显微刮除法治疗化脓性肉芽肿40例疗效观察

陈鹏远 钱坚革

显微刮除法治疗化脓性肉芽肿40例疗效观察

陈鹏远 钱坚革*

化脓性肉芽肿是一种有丰富血管的皮肤良性肿物，多在皮肤外伤后形成，增长快，易出血，难以自行消除。手术、激光、电凝、冷冻等方法均可治疗，但疗效不一。刮除法为治疗化脓性肉芽肿的经典方法，简单易行，疗效满意，但也存在着深浅难以把握的问题。

我院皮肤科和整形美容科自2010年1月起在手术放大镜下用刮除法治疗化脓性肉芽肿40例，取得满意疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料 共40例患者均来自2011年1月至2013年1月我院皮肤科和整形美容科门诊，符合化脓性肉芽肿诊断标准。其中男23例，女17例，手部18例，口唇部6例，头皮11例，足部5例。所有患者均未经过治疗，均非疤痕体质，均无重大内脏疾病及家族遗传疾病史。

1.2仪器 医用手术放大镜，放大倍率2.5×。

1.3方法 术前将手术放大镜瞳距调好并固定于眼前。用聚维酮碘溶液局部皮肤消毒，0.5%利多卡因（含1∶10万肾上腺素）皮损基底部局部浸润麻醉，在手术放大镜下，用组织剪去除高于皮面组织，送病理常规检查，用刮匙将剩余的肉芽组织刮除干净，术后莫匹罗星软膏外涂，局部干洁敷料加压包扎止血，2天后换药。所有患者观察1～6个月。疗效判定：按一次性治愈、多次治愈、未愈3级标准来判断。一次性治愈为经手术放大镜下刮除法治疗1次，完全清除肉芽组织，创面愈合良好，痂皮脱落，随访6个月未有复发。多次治愈为治疗1次以上，最后1次治疗后随访6个月在原有皮损处未有复发者。未愈为治疗1次以上，最后次治疗后随访6个月在原有皮损处仍有复发者。

2　结果

40例患者治疗1次后，随访6个月无1例复发，治愈率100%。所有患者均无局部皮肤感染。40例患者创面愈合平均时间为5天。有轻度瘢痕者1例。有色素沉着4例，色素减退1例，但3个月后均消退。

3　讨论

化脓性肉芽肿是一种常见的皮肤良性肿物。如在手术过程中有肉芽残留，容易复发，增加病人痛苦。据文献报道，液氮冷冻治疗化脓性肉芽肿一次性治愈率为67.39%，1CO2激光治疗化脓性肉芽肿的一次性治愈率为73.8%。2化脓性肉芽肿是误诊率较高的一组疾病，临床约40%的患者被误诊。3组织病理上要与黑素瘤、鳞癌等恶性疾病相鉴别。4，5因此，化脓性肉芽肿的治疗最好进行病理检查。刮除法为治疗化脓性肉芽肿的经典方法。它与手术相比，对周围组织损伤小，不易留疤，患者容易接受，与激光、电凝及冷冻相比，不需要昂贵的设备，成本较低，可以留存组织做病理检查，治疗过程中无激光、电凝治疗中的臭味。刮除法在治疗化脓性肉芽肿上具有独特的优势。但刮除法刮除深度难以把握，刮除过浅容易造成病灶残留，容易复发，刮除过深，容易留下疤痕及色素沉着。我们在手术放大镜下用刮除法治疗化脓性肉芽肿，能够相对精确的把握刮除深度，最大程度的把肉芽组织刮除干净，钝性刮除，最大程度减少对组织损伤，减少疤痕形成，并且能保留组织，进行进一步的病理检查，避免恶性疾病的误诊。此外，本组患者在病程上30例5天内创面基本愈合，其中15例2天后创面基本愈合，病程较短，减轻了患者的痛苦。

综上，手术放大镜下用刮除法进行化脓性肉芽肿的治疗具有成本低，创伤小，治愈率高，缩短患者病程的优点，并可以留存组织病理学标本与某些皮肤病鉴别，值得推广。

1周宗立，王小敏，张建平.液氮冷冻治疗化脓性肉芽肿46例疗效分析.中国皮肤性病学杂志，2007，21（3）：158-159.

2江彬彬，谢晓森，宋来涛，等.CO2激光加刮除法治疗化脓性肉芽肿疗效观察.中国麻风皮肤病杂志，2013，29（1）：62.

3赵辨.中国临床皮肤病学.南京：江苏科学技术出版社，2009. 1608.

4曹发龙，张淑坤.误诊为化脓性肉芽肿的黑素瘤1例.中国皮肤性病学杂志，2011，25（3）：236-237.

5 Hamelin A，Bachmeyer C，Moguelet P，et al.Kaposi sarcoma mimicking pyogenic granuloma.Ann Dermatol Venereol，2013，140（10）：660-662.

（收稿：2013-03-10）

浙江省立同德医院皮肤科，浙江杭州，310012