椎管内麻醉后产妇神经损伤的调查及相关原因分析

巩彦丰

安徽池州市人民医院 池州 247000

椎管内麻醉包括硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉、蛛网膜下腔麻醉，其具有镇痛效果显著，麻醉药物使用剂量少，术后镇痛效果良好等特点，目前已经广泛应用于临床麻醉［1-3］。椎管内麻醉在剖宫产镇痛中操作简便，对婴儿影响小等特点，但在临床应用过程中易导致产妇神经损伤，神经损伤发病原因复杂，发病机制尚不明确，分析椎管内麻醉后产妇神经损伤的发病原因，为临床合理用药，降低神经损伤发生率提供重要参考，现分析报告如下［4-6］。

1 资料与方法

1．1 临床资料 2012-02-2014-01在我院进行椎管内麻醉的剖宫产手术产妇308例，其中神经损伤组产妇42例，无神经损伤组产妇266例。其中神经损伤组年龄24～35岁，平均（29．72±3．46）岁；身高155～178cm，平均（162．19±15．24）cm；体质量57．4～78．3kg，平均（65．35±9．21）kg；神经阻滞时间4．9～8．2h，平均（7．35±1．92）h；孕龄38～42周，平均（40．24±2．52）周；新生儿体质量2．8～4．3kg，平均（3．53±0．41）kg。非神经损伤组年龄23～37 岁，平 均（29．53±3．13）岁；身高153～176cm，平均（161．02±14．12）cm；体质量55．9～77．9kg，平均（66．92±8．46）kg；神经阻滞时间为4．7～8．0h，平均（7．01±1．63）h；孕龄37～42周，平均（40．12±2．83）周；新生儿体质量为2．7～4．5kg，平均（3．64±0．38）kg。按照ASA 分级为Ⅰ～Ⅲ级，所有产妇均排除神经系统疾病、神经肌肉疾病、糖尿病、严重内科疾病等。2组年龄、身高、体质量、神经阻滞时间、孕龄等条件差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 所有产妇术前均禁食、禁水8h，开放静脉通道，对产妇呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征进行监测，硬膜外麻醉产妇67例，腰硬联合麻醉产妇26例，蛛网膜下腔麻醉产妇215例，实施硬膜外麻醉穿刺位置位于T5～T8，置管深度应在2．5～5cm，腰硬联合麻醉产妇置管深度在2．5～5 cm，蛛网膜下腔麻醉穿刺位置位于L2～3、L3～4、L4～5，硬膜外麻醉应用1%利多卡因，0．2%丁卡因，0．375%罗哌卡因，蛛网膜下腔麻醉选用0．75%布比卡因。

1．3 观察指标 观察比较不同麻醉方式神经损伤发生率，不同类型神经损伤发生情况，神经损伤发生率，椎管内麻醉后产妇神经损伤的相关因素分析。

1．4 统计学处理 数据资料利用SPSS 15．0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 不同麻醉方式神经损伤发生率比较 308例参与调查的产妇，出现神经损伤42例，占13．64%，其中硬膜外麻醉神经损伤发生率为4．48%（3／67），腰硬联合麻醉13．64%（6／44）蛛网膜下腔麻醉神经损伤发生率为16．75%（33／197），差异具有统计学意义（P＜0．05）。

2．2 不同类型神经损伤发生情况 椎管内麻醉后出现神经损伤42例，短暂神经综合征产妇22例（52．38%），脊神经损伤11例（26．19%），马尾综合征6例（14．29%），硬膜外血肿3例（7．14%）。其 中15例拔泵后症状缓解，17 例1周内恢复正常，其余产妇出院后仍感觉减退状态，14d内恢复正常。2．3 神经损伤发生率比较 异感组和无异感组神经损伤发生优势比为6．321，相对危险度为4．259，相对安全度为0．853，异感组神经损伤的发生率52．78%（19／36）明显高于非异感 组8．46%（23／272），差异具有统计学意义（P＜0．05）。

2．4 椎管内麻醉后产妇神经损伤的相关因素分析 单胎组与双胎组，不同年龄组神经损伤发生率，差异无统计学意义（P＞0．05），术前合并疾病神经损伤发生率，差异无统计学意义（P＞0．05）。椎管内麻醉后产妇神经损伤研究因素包括：妊娠期糖尿病、胎位不正等术前合并疾病，孕期，单胎及双胎，异感，神经阻滞时间等因素。异感和水肿程度OR值分别为14．256和0．362，2组差异具有统计学意义（P＜0．05）。

3 讨论

椎管内麻醉具有镇痛效果好，用量少，易恢复的特点，临床得到广泛应用［7］。研究显示［8］，欧美产妇椎管内麻醉神经损伤发生率为0．32%～0．59%，我国产妇椎管内麻醉后损伤发生情况相关报道较少，本文通过对我院椎管内麻醉后产妇神经损伤进行调查分析。本研究显示，椎管内麻醉后出现神经损伤占总产妇13．64%，其中硬膜外麻醉神经损伤发生率为4．48%，蛛网膜下腔麻醉神经损伤为16．75%，2组比较差异具有统计学意义（P＜0．05）。椎管内麻醉后出现神经损伤42例，短暂神经综合征22 例（52．38%），脊神经损伤11 例（26．19%），马尾综合征6 例（14．29%），硬膜外血肿3 例（7．14%）。异感组和无异感组神经损伤发生优势比为6．321，相对危险度为4．259，相对安全度为0．853，异感组神经损伤的发生率明显高于非异感组（P＜0．05）。异感和水肿程度OR 值分别为14．256和0．362，2组相比差异具有统计学意义（P＜0．05）。

椎管内麻醉后产妇神经损伤发生率较少，但仍可导致产妇神经障碍，影响预后［9］。目前临床仍缺乏对椎管内麻醉有效的预防和愈后手段，因此应早预防、早诊断、早治疗。在严格掌握手术适应证，对严重腰腿痛的产妇应避免椎管内麻醉，特别是有过椎管内麻醉的产妇应给予足够重视［10-12］。麻醉应严格执行操作规程，操作轻柔、准确，避免反复穿刺，降低局麻药渗透屏障造成的损伤。术后应密切观察产妇的生命体征变化，早发现、早治疗，避免对产妇造成严重损伤［13］。异感是神经损伤的典型症状，产妇出现明显疼痛造成神经损伤的可能性明显增加，但目前临床尚未明确诊断。在椎管内麻醉过程中，产妇有明显触电感应停止进针，调整针尖方向［14］。

综上所述，降低椎管内麻醉后产妇神经损伤，可提高产妇生活质量，分析椎管内麻醉导致产妇神经损伤的原因，提高麻醉医师重视，保证产妇安全。产妇麻醉时出现异感是导致神经损伤的重要因素，降低神经损伤发生率，轻度水肿对产妇具有一定保护作用，为临床合理麻醉提供参考。

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