颅内动脉瘤行血管内介入治疗的护理

马佳丽 赵曙虹 梁素娟 赵春梅 杨 华河北邯郸市中心医院神经外一科 邯郸 056002

颅内动脉瘤行血管内介入治疗的护理

马佳丽 赵曙虹 梁素娟 赵春梅 杨 华
河北邯郸市中心医院神经外一科 邯郸 056002

颅内动脉瘤；血管内介入；治疗；护理

颅内动脉瘤主要发生部位是Willis环动脉分叉处，只有中膜和外膜而组成薄壁［1］，发病率0.19％～8.93％。颅内动脉瘤易导致蛛网膜下腔出血是常见脑血管病之一。颅内动脉瘤在破裂时头痛剧烈，有时还有精神障碍，较严重的意识丧失，若发生再次破裂病死率极高，因此预防动脉瘤的再破裂是降低病死率的重要手段。目前，血管内介入和显微外科夹闭是闭塞颅内动脉瘤主要的治疗方法［2］。血管内介入治疗，并发症较少，创伤也较小，在颅内动脉瘤治疗中以占主要地位［3］。在颅内动脉瘤行介入治疗的过程中，护理也起着很重要的作用。我院对2010-2014年进行介入治疗的颅内动脉瘤患者79例在精心的护理和治疗下，效果良好。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 对2010-2014年在我院治疗的颅内动脉瘤患者79例，均行血管内介入治疗，男39例，女40例；年龄33～75岁，平均（43.1±2.8）岁，所有患者在手术前行MRA（数字减影血管造影）检查，确诊为颅内动脉瘤；在79例患者中发现动脉瘤95枚，其中单发动脉瘤65例，双发动脉瘤12例，三枚动脉瘤2例；宽颈动脉瘤15枚，窄颈动脉瘤为80枚；＞7mm动脉瘤为25枚，3～7mm 30枚，＜3mm 40枚；在手术前均做了CT检查，发现65例患者蛛网膜下腔出血（还伴头痛、恶心以及呕吐症状，25例有昏睡，30例困睡，有10例为浅昏迷），14例患者颅内不存在出血；14例颅内未出血的患者中10例因长期头痛来医院就诊，行CTA检查发现，2例因长期头晕行XRA检查而确诊，2例因脑梗死行CTA检查时发现。79例按照Hunt-Hess分级，Ⅰ级15例，Ⅱ级60例，Ⅲ级3例，Ⅳ级1例，Ⅴ级0例。采用单纯微弹簧进行栓塞的动脉瘤65例，进行栓塞时，使用微弹簧圈（支架辅助）的动脉瘤16例，使用载瘤动脉进行栓塞动脉瘤10例，使用微弹簧圈（球囊辅助）进行栓塞的动脉瘤4例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 一般护理：因颅内动脉瘤有出现二次破裂的风险，如发生动脉瘤再次破裂，那么患者的病死率会大大增加（增加10％）。所以，临床上必须避免动脉瘤诱发的一切因素，在入院确诊后等待治疗的过程中，病房环境要保持安静，患者绝对卧床休息，减少探视，患者保持大小便通畅，密切观察血压，保持平稳［4］。保持呼吸道通畅，采用低流量氧气吸入。可服用扩张血管和治疗血管痉挛的药物，保证脑细胞氧的供给。使床头抬高15°（使静脉充分引流），为了减轻脑组织水肿降低颅内压。护理人员不仅要观察病人的瞳孔变化及意识状况，还要观察肢体活动及患者的生命体征等。倘若患者突然发生瞳孔扩大、剧烈头痛、意识障碍、呕吐恶性等症状，应考虑颅内动脉瘤破裂的可能，这时，护理人员要随时告知临床医生，并做好马上手术的准备工作。

1.2.1.2 做好心理护理：给脑动脉瘤患者做神经介入术，是比较新型的治疗方法［5］，患者和家属对这种治疗方法不够了解，难免会担心治疗效果和手术风险；另外，手术的治疗费用较高，使患者和家属有精神和经济负担。所以，护理人员一定要耐心、仔细的给患者和家属说明治疗优越性，告知家属治疗的目的和方法，缓解患者消极和恐慌等情绪，增加治疗信心。另外动脉瘤的介入治疗存在较高的风险，护理人员要主动、反复向患者家属说明手术可能带来的风险和预期后果，争取患者家属的支持和同意。

1.2.2 手术中护理：患者进入介入室后，辅助患者摆好适应的体位，头托固定头部，叮嘱患者在做造影的过程当中，如果感到不舒服，一定告知医护人员［6］。另外护理人员也要准备好利多卡因（麻药）、造影剂等。在手术的过程中，要经常检查动脉加压的输液袋，密切观察动脉加压袋的压力（保持在400mmHg）。输液时避免空气入静脉造成不良后果。在手术中给予低分子肝素钠，第1次使用剂量2～3mg（kg· h），以后使用剂量减半，每1h给药1次，记录使用时间和用药剂量，及时报告医生。保持患者呼吸道通畅，使吸痰装置能够正常工作，有情况及时和麻醉医生沟通，必要时给予镇静药物，在手术过程中血压一定要趋于平稳，让手术顺利的进行。在造影时出现脑血管或者动脉血管痉挛，患者会出现剧烈头痛，这时可不断泵入尼莫地平，时刻观察病人瞳孔变化，注意动脉瘤再破裂的危险，倘若发现患者的瞳孔散大，及时向手术医生和麻醉医生报告。

1.2.3 手术后护理：对穿刺部位进行护理：在穿刺点要行压迫止血（采用动脉压迫器），压迫时间保持6h，观察穿刺点是否有渗血等情况出现，行股动脉穿刺时，因全身都要经过肝素化处理，穿刺点最易形成血肿或者出血等状况，所以在手术后还要特别关注足背（穿刺的足背）动脉的搏动状况，注意下肢的皮肤温度、下肢神经感觉情况，再和对侧的下肢进行比较。如出现异常，应及时报告，并做相应处理。血管痉挛护理：由于动脉瘤的破裂，血液会流进蛛网膜下腔，血管易产生致使血管收缩的物质，致血管发生痉挛，护理人员要根据医嘱给予尼莫地平，采用静脉泵入，使痉挛逐渐缓解，脑缺血能得以预防。尼莫地平的不良反应会让患者血压下降、面色潮红等。为了便于颅内静脉的回流，减轻脑水肿，患者床头抬高15°左右，每小时检测生命体征的变化，做好记录。高血压病人一定要把血压控制好，保持脑灌注，预防血压过低引起脑梗死。遵照医嘱，给予患者相应的药物治疗等。介入治疗后不能麻痹大意，还可能出现第二次出血的危险，让患者明白再出血的诱因，不要情绪激动，也不能用力大小便。

2 结果

经过手术治疗和护理，3例造影时出现动脉瘤破裂，引起出血；6例动脉瘤在进行栓塞治疗时破裂出血，经处理和填塞，术后坚持腰穿引流，疗效较好；余13例在穿刺点发生皮下血肿。25例在手术中脑血管出现痉挛，经动脉内注射罂粟碱，痉挛完全缓解。2例和他人发生矛盾，动脉瘤2次破裂，立即经过开颅手术，在医护人员精心护理下，病人恢复良好。

3 讨论

颅内动脉瘤应用血管内介入治疗越来越得到大家的认可。其主要优势是可以控制自由释放微弹簧圈，起到使动脉瘤完全栓塞的目的，避免开颅手术，有效性增加，安全性也相应增加。

本文中造影时3例发生动脉瘤破裂，引起出血［7］，可能是因为造影剂的压力较大，是患者的血压波动过大造成。6例患者动脉瘤在进行栓塞治疗时破裂出血，经过处理和填塞，在术后还坚持用腰穿引流，治疗效果较好，这可能是因为微导丝和微导管、微弹簧圈把动脉瘤刺破而造成的。文献报道［8］，血管内介入治疗，使动脉瘤发生的几率是1.28～7.98％，本文中显示，动脉瘤在术中破裂的几率为7.59％，和文献报道相符。25例患者在手术中脑血管出现痉挛，经动脉内注射罂粟碱，痉挛完全缓解，主要原因是手术中的导丝或导管刺激血管而引起，要及时纠正，否则可能有导致脑梗死的。有2例患者和他人发生争执，导致动脉瘤第二次破裂，经迅速开颅手术，精心的护理，患者康复较好，术后一定要告知患者，控制情绪，不能用力大小便，否则会有再次破裂的危险。由此可知，血管内介入术在颅内动脉瘤治疗的过程中属于微创，医生、麻醉师和护师三者很好的配合非常关键，如手术中一个小细节的忽视都会导致严重后果。所以，术前准备、手术中严密监测及术后精细护理都决定着手术的成败。

综上所述，颅内动脉瘤行血管内介入治疗的过程中，护理人员在手术前、术中和术后的精心护理对手术的成功起着很重要作用。

［1］朱卿，兰青.颅内动脉瘤的个体化介入治疗［J］.中国微侵袭神经外科杂志，2010，10（20）：3-6.

［2］李学如.血管内介入治疗颅内动脉瘤患者的护理探讨［J］.检验医学与临床，2014，11（20）：2 925-2 927.

［3］邓鹏.115例颅内动脉瘤血管内介入治疗的临床研究［J］.皖南医科大学，2013，5（1）：1-10.

［4］邱鹏.70岁以上颅内动脉瘤患者的血管内介入治疗［J］.吉林大学，2010，3（1）：6-9.

［5］朴建民.颅内动静脉畸形伴发颅内动脉瘤的血管内介入治疗［J］.吉林大学，2014，3（1）：8-12.

［6］孙美华.颅内动脉瘤血管内介入治疗的临床研究［J］.泰山医学院，2011，3（1）：4-8.

［7］张菊花 .老年患者颅内破裂动脉瘤血管内介入治疗的护理［J］.护理进修杂志，2013，12（22）：465-468.

［8］邱均.颅内动脉瘤血管内介入治疗的材料进展［J］.重庆医科大学，2013，4（1）：9-12.

（收稿2015-01-23）

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1673-5110（2015）21-0141-02