小儿咳喘灵颗粒联合孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察

冯改梅

临床研究

小儿咳喘灵颗粒联合孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察

冯改梅

目的 观察小儿咳喘灵颗粒联合孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘的疗效。方法 将116例咳嗽变异性哮喘患儿随机分为观察组和对照组各58例，对照组给予孟鲁司特钠片口服，5 d为1个疗程。观察组在对照组基础上联合口服小儿咳喘灵颗粒，10 d为1个疗程。观察比较两组患儿症状消失时间、第一秒用力呼气量(FEV1)变化、复发率及治疗效果。结果 观察组患儿症状消失时间、治疗后FEV1复发率明显低于对照组，水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组总有效率96.6%(56/58)，明显高于对照组77.6%(45/58)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 小儿咳喘灵颗粒联合孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效确切，且能加速缓解症状。

哮喘； 咳嗽； 小儿咳喘灵/治疗应用； 孟鲁司特钠/治疗应用； 儿童

咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要或惟一临床表现的一种特殊类型哮喘。在支气管哮喘开始发病时，约有5%～6%是以持续性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为支气管炎[1]。咳嗽变异性哮喘发病原因错综复杂，除了患儿本身的遗传素质、免疫状态、精神心理状态、内分泌和健康状态等主观因素外，变应原、病毒感染、职业因素、气候、药物、运动和饮食等环境因素也是导致其发生发展的重要原因[2]。由于其本质同典型哮喘一样，是因变应原或其他诱因引起的气道慢性非特异性炎症，以及在此基础上形成的气道高反应性和顽固性咳嗽，故治疗原则和典型哮喘一样，主要应用支气管扩张剂、口服茶碱类药物和(或)β2受体兴奋剂。研究发现一些抗变态反应及稳定肥大细胞的药物如奈多罗米、色甘酸、酮替芬也可以收到良好的效果。但也有不少患儿病情迁延难治、反复发病，临床治疗难度大、疗程长。笔者研究发现小儿咳喘灵颗粒联合孟鲁司特钠片的临床疗效良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012-06/2014-06河南省淇县人民医院儿科收治住院的咳嗽变异性哮喘患儿116例，按随机数字表法分为观察组和对照组各58例。观察组中男35例，女23例；年龄3～14岁，平均(5.8±1.2)岁；病程3～19个月，平均(5.1±1.9)个月。对照组中男36例，女22例；年龄3～14岁，平均(5.5±1.6)岁；病程3～20个月，平均(6.1±0.9)个月。两组患儿在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 符合《儿童支气管哮喘防治常规(试行)》中咳嗽变异性哮喘的诊断标准[3]。

1.2.2 中医辨证标准 刺激性干咳、咽痒阵呛、无痰或少许黏痰，由外感而起，时间久治难愈，当吸入冷风或异味气体、剧烈活动或情绪激动时均可引起加重，舌质常呈现为淡红色，苔薄或少苔[4]。

1.3 纳入标准 (1)符合咳嗽变异性哮喘的诊断标准；(2)年龄3～14岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 合并其他慢性呼吸道疾病、扁桃体炎、慢性咽炎、鼻窦炎、呼吸衰竭、心力衰竭、先天性心脏病者。

1.5 治疗方法 两组患儿均接受对症治疗、支持治疗，酌情进行吸氧和超声雾化处理。对照组口服孟鲁司特钠片(鲁南贝特制药有限公司)，3～5岁4 mg，6岁以上5 mg，每日1次，5 d为1个疗程。观察组在对照组用药基础上给予小儿咳喘灵颗粒(海南海力制药有限公司)口服，3～5岁每次1.5 g，6岁以上每次2 g，每日3次，10 d为1个疗程。出院后所有患者随访3个月。

1.6 观察指标 观察两组患儿症状消失时间、治疗后第一秒用力呼气量(forced expiratory volume in first second, FEV1)以及治疗后复发率。评价两组临床疗效差异。

1.7 疗效判定标准 (1)显效：治疗1周内咳嗽症状减轻，治疗2周内咳嗽症状消失，停药后症状不加重；(2)有效：治疗1周内咳嗽症状减轻1级，治疗2～4周内咳嗽症状消失，停药后症状略有反复；(3)无效：咳嗽症状无变化，甚至加重[4]。

2 结果

2.1 两组患儿症状消失时间、FEV1及复发率比较 见表1。

注：与对照组比较，at=7.69，7.41，P<0.05；bχ2=3.94，P<0.05。

表1结果表明，观察组患儿症状消失时间、治疗后复发率明显低于对照组，FEV1水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组疗效比较 见表2。

注：与对照组比较，aχ2=9.27，P<0.05。

表2结果表明，观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘作为一种特殊类型的哮喘，以顽固性咳嗽为主要症状，可发生于儿童时期的任何阶段，约占慢性咳嗽疾病的34%[5]。部分患儿还可能转变为典型哮喘。研究发现其主要发病机制为气道高反应性和咳嗽受体高敏感性，气道收缩轻微、无肺功能下降[6]。咳嗽变异性哮喘有着与典型哮喘共同的炎症反应过程，这些炎性反应又会进一步加重气道反应及咳嗽受体敏感性。临床主要应用糖皮质激素、支气管扩张剂、过敏反应介质阻滞剂等进行治疗，但糖皮质激素持续使用依从性差，支气管扩张剂及过敏反应介质阻滞剂治疗后复发率及典型哮喘转化率较高。孟鲁司特钠是一种口服的白三烯受体拮抗剂，能特异性抑制气道中的半胱氨酰白三烯(CysLT1)受体，孟鲁司特钠不会像激素类药物一样产生不良反应，其与白三烯受体亲和力高，可抑制各种活性因子产生，减轻气道炎性反应以及降低血管通透性，从而达到改善气道炎症、有效控制哮喘症状的作用。小儿咳喘灵颗粒主要成分为麻黄、金银花、苦杏仁、板蓝根、石膏、甘草、瓜蒌，辅料为乙醇、蔗糖，具有宣肺、清热，止咳、祛痰的功效，临床用于治疗上呼吸道感染引起的咳嗽[7]。其中麻黄可宣肺解表平喘，石膏可清泻肺胃之热。苦杏仁降利肺气平喘咳，瓜蒌可化痰通腑，诸药合用，效果卓著。当小儿咳喘灵颗粒与孟鲁司特钠联用时，能更好的发挥协同作用，显著改善患儿症状，减少耐药性，还能增强患儿免疫力，减缓炎性介质释放，加快排泄，从而抑制咳嗽发作。本组对比研究结果也表明，观察组患儿症状消失时间短、复发率低，治疗后FEV1水平高，与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，小儿咳喘灵颗粒联合孟鲁司特钠片在小儿咳嗽变异性哮喘治疗中疗效显著，能加速改善症状，缩短病程，提高疗效，降低治疗后复发率，值得推广使用。

[1] 李辉,钱辛玲,张小君，等.小儿咳嗽变异性哮喘临床诊治体会[J].中国实用医药,2010,5(5):92-93.

[2] Stanford RH, Shah M, Chaudhari SL.Clinical and economic outcomes associated with low-dose fluticasone propionate versus montelukast in childrenwith asthma aged 4 to 11 years[J].Open Respir Med J，2012，6:37-43.

[3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘防治常规(试行)[J].中华儿科杂志,2004,42(2):100-106.

[4] 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[M]．南京：南京大学出版社，1994：2281．

[5] 童建明,刘凤萍,易频，等.中西医结合法治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].中国医药指南,2010,8(32):296-297.

[6] Ducharme FM, Noya FJ, Allen-Ramey FC，et al. Clinical effectiveness of inhaled corticosteroids versus montelukast in children with asthma: prescription patternsand patient adherence as key factors [J]. Curr Med Res Opin，2012，28(1):111-119.

[7] 颜红双,屈继红.孟鲁司特钠与酮替酚治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效比较[J].中国现代医生,2010,48(1):124-125.

(本文编辑：刘颖)

456750 河南 鹤壁，河南省淇县人民医院儿科

冯改梅(1979-)，女，主治医师。研究方向：新生儿疾病的诊断与治疗。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.03.020

R562.2+5

B

1674-3865(2015)03-0250-02

2014-10-12)