管型BD针冲洗消毒的效果优于聚维酮碘棉签常规消毒。

[1] 陈香美.血液净化标准操作规程.北京：人民军医出版社，2010:74

[2] 欧阳凌霞.血液透析导管相关感染.国外医学移植与血液净化分册，2005，3（3）：4

[3] 黄旋珠，王向阳，王丽莹，等.爱康肤银敷料用于腹膜透析导管出口处感染的疗效.国际移植与血液净化杂志，2014,12（5）：23

[4] Powe NR，Jaar B，Furth SL，et al.Septicemia in dialysis patients:incidence,risk factors,and prognosis.Kidney lnt，1999，55:1081

[5] 柳英，柳杰.几种皮肤消毒方法在降低血管导管相关感染中的应用.临床合理用药，2014，7（3）：128

[6] 蒋瑞芬，包晓燕，薛金凤.碘伏纱布湿敷换药在血液透析患者中心静脉导管感染中的应用.实用临床医药杂志，2011，15（18）:69

*为通讯作者，E-mail：linwenping13@163.com