魏克民治疗血液系统疾病临床经验

朱明锦 魏克明

·名老中医经验·

魏克民治疗血液系统疾病临床经验

朱明锦 魏克明

血液病；肿瘤；名医经验；魏克民

魏克民教授为国家级名中医，中西医结合主任医师，浙江省特级专家，从事中西医结合临床、科研和教育工作近50年，在血液、肿瘤系统疾病，新药研制开发等方面有较深造诣。笔者有幸跟随魏老师学习，获益颇多。今将其在临床上采用中西医结合方法治疗血液系统疾病临床经验进行总结。

1 从脾肾论治血液系统疾病

血细胞减少症包括贫血、白细胞减少症或粒细胞缺乏症以及再生障碍性贫血，此类患者多为免疫力低下，有乏力、易感受外邪等表现，归属中医“气虚”、“血虚”、“虚劳”等范畴，魏老师认为其病机为脾肾亏损，气血不足，处方多从脾肾论治，治以补益脾肾，扶正固本为主，常用自拟经验方“三黄三仙汤”为底方，进行辨证分型加减。组方：生黄芪、黄精、黄芩、仙鹤草、仙茅、仙灵脾、当归、鸡血藤。随证加减：阴虚者加麦冬、熟地、女贞子等；阳虚者加菟丝子、补骨脂、肉苁蓉等；气虚者加党参、白术等。中医历来有“脾胃为气血生化之源”，“肾主藏精，精血同源”之说。此方从脾肾论治，兼顾先后天之本，补肾生血，健脾益气。方中黄芪最能补气，补气以生血，补气以行血，补气以摄血，协同仙鹤草，收敛补虚，共同增强人体正气；仙茅、仙灵脾为温肾壮阳之品，性热，温补力佳，肾得温煦，精血得生；黄精补诸虚，填精髓，益气养阴，平补脾肾；当归、鸡血藤为行血补血之品，加上黄芩清热止血，补中有泻，补泻兼施。动物实验[1]表明，三黄三仙汤能改善辐射诱发的实验小鼠白细胞减少症。临床应用中发现三黄三仙汤治疗白细胞减少症疗效满意[2]。

2 从虚实夹杂结合地方药材治疗恶性增生性疾病

魏老师认为，恶性血液病多属脏腑功能失调，气血津液运行失常，产生气滞、血瘀、热毒、痰浊等，多为虚实夹杂，本虚标实之证，《诸病源候论》中有：“积聚着，由阴阳不和，脏腑虚弱，受于风邪，搏于脏腑之气所为也”。魏老师认为，治疗此类疾病应辨病与辨证相结合，祛邪与扶正相结合，扶正抗癌。早期以祛邪为主，佐以扶正；放化疗后期及晚期以扶正为主，祛邪为辅。祛邪治疗主张活血化瘀与清热解毒并用，经验方：三棱、莪术、干蟾皮、全蝎、丹参、当归等活血化瘀之力强；结合清热解毒、软坚散结的地方药材香茶菜、藤梨根、羊乳、三叶青、夏枯草、猫爪草、鱼腥草、白花蛇舌草、半边莲、半枝莲、肿节风、重楼。放化疗后体质偏虚者加党参、黄芪、黄精、白术等补气，放化疗后多偏阴虚，再酌情加入熟地、女贞子、墨旱莲、沙参、麦冬、石斛滋补阴液。魏老师认为，恶性血液病的中医干预治疗应辨证与辨病相结合。辨证论治是中医诊疗疾病的精髓。但对于恶性肿瘤，病机复杂，症状各异，体检发现的早期肿瘤患者，常无任何症状体征，辨证论治则无从着手，此时可以辨病，提前中西医结合干预治疗，达到既病防变的目的。在方药的组成上多采用大复方，以抗癌类中药为底方，多为清热解毒地方中药材，研究[3]表明，该类中药具有抗癌药理作用。魏老师在辨病选用扶正抗癌药物的基础上，辨证用药，并加用引经药，延长患者生存时间。周仲瑛教授治疗癌毒亦主张大复方，重用抗癌解毒类药物[4]。针对放化疗术后患者，魏老师常以党参、白术等补益脾胃，顾护胃气。

3 病例案举

患者女，39岁，乏力3个月，查血常规示白细胞减少，最低白细胞1.5×109/L，中性粒细胞0.4×109/L，骨髓象粒细胞成熟轻度障碍（有骨髓小粒，粒系增生活跃，以中幼粒以下增生为主，分叶核比例减低，呈轻度成熟障碍），诊断为粒细胞缺乏症。予瑞白注射，口服强的松片1天25mg治疗，白细胞上升不明显，就诊于魏教授，诊见患者精神一般，诉体力较前下降，少气懒言，寐差，饮食，二便可，舌淡红，边有齿痕，苔薄白，脉细。辨证为气血两虚证，治以补益气血，活血以补血，以三黄三仙汤加减：生黄芪30g，黄精、黄芩、仙鹤草、仙茅、仙灵脾各15g，当归、鸡血藤各12～15g，五味子、夜交藤各15g，茯苓、白术各12g。患者服用7剂后，乏力有好转，睡眠较前踏实，予中药加减继服21剂，3周后，患者自诉诸症好转，复查血常规示白细胞3.1×109/L，中性粒细胞1.6×109/L，后期再服用1月余，症状明显好转，强的松减至1天10mg。魏老师认为，患者中年女性，疲乏少气，面色少华，舌淡，边有齿痕，为气血两虚之征，治以补脾肾之气，活血以补血，再兼顾养心安神，寐不安则神疲，寐安则神佳，气血阴阳方能自调。

4 小结

恶性血液病是难治性疾病，魏老师提倡在中西医结合治疗疾病本身的基础上，以改善患者生活质量为重要目标，即兼顾患者饮食、睡眠、二便等兼症，使患者体会到部分症状改善的效果，重拾患者对疾病的信心，从而激发人体自我调控机能，即中医所谓调畅情志，气机条达而使正气自生以驱邪。魏教授治疗血细胞减少性疾病多从补益先天后天之本入手；治疗恶性增生性疾病则采用扶正与驱邪相结合的手段，标本兼顾。

［1］任莉莉，胡轶娟，张爱琴，等.三黄三仙汤对辐射诱发实验小鼠白细胞减少症的作用研究［J］.中华中医药学刊，2012，30（7）：1617-1619.

［2］陈志炉，魏克民，蒋慧芳.三黄三仙汤治疗白细胞减少症40例疗效观察［J］.医学研究杂志，2007，36（9）：112.

［3］潘磊，陈培丰.清热解毒中药抗肿瘤作用机理研究进展［J］.中华中医药学刊，2007，25（3）：569-571.

［4］吴勉华.周仲瑛教授从癌毒辨治恶性肿瘤用药分析［J］.南京中医药大学学报，2010，26（4）：255-258.

（收稿：2015-03-09 修回：2015-05-04）

浙江省立同德医院、浙江省中医药研究院、名老中医工作室（杭州 310012）

朱明锦，Tel：15988116812；E-mail：zhumingjin@163.com