分期康复护理对基底节脑出血术后患者神经功能康复的影响

刘爱花

河南商丘市第一人民医院 商丘 476100

本文对我院2013-01—12 基底节脑出血术后患者进行分期康复护理，效果满意，现报道如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 入选2013-01—12 基底节脑出血患者108例，男60例，女48例；年龄41～79岁，平均（60．1±2．4）岁；昏迷28例，嗜睡24例，清醒56例；经CT 检查出血量30～86mL；出血部位：壳核出血65例，丘脑出血破入脑室26例，外囊及岛叶17例，均予以血肿清除术。入选标准：符合中华医学会脑血管疾病学会制定的脑出血诊断标准［1］；经头颅CT 检查结合临床症状确诊基底节脑出血。术后按护理方式的不同分为观察组、对照组，2组患者的性别、年龄、出血量、疾病严重程度等基线特征大体一致（P＞0．05）。

1．2 方法 基底节脑出血患者108例，分为对照组56例和观察组52例。对照组给予常规护理：监测病情、药物、饮食、健康教育等。观察组在对照组的基础上予以分期康复护理。

1．2．1 急性期护理（术后7d内）：监测患者的生命体征：意识、瞳孔、呼吸、血压等变化，患者病情平稳后，及早介入康复训练。对于昏迷、神志不清患者预防压疮；出现尿失禁患者予以导尿及膀胱的护理；意识清醒患者应协助痰液排出；予以排尿及盆底肌运动收缩训练。急性期患者肌张力减低、肌力下降，首先是维持各关节活动范围，避免患者因关节制动导致关节活动度受限；其次注意患者良肢位的摆放，注意床放平，不要抬高床头或半坐卧位，使头处于舒适的体位，躯干稍向后仰，腰背部放一枕头支撑，肩关节屈曲80°～100°，肘关节伸展、前臂旋后，下肢置于屈髋、屈膝、背屈、外翻踝，健侧上肢可放在身体上、下肢置于舒适体位。卧位期间从患侧多给予刺激，特别是患者左侧忽略症时，所有人员均从患侧接触患者。患侧卧位、健侧卧位和仰卧位均不超过2h，以防发生压疮。对于神志不清或神志清有吞咽障碍者，及时下胃管，确保患者营养的供给，及时指导患者进行吞咽功能训练、关节被动活动。

1．2．2 稳定期（术后2～4周）：脑水肿逐渐消退，血压相对稳定。医护人员针对患者的心理特征进行耐心安慰、劝导，对脑出血的治疗过程进行解释，说明配合要点及临床效果：若患者瘫痪肢体出现肌张力增高，即采用抗痉挛体位，如俯卧位、坐位等，患肢被动活动以降低肌张力。有吞咽功能障碍的患者进行吞咽训练，如吹气动作、咀嚼、舌肌伸缩运动、舌背抬高等；同时进行语言训练，从单、双音节逐渐向句子过渡，对患者进行声带、软腭、面肌、舌肌运动锻炼，恢复语言肌肉功能；并进行平衡坐位、坐起、床上移位、翻身等锻炼，同时鼓励患者用患肢做各种日常生活活动和步行训练。护理4周后，比较2组生活质量及预后情况。

1．3 评估标准 生活质量评估：根据Barthel指数评估患者的日常生活能力，包括洗澡、上下楼梯、大小便控制、穿衣、进食、平地行走等内容，每项10分，共100分［2］。

1．4 统计学处理 采用SPSS 18．0软件，计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

护理4周后，观察组生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01），见表1。

3 讨论

脑出血是中老年常见的脑血管疾病，导致患侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍、吞咽功能障碍、意识障碍等症状，还可能出现肺部感染、压疮、应激性溃疡等并发症，严重危害人们的健康。临床上基底节壳核出血＞30mL、丘脑出血＞15mL，即进行手术治疗。美国学者PatDavies 提出：康复治疗应开始于发病之日，而不是等到康复中心之时。大多数学者认为，患者病情稳定24～48h即可开始积极的康复治疗。早期科学合理的康复治疗能提高中枢神经系统的可塑性，可较好地挖掘损伤修复的潜力，促进末端突触再生。提示靠自发的恢复是有限的，必须加以功能训练促进其在可能范围内最大恢复［3］。

本研究中，我们在监测病情、健康教育、药物、饮食等常规护理的基础上进行个体化的分期康复护理干预，从发病时的良肢位摆放、肢体的被动活动，随着病情的改善，逐步开展强化的、主动的康复训练。通过对患者进行心理障碍、语言障碍、认知功能障碍、肢体功能障碍的护理和康复训练、疏通经络，缓解患者肢体麻木、活动障碍，促进血液循环及神经元再生，结合患者的精神、文化、社会、心理、生理等方面制定最佳护理方案，将“以人为本”的护理理念贯穿于临床护理实践中，结果显示，脑出血患者进行分期康复护理，可显著改善生活质量及神级功能缺损情况。

表1 2组护理前后生活质量比较 （±s，分）

组别 n 护理前 护理后观察组56 41．00±0．89 73．67±1．37对照组 52 41．83±0．75 55．67±1．97 t 值-1．746 18．414 P 值0．698 0．000

［1］李丽梅．早期康复对脑出血患者肢体肌力的影响［J］．中国医药导报，2011，8（7）：153-156．

［2］唐云，凌峰．110例脑出血偏瘫患者康复护理干预后运动功能恢复效果观察［J］．中国医药导报，2012，9（36）：234-236．

［3］张燕，李春栩，桑慧颖．脑反射治疗法对脑梗死病人运动功能的康复作用［J］．中国康复理论与实践，2005，11（1）：60．