急性百草枯中毒合并严重口腔及食道损伤的黏膜护理

董赢

（中国医科大学附属第一医院急诊科，沈阳 110001）

·短篇论著·

急性百草枯中毒合并严重口腔及食道损伤的黏膜护理

Nursing Care ofOraland EsophagealMucous Membrane in Patientswith Acute Poisoning

董赢

（中国医科大学附属第一医院急诊科，沈阳 110001）

回顾性分析82例急性百草枯中毒合并严重口腔及食道损伤患者的口腔及食道黏膜的护理资料，分别统计接受新型口腔及食道黏膜护理方法和接受传统口腔及食道黏膜护理方法的患者从不能经口进食到可以自由进食的时间（即口腔及食道黏膜损伤的修复时间），评价新型口腔及食道黏膜护理方法对急性百草枯中毒合并严重口腔及食道损伤患者的临床价值。新型口腔及食道黏膜护理方法能明显减少口腔及食道黏膜损伤的修复时间，可以有效减轻患者的痛苦，使患者尽早进食，提升生存质量。

口腔；食道；黏膜护理；百草枯中毒；康复新液

百草枯（paraquat）是我国目前广泛使用的有机杂环类接触性除草剂，其毒性极强，至今尚无特效解毒剂。其主要死因为急性肺损伤所致的呼吸衰竭，最终多发展为多脏器功能衰竭［1］。百草枯中毒预后极差［2］，若肺损伤比例在60%以上常预示患者的预后不良［3］。国外报道急性百草枯中毒病死率为64%，国内报道急性百草枯中毒病死率为85%～95%［4］。

急性百草枯中毒常合并严重的口腔及食道损伤，百草枯进入人体后上消化道可能全部被烧灼，早期表现为消化道黏膜充血水肿，后期可进行性加重出现黏膜的溃疡和糜烂甚至穿孔。患者出现口腔、咽喉、食道、胸、上腹部难以忍受的烧灼样疼痛，无法进食，十分痛苦。因机体产生对百草枯毒素强大的应急反应，使被烧灼的消化道黏膜难以愈合。患者因严重的口腔及食道损伤而无法正常摄取食物，长期处于过度营养消耗状态，不利于临床治疗。因此，对急性百草枯中毒合并严重口腔及食道损伤患者在缓解口腔及食道症状的护理上十分重要。近年来，我院对收治急性百草枯中毒合并严重口腔及食道损伤的患者加强了对消化道的护理，采用康复新液联合地塞米松持续口腔和食道护理的方法较传统的禁食水或胃管鼻饲的方法取得了较好的疗效。对这种新型口腔及食道黏膜护理方法与传统的口腔及食道黏膜护理方法进行比较研究介绍如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

选取2010年1月到2014年1月中国医科大学附属第一医院急诊监护室救治的急性百草枯中毒合并严重口腔及食道损伤的患者82例，其中男性45例，女性37例，年龄16～65岁，服毒剂量10～150 mL，服毒后2～12 h来诊，监护室留观时间＞7 d，均有严重的口腔及食道损伤，伴疼痛且不能进食。其中接受新型口腔及食道黏膜护理方法的患者42例，传统口腔及食道黏膜护理方法的患者40例。

1.2 治疗方法

患者均按照统一的方案进行处理，经过规范的洗胃、导泻、利尿、血液灌流、脏器功能支持、纠正电解质紊乱等综合治疗。

1.3 护理方法

新型口腔及食道黏膜护理方法是指用康复新液500 mL加地塞米松5 mg配置成溶液，每6 h口服20 mL，口服后应立即变换体位使药液充分与损伤黏膜接触，至少持续7 d；并用康复新溶液每4 h进行口腔含漱，要求每次含漱液在口腔内的含漱时间尽量延长，至少每次5 min；用康复新溶液浸泡的棉球每日3次擦拭口唇及显露在空气中的破溃的皮肤。传统的口腔及食道黏膜护理方法即禁食水静脉营养支持或胃管鼻饲、洗必泰常规口腔消毒等，没有深部口咽部及食道的护理。

1.4 观察指标

将所选取的82例患者中接受新型口腔及食道黏膜护理方法和接受传统口腔及食道黏膜护理方法的患者从不能经口进食到可以自由进食的时间（即口腔及食道黏膜损伤的修复时间）定为观察指标。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 口腔及食道黏膜损伤修复时间的比较

其中42例接受新型口腔及食道黏膜护理方法患者的口腔及食道黏膜损伤修复时间为（5.26± 0.88）d，明显小于40例接受传统口腔及食道黏膜护理方法的患者的口腔及食道黏膜损伤修复时间［（8.66±0.98）d］，差异有统计学意义（P=0.012）。结果表明：新型口腔及食道黏膜护理方法能有效缩短急性百草枯中毒合并严重口腔及食道损伤的患者的口腔及食道黏膜损伤的修复时间。

2.2 病死率的比较

接受新型口腔及食道黏膜护理方法的患者42例，27例死亡，病死率为64.29%，接受传统口腔及食道黏膜护理方法的患者40例，29例死亡，病死率为72.50%，差异无统计学意义（t=0.315，P＞0.05）。

3 讨论

口腔及食道黏膜护理是临床护理的重要环节［5］，是预防口腔并发症和肺部感染的重要护理措施［6］，良好的口腔及食道黏膜护理可以清洁口腔及食道黏膜，预防感染，促进破损黏膜愈合，增强患者的食欲，提高患者的生存质量。传统的口腔及食道黏膜护理方法，即禁食水静脉营养支持或胃管鼻饲、洗必泰常规口腔消毒等，没有深部口咽部及食道的护理。随着科学技术的日益发展，新的口腔及食道黏膜护理理念也逐渐融入临床护理治疗之中。新的护理工具、护理方法以及药物投入护理方法已经取得了较好的护理效果。

康复新液是从生物蜚蠊分离提取、精制而成的一种生物制剂，含有多元醇类、表皮生长因子、黏氨酸、黏糖氨酸及多种氨基酸等活性物质。现代药理研究证实［7］，康复新液可以显著促进肉芽组织生长和血管再生、改善创面微循环、加速机体损伤组织修复；加快坏死组织脱落、激活免疫系统、增强细胞免疫功能、提高淋巴细胞增殖活性及血清溶菌酶活性；具有抗炎、消肿、减少渗出的作用；又能减少胃液分泌量、总酸排出量和胃蛋白酶排除量；还有显著的抗病毒作用。地塞米松是糖皮质激素的一种，具有广泛的抗炎作用，地塞米松的抗炎强度约为氢化可的松的27倍，能有效地抑制百草枯造成的口腔及食道黏膜水肿；其生物作用时间长，生物效能高；而且价格便宜，可减轻患者及家属经济负担。研究表明，康复新液联合地塞米松雾化吸入治疗慢性咽炎作用迅速，奏效快，疗效高，疗效短，药物用量少，无服药后胃肠道不良刺激等优点，对口腔溃疡患者亦有显著效果。本研究结果表明对于急性百草枯中毒合并严重口腔及食道损伤的患者，康复新液联合地塞米松持续口腔和食道护理能更好的减小口腔及食道损伤黏膜的炎性反应，促进损伤黏膜的修复和愈合，明显减少口腔及食道黏膜损伤的修复时间，加强深部口咽部及食道的护理，对患者的病死率没有影响。

综上所述，在救治急性百草枯中毒合并严重口腔及食道损伤患者的同时加强对口腔及食道黏膜的护理，虽不能改善患者的预后，但可以有效减轻患者的痛苦，使患者尽早进食，提升生存质量。

［1］李洁，张国秀.急性百草枯中毒后早期并发症的特点及其与预后的相关性分析［J］.中国现代药物应用，2014，33（17）：69-70.

［2］Yoon KC，Im SK，Kim JC，et al.Prognosis of paraquat-induced ocular surface injury：therapeutic effect of amniotic membrane transplantation.［J］.Cornea，2009，28（5）：520-523.

［3］杨旭，刘志.重建肺损伤3D图像对急性百草枯中毒预后的评估［J］.中国医科大学学报，2013，42（6）：557-559.

［4］郑爱英，聂立敏，田英平，等.急性百草枯中毒患者局部损伤的护理［J］.中国实用护理杂志，2013，29（23）.

［5］梁燕，陈忠兰，邹利群.百草枯中毒患者早期口腔处置与护理［J］.华西医学，2011，（10）：1557-1559.

［6］王红.百草枯中毒患者预防肺损害的护理体会［J］.当代医学，2010，16（9）：121-122.

［7］王玉彩.康复新治疗百草枯中毒大鼠上消化道损伤的实验研究［D］.山东大学，2010.

（编辑 裘孝琦）

R473

A

0258-4646（2015）09-0860-02

董赢（1982-），男，护师，本科. E-mail：m15998211900@163.com

2015-03-14

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