良性前列腺增生与代谢综合征的相关性研究

孙超，薛向东，汪柏林，孙发，2，田源，邢俊平，唐开发，2

（1.贵阳医学院附属医院泌尿外科，贵阳550004；2.贵阳医学院医学科学研究所，贵阳550004；3.西安交通大学医学院第一附属医院泌尿外科，西安710061）

良性前列腺增生与代谢综合征的相关性研究

孙超1，薛向东1，汪柏林1，孙发1，2，田源1，邢俊平3，唐开发1，2

（1.贵阳医学院附属医院泌尿外科，贵阳550004；2.贵阳医学院医学科学研究所，贵阳550004；3.西安交通大学医学院第一附属医院泌尿外科，西安710061）

目的 探讨男性良性前列腺增生（BPH）与代谢综合征（MS）的相关性。方法根据BPH和MS诊断标准，将281例研究对象分为正常对照组（无BPH及MS，102例）、单纯BPH组（96例）、BPH合并MS组（83例）。分别检测MS及BPH相关指标：体重指数（BMI）、收缩压（SBP）、舒张压（DP）、空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、血尿酸（UA）、前列腺体积（PV）、国际前列腺症状评分（IPSS）、最大尿流率（Qmax）及前列腺特异性抗原（PSA）。采用统计学方法分析MS及BPH各检测指标的相关性。结果BPH组及BPH合并MS组BMI、SBP、DP、TG、TC、LDLC及UA显著高于对照组（P＜0.001），而HDL-C显著低于对照组（P＜0.05）；BPH组及BPH合并MS组PV、IPSS、Qmax显著高于对照组（P＜0.05）。BPH合并MS组与单纯BPH组比较BMI、SBP、DP、TG、TC、LDL-C及UA增高（P＜0.05），PV、IPSS、Qmax显著增高（P＜0.001），而HDL-C显著降低（P＜0.001）。PV分别与TC及UA呈正相关（β1=0.418，P1＜0.001；β2=0.335，P2＜0.001）；Qmax分别与BMI、SBP、DP、TC及UA呈负相关（β1=-0.117，P1=0.047；β2=-0.120，P2=0.023；β3=-0.121，P3=0.014；β 4=-0.209，P4＜0.001；β5=-0.263，P5＜0.001）；IPSS分别与DP、TC、LDL及UA呈正相关（β1=0.137，P1=0.007；β2=0.110，P2= 0.019；β3=0.057，P3=0.036；β4=0.237，P4＜0.001）；PSA分别与BMI、DP、FBG、UA呈正相关（β1=0.204，P1=0.005；β2=0.192，P2=0.001；β3=0.129，P3=0.017；β4=0.191，P4＜0.001）。多因素logistic回归分析显示：超重或肥胖、高血压、空腹血糖高、高血脂是BPH的危险因素。结论MS与BPH的发生发展存在密切关系。超重或肥胖、高血压、血脂异常及高血糖等代谢异常是BPH的危险因素。

良性前列腺增生；代谢综合征；老年男性；危险因素

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是以前列腺肥大为主要病理学特征的一种老年男性常见的疾病，是导致老年男性患者尿急、尿频以及排尿困难等下尿路症状最常见的因素［1］。既往研究认为雄激素和年龄与BPH的发病有关，BPH的发病率随着年龄而增长，然而目前对其发病机制仍不明确。代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是一组以肥胖、高血糖（糖尿病或糖调节异常）、血脂异常以及高血压等聚集发病，严重影响人类健康的临床症候群［2］。近年来流行病学调查研究［3］发现，BPH的发生还与肥胖、高血压、高血糖和高胰岛素血症等代谢综合征存在密切相关性，且与BPH继发的下尿路综合征的发生有关。为了进一步阐明MS与BPH发病之间的关系，我们采用病例对照研究来探讨MS与BPH的相关性。

1 材料与方法

1.1 临床资料及分组

病例组选取2012年12月至2014年2月在贵阳医学院附属医院泌尿外科就诊的老年患者（年龄＞50岁）。为了方便筛选入组病例，选用前列腺增生简易诊断标准［4］：（1）国际前列腺症状评分（international prostate symptom score，IPSS）≥8分；（2）最大尿流率（maximal urinary flow rate，Qmax）≤15 mL／s；（3）B超检查前列腺体积（prostate volume，PV）＞20 mL；（4）直肠指诊检查（排尿后）前列腺Ⅰ度以上（横径＞3 cm）。对照患者来源同时间段在贵阳医学院附属医院体检中心体检患者，将年龄在50岁以上的经诊断排除前列腺增生的患者选为正常对照组（无BPH及MS）。排除标准：（1）年龄＜50岁；（2）尿道狭窄及膀胱颈挛缩等其他疾病影响正常排尿功能者；（3）病史或提示神经系统疾病如脑卒中的迹象，帕金森病和神经源性膀胱，或有精神障碍等不配合者以及肝肾功能衰竭及恶性疾病晚期者。依据中华医学会糖尿病学分会（chinese diabetes society，CDS）建议代谢综合征的诊断标准［5］，具备以下4项中的3项或全部者：（1）超重和（或）肥胖：体重指数（body mass index，BMI）≥25.0 kg/m2；（2）高血糖：空腹血糖（fasting blood glucose，FPG）≥6.1 mmol/L（110 mg/dL）和（或）2 h PG≥7.8 mmol/L（140 mg/dL）和（或）已确诊糖尿病并治疗者；（3）高血压：收缩压/舒张压（systolic/diastolic blood pressure，SBP/DP）≥140/90 mmHg和（或）已确诊高血压并治疗者；（4）血脂紊乱：空腹血甘油三酯（triglyceride，TG）≥1.7 mmol/L（110 mg/dL）和（或）空腹血高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）＜0.9 mmol/L（35 mg/dL）（男）。

依据患者的就诊时间及临床诊断将281例研究对象分为正常对照组（无BPH及MS，102例），平均年龄（62.2±10.6）岁；单纯BPH组（96例），平均年龄（65.1±7.6）岁；BPH合并MS组（83例），平均年龄（63.5±8.7）岁。3组间年龄无统计学差异（P＞0.05）。该研究得到贵阳医学院附属医院医学伦理学委员会批准。

1.2 研究方法

采用自制的调查问卷，对所有研究对象的年龄等一般情况进行详细记录。分别检测研究对象BMI、SBP、DP。并禁食12 h后次晨空腹采静脉血，分别测定FBG、血总胆固醇（total blood cholesterol，TC）、TG、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、HDL-C、血尿酸（uric acid，UA）及前列腺特异性抗原（prostate specific antigen，PSA）等。采用IPSS进行评分，采用B超测量PV，采用尿流率测定仪测定Qmax。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 各组代谢综合征相关指标比较

本研究结果显示，单纯BPH组及BPH合并MS组BMI、SBP、DP、FBG、TC、TG、LDL-C及UA均显著高于对照组（P＜0.001），而HDL-C显著低于对照组（P＜0.001）。见表1。

2.2 各组前列腺增生相关指标比较

单纯BPH组及BPH合并MS组PV、IPSS及PSA均显著高于对照组（P＜0.001），而Qmax显著低于对照组（P＜0.001）。BPH合并MS组与单纯BPH组比较PV、IPSS及PSA显著增高（P＜0.001），而Qmax显著降低（P＜0.001）。见表2。

2.3 PV、Qmax、IPSS及PSA评分分别与MS指标之间的相关性

本研究发现，PV与TC及UA呈正相关（P均＜0.001），见表3。Qmax与BMI、SBP、DP、TC及UA呈负相关（P值分别为0.047、0.023、0.014、0.000 3、0.000 4），见表4。IPSS与DP、TC、LDL及UA呈正相关（P值分别为0.007、0.019、0.036、0.000 2），见表5。PSA与BMI、DP、FBG、UA呈正相关（P分别为0.005、0.001、0.017、0.000 6），见表6。

3 讨论

BPH是老年男性的常见病，随着肥胖症及糖尿病患者的增多、社会老龄化的加速，BPH已成为颇受社会关注的健康问题［6］。BPH的发病机制至今尚未阐明，目前研究热点主要集中在以下几方面：激素内分泌学说、生长因子学说、上皮—间质细胞相互作用学说、细胞凋亡与基因调控学说、炎症以及其他方面的学说［7］。近年来，随着人民生活水平改善，高脂肪、高热量类食品摄入显著增加，MS的患病率不断上升，有研究发现，BPH的发生与肥胖、高血压、高血糖等代谢因素相关，并认为MS可能是BPH发生的危险因素。

有研究表明［8］，根据有无合并MS将BPH患者分为两组进行分析，发现合并MS组较无MS组患者的HDL-C浓度显著降低，甘油三酯水平明显升高，总胆固醇、LDL-C水平2组无统计学差异，血清HDL-C降低与患者前列腺体积增大及残余尿量增多密切相关，同时伴发高血压者下尿路症状加重。近年来研究［9］发现FBG升高与较快的前列腺增长速率明显相关，血糖升高者前列腺肥大的风险显著增加，糖尿病患者患前列腺增生的概率是空腹血糖正常男性的2倍，在排除了已知的代谢疾病后，BMI及腰围与前列腺体积呈正相关关系；同时BMI、腰围及体脂肪率高的人群前列腺体积更大，肥胖是BPH的危险

因素，腰围及体脂率超标者，发生BPH危险性更高，BPH合并高血压患者的前列腺容积与高血压病程呈显著正相关。

本研究发现，单纯BPH组及BPH合并MS组PV、IPSS及PSA均显著高于对照组，而Qmax显著低于对照组，同时，BPH合并MS组PV、IPSS及PSA均显著高于BPH组，而Qmax显著低于BHP组，表明MS对前列腺增生者的PV、IPSS及PSA起正性作用，而对Qmax起负性作用，与既往研究相似。然而，本研究中发现PV与TC及UA呈正相关（P＜0.05），既往研究中还未发现有相关报道，这可能与研究人群的种族、生活环境、年龄等相关，有待于进一步研究。同时，本研究中发现Qmax与BMI、SBP、DP、TC及UA呈负相关（P＜0.05）；IPSS与DP、TC、LDL及UA呈正相关（P＜0.05）；PSA与BMI、DP、FBG、UA呈正相关（P＜0.05），与李莺等［10］对国内人群的研究总体上相似，但存在一定的差异，这可能与这2组人群的生活环境和年龄组成存在一定的相关性。

由此可见，MS与BPH的发生发展存在密切关系。超重或肥胖、高血压、血脂异常及高血糖等代谢异常是BPH的危险因素，对BPH进展影响机制有待进一步研究。同时，临床上严格控制代谢综合征的各项代谢指标能否预防BPH过早发生，从而降低临床BPH发生率等问题有待进一步探讨。

［1］Patel ND，Parsons JK.Epidemiology and etiology of benign prostatic hyperplasia and bladder outlet obstruction［J］.Indian J Urol，2014，30（2）：170-176.

［2］Slanovic-Kuzmanovic Z，Kos I，Domijan AM.Endocrine，lifestyle，and genetic factors in the development of metabolic syndrome［J］. Arh Hig Rada Toksikol，2013，64（4）：581-591.

［3］Vignozzi L，Rastrelli G，Corona G，et al.Benign prostatic hyperplasia：a new metabolic disease?［J］.J Endocrinol Invest，2014，27（13）：1380-1384.

［4］张祥华，那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南［J］.2011，6（15）：9-34.

［5］张振香.国际糖尿病联盟和中华医学会糖尿病学会代谢综合征诊断标准比较［J］.郑州大学学报（医学版），2007，42（2）：337-339.

［6］Sarma AV，Wei JT.Clinical practice.Benign prostatic hyperplasia and lower urinary tract symptoms［J］.N Engl J Med，2012，367（3）：248-257.

［7］Cozar-Olmo JM，Hernandez-Fenandez C，Minana-Lopez B，et al. Consensus on the clinical impact of the new scientific evidence available on benign prostatic hyperplasia［J］.Actas Urol Esp，2012，36（5）：265-275.

［8］Roehrborn C.Benign prostatic hyperplasia and lower urinary tract symptom guidelines［J］.Can Urol Assoc J，2012，6（5 Suppl 2）：S130-S132.

［9］Cornu JN，Oelke M，Parsons KF.Benign prostatic hyperplasia and lower urinary tract symptoms［J］.N Engl J Med，2012，367（17）：1668-1669.

［10］李莺，杨军，姚麒，等.良性前列腺增生临床进展与代谢综合征各成分的回归模型研究［J］.中国医科大学学报，2013，42（5）：394-398.

（编辑 武玉欣）

Correlation between Metabolic Syndrome and Benign Prostatic Hyperplasia

SUN Chao1，XUE Xiang-dong1，WANG Bai-lin1，SUN Fa1，2，TIAN Yuan1，XING Jun-ping3，TANG Kai-fa1，2
（1.Department of Urology，Affiliated Hospital of Guiyang Medical College，Guiyang 550004，China；2.Institute of Medical Science of Guiyang Medical College，Guiyang 550004，China；3.Department of Urology，The Fist Affiliated Hospital of Medical College of Xi′an Jiaotong University，Xi′an 710061，China）

ObjectiveTo investigate the correlation between benign prostatic hyperplasia（BPH）and metabolic syndrome（MS）.MethodsAccording to BPH and MS criteria，281 participants were divided into the normal control group of 102 cases（without BPH and MS），the simple BPH group of 96 cases，and the BPH combined with MS（BPH&MS）group of 83 cases.Indexes for MS and BPH were detected，including body mass index（BMI），systolic blood pressure（SBP），diastolic blood pressure（DP），fasting blood glucose（FBG），serum total cholesterol（TC），triglyceride（TG），low density lipoprotein cholesterol（LDL-C），high density lipoprotein cholesterol（HDL-C），serum uric acid（UA），prostate volume（PV），international prostate symptom score（IPSS），maximal urinary flow rate（Qmax）and prostate specific antigen（PSA）.And the correlation between MS and BPH indexes were analyzed by statistical method.ResultsIn the BPH group and the BPH&MS group，BMI，SBP，DP，TG，TC，LDL-C and UA were significantly higher than those in the controlg roup（P＜0.001），and HDL-C was significantly lower than that in the control group（P＜0.05）.In the BPH group and the BPH&MS group，PV，IPSS，Qmax were significantly higher than those in the control group（P＜0.05）.BMI，SBP，DP，TG，TC，LDL-C and UA were significantly higher（P＜0.05），PV，IPSS，Qmax were significantly higher（P＜0.001），and HDL-C was significantly lower（P＜0.001）in the BPH&MS group compared with BPH group.The study revealed a positive correlation of PV with TC and UA（β1= 0.418，P1＜0.001；β2=0.335，P2＜0.001），a negative correlation of Qmax with BMI，SBP，DP，TC and UA（β1=-0.117，P1=0.047；β2=-0.120，P2=0.023；β3=-0.121，P3=0.014；β4=-0.209，P4＜0.001；β5=-0.263，P5＜0.001），a positive correlation of IPSS with DP，TC，LDL and UA（β1=0.137，P1=0.007；β2=0.110，P2=0.019；β3=0.057，P3=0.036；β4=0.237，P4＜0.001），a positive correlation of PSA with BMI，DP，FBG and UA（β1=0.204，P1=0.005；β2=0.192，P2=0.001；β3=0.129，P3=0.017；β4=0.191，P4＜0.001）.The multivariate logistic regression analysis showed that overweight or obesity，hypertension，high FBG，high cholesterol were risk factors for BPH.ConclusionThere is a close relationship between MS and the occurrence and development of BPH.Overweight or obesity，hypertension，dyslipidemia，hyperglycemia and other metabolic abnormalities are risk factors of BPH.

benign prostatic hyperplasia；metabolic syndrome；elderly men；risk factors

R697

A

0258-4646（2015）01-0015-05

国家自然科学基金（81300541）；贵州省科学技术基金计划（黔科合J字［2013］2051号）；贵阳医学院附属医院博士基金（C-2012-6）

孙超（1988-），男，医师，硕士研究生.

唐开发，E-mail：doc.tangkf@hotmail.com

2014-07-07

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