窦道切除开放引流术治疗骶尾部藏毛窦9例

韩利江，宋新江

（绍兴第二医院，浙江 绍兴312000）

窦道切除开放引流术治疗骶尾部藏毛窦9例

韩利江，宋新江

（绍兴第二医院，浙江 绍兴312000）

目的探讨窦道切除开放引流术治疗骶尾部藏毛窦的优缺点。方法回顾性分析9例骶尾部藏毛窦患者的临床资料，均在本院行骶尾部藏毛窦切除加创口开放引流手术，术后静脉滴注抗生素5～7天，每天换药（康复新液纱条、藻酸盐敷料）。结果9例均顺利手术，术后病理均确诊为藏毛窦，9例均一次治愈且创口愈合良好，术后愈合时间25～56天，平均（35.2±10.4）天，随访6～30个月，无复发病例。结论本手术可作为大部分骶尾部藏毛窦患者的治疗手段，尤其适用于术后复发者、伴有局部炎症者及病变范围较大者。

骶尾部藏毛窦；手术切除；开放引流术

骶尾部藏毛窦是在骶尾部臀间裂软组织内形成的一种慢性窦道或囊肿，内含毛发为其特点。男性患者明显多于女性，好发于15～30岁，肥胖和毛发浓密者更易发病。手术切除是其主要治疗手段，但复发率较高。本院对2011年1月～2013年6月收治的9例骶尾部藏毛窦患者施行椎管内麻醉下骶尾部藏毛窦切除+创口开放引流手术，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组9例中男8例，女1例，其中4例为术后复发，年龄16～31岁，平均（22.4±5.5）岁。主要症状为骶尾部反复肿痛、破溃、溢脓等，体检发现骶尾部正中或附近皮下包块或破溃外口，局部红肿，可探及窦道，按压有脓液溢出，部分病例可见毛发从窦道口伸出，病灶距离肛门均5cm以上，且皮下也不向肛门侧延伸（第78页图1-2）。术前B超检查鉴别肛瘘 （窦道向肛内延伸），X线检查鉴别有无骨质破坏。4例复发患者首次手术已确诊为藏毛窦。

1.2治疗方法 椎管内麻醉成功后患者取俯卧折刀位，确定病灶范围（难以确定者可从窦道口注入亚甲蓝），沿病灶边缘作切口（一般为纵向梭形切口），完整切除窦道、窦口以及窦道周围炎性组织，术后复发者一并切除既往手术瘢痕组织，向下切除范围不超过骶尾筋膜浅层（第78页图3），注意创面止血彻底，凡士林纱条填塞，纱布加压包扎。术后2天开始予康复新液纱条每天换药，术后2周开始予藻酸盐敷料每天换药，偶有间隔1～2天换药。术后静脉滴注单联广谱抗生素5～7天后出院，继续门诊换药。

2 结果

9例手术均顺利完成，术后创口无活动性出血、剧痛、引流不畅、感染等并发症。术后病理均符合藏毛窦诊断，主要病理表现包括原发管道、窦腔、次发管道以及毛发。原发管道在皮肤开口、向下延伸3～5cm处末端有小腔，腔内有毛发，有时伸出管道外，切除后敞开标本时发现毛发全然是游离的，两端尖细，毛根部一般都指向“颅侧”方向，根部未发现有毛囊、汗腺或皮脂腺。次发管道由深部发出，再向上方经皮肤开口，管道和与之相连的深部小腔有丰富的肉芽组织。镜检可见原发窦道浅部鳞状上皮为衬里，但深部和次发管道都被覆肉芽组织。术后愈合时间25～56天，平均（35.2±10.4）天，创口均愈合良好（第78页图4-6）。门诊随访6～30个月，未见复发患者。

3 讨论

骶尾部藏毛窦又称骶尾部囊肿、潜毛窦等，1830年由Herbert Mayo首先描述这一疾患，1880年Hodges将其正式命名为藏毛窦[1]。藏毛窦的诊断

较为困难，通常表现为骶尾部反复脓肿，多能自动破溃形成窦道，与普通的肛瘘和肛旁脓肿较难鉴别[2]。曾有藏毛窦癌变的报道[3]，故一旦确诊为藏毛窦应行手术彻底切除。目前临床上主要采用5种手术方式：切开刮除术、I期切除缝合术、窦道切除创面开放引流术、窦道切除袋形缝合术、窦道切除皮瓣转移术。关于哪种手术方式最理想，争论较多，主要从手术并发症、复发率及美观等方面去评价[4]，其中以复发率最为重要。切开刮除术：本法简单，创伤小，保留正常组织多，但手术不彻底，有可能使病灶残留，创口易感染，易复发。I期切除缝合术：适用于只有囊肿或单一窦道或病变范围小的藏毛窦患者，手术需要整块完全切除病变组织，切除后分层缝合皮下脂肪及皮肤，其优点是愈合时间短，局部瘢痕组织少；缺点是由于坐和站立活动可产生持续张力，缝合伤口有裂开的可能。Holmebakk等[5]报道，切除I期缝合的复发率近20%。加布里尔（Gabrie1）强调I期缝合必须注意下列禁忌证等[6]：（1）以前作闭合手术，现为复发者；（2）病变范围最长径超过7.5cm；（3）窦道外口离中线3cm以上；（4）囊肿中未见分泌物；（5）体毛较多者。窦道切除创面开放引流术：适用于手术创面过大不能直接缝合、伴局部炎症感染或手术后复发者，本法效果确切可靠、术后复发率低、手术换药简单，但愈合时间较长，瘢痕相对较大[7]。窦道切除袋形缝合术：适用于手术创面过大不能直接缝合者。本法能缩小手术创面，缩短愈合时间，但相应增加了复发率。窦道切除皮瓣转移术：本法通过皮瓣移植来覆盖窦道切除后的裸露区域，但达到I期愈合率偏低，Azab等[8]报道皮瓣容易发生感染或坏死，效果并不满意。

本组术后复发4例，2例病变范围超过7.5cm，1例窦道外口离中线3cm以上，且多数患者体毛较多，故作者对其全部采用彻底切除病灶，电刀止血，开放引流的手术方式。在手术治疗过程中，应该注意以下几个方面：（1）彻底清除病变组织，修剪创面，使创面平整，引流通畅，尽量减少假性愈合的可能；（2）依靠亚甲兰染色示踪，可明确窦道走行、范围及窦口间相互关系，不遗漏支管，并利于完整切除窦道；（3）窦道肉芽、坏死组织、毛发须彻底清除干净，窦道分支须仔细探查有无遗漏；（4）此类患者多毛发浓密，为避免术中或术后护理时毛发掉入切口中，术前应认真备皮；（5）切除范围要足够大、足够深，包括窦口、窦道在内的全部慢性炎性增生组织，直至骶尾骨筋膜，有时可切除部分骶尾骨筋膜；（6）骶尾部血运丰富，术中以电刀止血为佳，避免因结扎止血形成新的线结，减少异物刺激反应。术后注意事项：术后第2天开始康复新液纱条每日换药，注意避免创面活动性出血，保证引流通畅。康复新液具有通利血脉、养阴生肌的功效；术后恢复初期忌下蹲，建议患者常剃骶尾毛发或用脱毛剂，保持骶尾部清洁无毛；术后2周左右开始藻酸盐敷料换药。藻酸盐医用膜是由藻酸盐组成的一种高吸收性能的功能性伤口敷料，该医用膜接触到伤口渗出液后，能形成柔软的凝胶，为伤口愈合提供理想的湿润环境，促进伤口愈合，缓解伤口疼痛，减少瘢痕形成。

作者认为骶尾部藏毛窦切除加创口开放引流手术作为手术治疗骶尾部藏毛窦的选择之一，适应证广、治疗彻底、痛苦少、效果确切可靠、术后复发率低、手术换药简单，但缺点是创口愈合时间较长、瘢痕范围相对较大。可作为大部分骶尾部藏毛窦患者的治疗手段，尤其适用于术后复发者、伴有局部炎症者及病变范围较大者。

[1]王玉成.骸尾部藏毛窦.中国肛肠病杂志，1985，5（1）:36

[2]傅传刚，姚航，金黑鹰，等．藏毛疾病的诊断和治疗.中国实用外科杂志，2004，24（3）：169

[3]郑毅，杨新庆．尾部藏毛窦的诊断和治疗．中国临床医生，2006，34（9）：17

[4]Muzi MG，Milito G，Cadeddu F，et al.Randomized comparison of Limberg flap versus modified primary closure for the treatment of pilonidal disease.Am J Surg，2010，200:9

[5]Holmebakk T，Nesbakken A.Surgery for pilonidal disease. Scand J Surg，2005，94:43

[6]石美鑫，熊汝成，李鸿儒，等．实用外科学．北京：人民卫生出版社，1992：706

[7]黄乃健．中国肛肠病学．济南：山东科学技术出版社，1996：1600

[8]Azab AS，Kamal MS，Saad RA，et al.Radical cure of pilonidal sinus by a transposeition rhomboid flap.Br J Surg，1984，71（2）:154