体外冲击波治疗肱骨外上髁炎的疗效观察

吴长青，华 英

（解放军第273医院骨科，新疆库尔勒841000）

体外冲击波治疗肱骨外上髁炎的疗效观察

吴长青，华 英

（解放军第273医院骨科，新疆库尔勒841000）

目的：观察体外冲击波治疗肱骨外上髁炎的疗效．方法：选择2013-01／2014-06我院收治的肱骨外上髁炎患者共56例，随机分为观察组和对照组．治疗组30例开展体外冲击波治疗，对照组26例采用局部注射类固醇药物治疗，记录治疗并发症，观察两组在治疗前、治疗后6周、3个月的疗效，评估包括视觉模拟评分法疼痛指数（VAS）及手臂、肩部和手的残障评分（DASH）评估上肢功能．结果：所有治疗患者均得到随访，6例患者治疗期间出现局部红肿、皮下淤血，对症处理好转．患者在治疗前、治疗后6周、治疗后3个月，3个时间点进行评分．举5 kg哑铃时的观察组 VAS评分分别为（7．6±1．3）分、（3．2±0．7）分、（2．1±0．3）分，对照组VAS评分分别为（7．5±1．2）分、（3．1±0．6）分、（1．9±0．4）分，组间P＞0．05，无统计学上显著性差异；两组内治疗前后P＜0．05，有统计学上显著性差异．DASH评分分别为观察组（16．1± 1．5）分、（10．2±1．1）分、（6．1±0．6）分，对照组（15．8±1．4）分、（9．8±0．9）分、（5．9±0．5）分，组间P＞0．05，无统计学上显著性差异；两组内治疗前后P＜0．05，有统计学上显著性差异．结论：体外冲击波治疗能明显改善肱骨外上髁炎的症状，与局部注射类固醇药物的疗效相当，可以作为治疗肱骨外上髁炎的常规方法．

肱骨外上髁炎；体外冲击波；疗效观察

0 引言

肱骨外上髁炎，俗称网球肘，是骨科的常见病、多发病，已被人们认识有100余年［1］．因急慢性损伤，造成肘部伸肌止点出现损伤性筋膜炎，表现为前臂伸肌总腱在肱骨外上髁附着点的疼痛综合症．多见于35～50岁，起病慢，有职业倾向，成人发病率为1% ～3%［2］．但在手重复机械活动重的行业发病率可达15%［3］．以肱骨外上髁周围、伸肌总腱止点区域有明确而敏感的压痛点为其特点，抗阻力腕关节背伸旋后时加重．治疗方法有患肢休息，减少活动量，石膏夹板或前臂护具固定，口服镇痛药、消炎药，局部理疗、针灸、局部注射类固醇药物（封闭）等．因封闭治疗取得的确定效果，普遍被大家接受［4］．近年来，体外冲击波治疗网球肘疗效显著，获得在临床推广应用．为探讨网球肘的治疗效果，随机选择我院2013-01／2014-06开展冲击波或局部注射类固醇药物治疗网球肘的患者共56例，对比疗效显著，现报道如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料 2013-01／2014-06共治疗56例网球肘，其中男性30例，女性26例，年龄30～57（平均42）岁，病程2～10（平均6）个月，均为首次就诊，未采取其他治疗措施．将上述患者随机分为治疗组（n＝30例）和对照组（n＝26例）．其中治疗组采用体外冲击波治疗，对照组采用局部注射类固醇药物（封闭）．两组患者一般资料比较无统计学意义（P＞0．05），具有可比性．

1．2 诊断标准 肱骨外上髁伸肌总腱止点范围有明确的压痛区域，抗阻力伸腕、前臂旋后时疼痛加重，X线片或MRI检查排除其他病变．有神经功能异常；糖尿病；持续感染；局部皮肤损伤；凝血功能紊乱；肢体肿瘤；安装心脏起搏器等疾病的病人排除．

1．3 设备 治疗使用广州龙之杰科技有限公司生产的LGT-2500型气压弹道式体外冲击波治疗仪．

1．4 方法 观察组进行体外冲击波治疗．患者采用沙滩椅位，患侧上肢掌心向上，肱骨外上髁处涂抹耦合剂，用10 mm冲击波探头对焦压痛最明显处，能量密度0．08 mJ／mm2，压强2 Pa，冲击频率5～8 Hz，所有治疗都从低能量开始，强度随每个病人的耐受程度增加，采用固定加移动画圈法冲击1 500～2 000次并将探头沿伸肌总腱走行方向冲击1 000次．每次治疗30 min，每周1次，共3次．对照组使用曲安奈德20 mg+1%利多卡因1．5 mL，肱骨外上髁伸肌总腱压痛点注射．每周1次，共3次．治疗后，所有患者均门诊处理，治疗当天常规口服抗炎止痛药物处理，患肢休息，减少活动量2 d，治疗组每次治疗后局部冰敷30 min．

1．5 疗效评价方法 分别在治疗前、治疗后6周、3个月进行评估，包括手臂、肩部和手的残障评分（DASH），评估上肢功能及视觉模拟评分法疼痛指数（VAS）．

1．6 统计学处理 本组研究采用SPSS10．0统计软件，用配对样本 t检验对治疗前后的 VAS评分、DASH评分进行统计学分析，以P＜0．05为有统计学差异．

2 结果

所有治疗患者均得到随访，完成治疗．6例患者治疗期间出现局部红肿、皮下淤血，对症处理好转．患者在治疗前、治疗后6周、治疗后3个月，3个时间点进行评分．举5 kg哑铃时的治疗组VAS评分分别为（7．6±1．3）分、（3．2±0．7）分、（2．1±0．3）分，对照组VAS评分分别为（7．5±1．2）分、（3．1±0．6）分、（1．9±0．4）分，组间P＞0．05，无统计学上显著性差异；两组内治疗前后P＜0．05，有统计学上显著性差异．

DASH评分分别为治疗组（16．1±1．5）分、（10．2±1．1）分、（6．1±0．6）分，对照组（15．8±1．4）分、（9．8±0．9）分、（5．9±0．5）分，组间P＞0．05，无统计学上显著性差异；两组内治疗前后P＜0．05，有统计学上显著性差异．

3 讨论

肱骨外上髁炎是一种常见的过度使用综合症，病因仍不清楚，在40岁以上人群中多见，男女发病率相同［5］，经常出现在有拍类运动（网球、乒乓球、羽毛球等）和高尔夫运动的人群中．腕关节反复背屈合并旋前、旋后运动导致前臂伸肌腱过度使用，随后出现肌腱、骨膜微撕裂出血，胶原变性，周围淋巴细胞浸润，血管母细胞增殖．无菌性炎症刺激神经出现疼痛症状；骨膜下慢性血肿机化、骨化，骨质增生．因此，松解伸肌腱膜的粘连，消除急慢性炎症刺激是各种治疗的最终目的．

尽管有许多治疗研究，多种治疗手段有效，但最佳方案仍不确定．Labelle等［6］发现注射类固醇（封闭）取得确定的治疗效果，彻底缓解症状，普遍为大家所接受，且曲安奈德为治疗药物首选．体外冲击波被泌尿外科医师用于治疗尿路结石有30多年的历史，最近被用于骨科疾病治疗，包括网球肘、足底筋膜炎、慢性跟腱炎等疾病［7-8］．研究表明有60% ～90%的有效率，且不良反应很少［9］，具有剂量累计效应．

体外冲击波穿过体液和组织到达患处，拉应力可以诱发组织间松解，促进微循环；压应力可促使细胞弹性变形，增加细胞摄氧．冲击波独有的空化反应特性有利于疏通闭塞的微细血管，松解关节软组织的粘连．局部高强度的冲击波还能对神经末梢组织产生超强刺激，阻滞痛性信息向大脑皮层的传导；冲击波能引起细胞周围自由基的改变而释放抑制疼痛物质，从而达到镇痛的治疗目的．冲击波通过促进相关生长因子的生成和干细胞的表达，促进局部血液循环，改变组织局部细胞膜通透性，可加快组织的新陈代谢，减轻患处炎性反应，加速组织愈合，能显著降低疼痛，提高握力，从而达到治疗肱骨外上髁炎的作用［10］．

本研究对比了体外冲击波和局部注射类固醇药物（封闭）治疗肱骨外上髁炎的效果．结果发现，两组患者症状缓解均明显，组间无差异．体外冲击波与封闭的疗效相当，可以作为治疗肱骨外上髁炎的常规方法，尤其对于不能接受有创治疗的患者．

本研究患者随访时间较短，远期疗效及剂量累计效应有待进一步观察，特别是那些慢性顽固性疼痛的患者．但作为一种安全无创、无需局麻、无恢复期又立竿见影的新方法，值得进一步研究推广．

［1］Hay EM，Paterson SM，Lewls M，et al．Pragmatic randomized con-trolled trial of local corticosteroid injection and naproxen for treatment of lateral epicondylitis of elbow in primary care［J］．BMJ，1999，319（7215）：964-968．

［2］Savoie FH 3rd，O'Brien MJ．Arthroscopic tennis elbow release［J］．Instr Course Lect，2015，64：225-230．

［3］Ranney D，Wells R，Moore A．Upper limb musculoskeletal disorders in highly repetitive industries：precise anatomical physical findings［J］．Ergonomics，1995，38（7）：1408-1423．

［4］Price R，Sinclair H，Heinrich I，et al．Local injection treatment of tennis elbow：hydrocortisone，triamcinolone and lignocaine compared［J］．Br J Rheumatol，1991，30（1）：39-44．

［5］Rothschild B．Mechanical solution for a mechanical problem：tennis elbow［J］．World J Orthop，2013，4（3）：103-106．

［6］Labelle H，Guibert R，Joncas J，et al．Lack of scientific evidence for the treatment of lateral epicondylitis of the elbow［J］．J Bone Joint Surg Br，1992，74（5）：646-651．

［7］Gündüz R，Malas Fü，Borman P，et al．Physical therapy，cortico-steroid injection，and extracorporeal shock wave treatment in lateral epicondylitis．Clinical and ultrasonographical comparison［J］．Clin Rheumatol，2012，31（5）：807-812．

［8］Wang CJ．Extracorporeal shockwave therapy in musculoskeletal dis-orders［J］．J Orthop Surg Res，2012，7：11．

［9］Lee SJ，Kang，S，Park NK，et al．Effectiveness of initial extracor-poreal shock wave therapy on the newly diagnosed lateral or medial epicondylitis［J］．Ann Rehabil Med，2012，36（5）：681-687．

［10］Moclure SR，Van Sickle D，White MR．Effects of extracorporeal shock wave therapy on bone［J］．Vet Surg，2004，33（1）：40-48．

Observating of the curative effects of extra-corporeal shock wave therapy on external hu-meral epicondylitis

WU Chang-Qing，HUA Ying
Department of Orthopedics，the 273th Hospital of PLA，Xinjiang 841000，China

AIM：To investigate the curative effect of extracor-poreal shock wave therapy on lateral epicondylitis．METHODS：A total of 56 cases with lateral epicondylitis admitted to our hospi-tal from January 2013 to June 2014 were selected and randomly divided into observation group and control group．Thirty patients in observation group received extracorporeal shock wave therapy，while 26 cases in control group received corticosteroid injection．Complications were recorded；visual analogue scale（VAS）and disabilities of arm，shoulder，and hand（DASH）was used to e-valuate the effect，before the treatment，after 6-week treatment，and after three-month treatment．RESULTS：All the patients had full follow-ups．Local swelling and subcutaneous blood stasis ap-peared in six patients，and symptoms relieved after treatment．All patients had VAS（lifting a 5KG dumbbell）and DASH assess-ment for three times，with the VAS score being 7．6±1．3 before the treatment，3．2±0．7 6 weeks after treatment，and 2．1±0．3 three months after treatment in observation group，and those num-bers being 7．5±1．2，3．1±0．6，and 1．9±0．4 in control group．There was no statistical difference between the two groups（P＞0．05）．The DASH score were 16．1±1．5，10．2±1．1，and 6．1±0．6 in observation group，while 15．8±1．4，9．8± 0．9，and 5．9±0．5 in control group．There was no statistical difference between the two groups（P＞0．05）．There was，how-ever，statistically significant difference between pre-treatment score and post-treatment score（P＜0．05）．CONCLUSION：Curative effects of extracorporeal shock wave therapy on lateral epicondylitis are prominent，which is the same to corticosteroid injection．It can markedly improve the symptoms of external hu-meral epicondylitis and is worthy of further promotion in the clini-cal practice．

lateral epicondylitis；extracorporeal shock wave；effects observation

R686．3

A

2095-6894（2015）05-025-03

2015-04-01；接受日期：2015-04-20

吴长青．硕士，副主任医师．研究方向：骨科创伤．Tel：0996-2332347 E-mail：togazy＠163．com