因地辨质治病探析

王洪彬+赵舒+崔建美+孙娜

【摘 要】 由于地域性气候、水土、生活习惯等不同而造成人体体质的差异，这种差异导致人体易患疾病的不同，因此在疾病防治过程中应该考虑地域性的体质因素，根据不同地域体质的差异选择药物、明确药物剂量及精准的选穴施针，做到因地辨质，防病治病。

【关键词】 地域性；体质；防病；治病

【中图分类号】R242 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）06-0035-02

不同的地域由于气候、水质、土质、物产、生活习惯、饮食结构各不相同，长期居住，便形成了地域性体质，从而导致易患疾病不同，因此患病时治疗方法也不相同，应因地辨质施治。《素问·异法方宜论》指出东方之人易患痈疡，其病在肌表，热毒血壅，故宜取砭石宣泄热毒，排除脓血；西方之人多内伤，宜服药物调治；北方之人多脏寒腹满，宜用艾火烧灼，以温经散寒；南方之人易生筋脉拘挛、肢体麻木，宜用针刺，以疏通经络气血，祛除湿热之邪；中央之人，生活安逸，易发生肢体痿弱、厥逆、寒热等病证，宜用导引按跷等方法，以活动肢体，疏通经脉气血。说明我国古代人民在同疾病作斗争的过程中，结合各自的自然条件，创造出适宜各种不同体质病证的治疗方法[1]。因此，《疡医大全·卷六·论疮疡分五方治法不同》记载“东西南北中，五方人之土产厚薄，居处高下，风寒暑湿，各地不同，日用谷蘖颇异。所以黄帝举五方之问，岐伯进五治之功，针砭溻淋灸之法，乃五方得宜之用，兼之年力衰壮，禀赋厚薄，五土之别，学者当详察之，不可不备也[2]。”

1 因地辨质用药

由于地域性体质差异的存在，药物的应用应考虑其体质特点。《医门棒喝·卷二·方制要妙论》记载：“吴人气质薄弱，略感微邪即病。质弱，则不胜重药；邪浅，止可用小剂。此所以多用轻清小剂，即有里邪，亦不须大黄之厚重也[3]。”《本草正义·卷之二·柴胡》记载：“东南之人，体质多薄，阴液本虚，而在膏粱之家，又复多逸少劳，嗜欲不节，肝肾阴虚，十恒八九，而脾胃阳虚，十不一二，则治虚热而不辨阴阳，浪用柴胡者，真杀人惟恐其不速矣[4]。”《张志聪医学全书·本草崇原》记载：“西北之人，土气敦厚，阳气伏藏，重用大黄，能养阴而不破泄。东南之人，土气虚浮，阳气外泄，稍用大黄，即伤脾胃，此五方五土之有不同也。又，总察四方之人，凡禀气厚实，积热留中，大黄能养阴，而推陈致新，用之可也。若素禀虚寒，虽据证，当用大黄，亦宜量其人而酌减，此因禀质之有不同也[5]。”

《中国医学源流论·地方病》记载：“吾国地大物博，跨有寒温热三带，面积之广，等于欧洲。是以水土气候，人民体质，各地不同，而全国医家之用药，遂亦各适其宜，而多殊异。即以长江流域论，四川人以附子为常食品，医家用乌附动辄数两，麻黄柴胡动辄数钱，江南人见之，未免咋舌，然在川地则绝少伤阴劫津之弊者，则以长江上游，由青海西康雪山中急流入川，寒性正盛，川人饮此寒水，故用乌附热药适得其平，解表亦非多量麻柴无能为力。迨长江既出巫峡，徘徊于两湖之间，平流数千里，经赣皖至江苏以入海。水质经日光之蒸晒，寒气已退，则需用遂少。且江苏土性，滨海而多湿，平原而多热，湿热交蒸，腠理松懈，故乌附在四川为常食品者，至江苏则罕用，麻黄柴胡在四川以钱计者，至江苏则以分计。彼旅沪川医，讥苏医为庸懦，苏医斥川医为狂妄，是皆一隅之见，不明了地方性质者也[6]。”

因地域性体质差异，患同一疾病治疗所用药物不同。

如治疗中风，《证治汇补·卷之一·似中风章》中云：“中风之有真假，限南北而分治者……缘西北土地高寒，风气刚猛，真气空虚，卒为所中，名曰真中，已列前幅，颇详审矣。若夫大江以南，两浙八闽，及滇南鬼方之域，天地之风气既殊，人之禀质亦异。且肥人气居于表，瘦人阴亏于内，肥人多痰，瘦人多火，煎熬津液，凝结壅蔽，以致气道不利，蓄积成热，热极生风，亦致僵仆，故曰类中……丹溪以东南卑下，湿热生痰，痰热生风[7]。”

如治疗便秘，《格致余论·脾约丸论》中云：“今以大黄为君，枳实、厚朴为臣，虽有芍药之养血，麻仁、杏仁之温润，为之佐使，用之热甚而气实者，无有不安。愚恐西北二方，地气高厚，人禀壮实者可用。若用于东南之人，与热虽盛而血气不实者，虽得暂通，将见脾愈弱而肠愈燥矣。后之欲用此方者，须知在西北以开结为主，在东南以润燥为主，慎勿胶柱而调瑟[8]。”

如妇人产后治病用药，《中国医学大成·客尘医话·卷三·产后述略》中云：“妇人之病，莫重于产后，因气血大亏，内而七情，外而六气，稍有感触，即足致病。且多疑似之症，毋徒以逐瘀为事，以致变端百出。读《金匮》书中，有用大黄等峻剂者，非古人立法之不善也，盖以古时禀气之足，或西北地土坚厚，人亦强壮，用之良善。至于吾地（浙江地区），体质柔弱，深闺娇养，岂能受此侵克，此看病之不可泥于古也[9]。”

药物的剂量也应随地域性体质差异而调整。如《医学衷中参西录·风温兼喘促》治疗风温兼喘促时：“仿《金匮》小青龙加石膏汤，再加贝母开豁清泄，接方用二石蒌仁等清镇滑降而痊。先开后降，步骤井然。惟五岁小儿能受如此重量，可见北方风气刚强，体质茁实，不比南方人之体质柔弱也。正惟能受重剂，故能奏速功[10]。”

误用药物，因体质不同预后不同。《王孟英医案·卷一·霍乱》记载：“误服青麟丸钱许……脉微弱如无，耳聋目陷，汗出肢冷。音哑肌削，危象毕呈……可见浙人禀赋之薄。若幽冀之人，即误服青麟丸数钱，亦不至如斯之甚也[11]。”

2 因地辨质施针

采用针灸的方法预防养生，也应考虑地域性的体质差异，否则将会产生不良后果。如《幼科类萃·卷之一·芽儿戒灸》中云：“小儿初生，世人多于头额前发际穴灸之，盖取其可以截风路也。殊不知地有南北之分，其河洛土地多寒，儿生三日灸囟以防惊风固宜也。今者东南土地多湿，气禀薄弱，岂堪灸焫？若执以关中地寒为论，自取危困耳[12]。”

综上所述，人体体质存在着地域性的差异，因此在疾病治疗过程中应该考虑地域性的体质因素，根据不同地域体质的差异选择药物、明确药物剂量及精准的选穴施针，做到因地辨质防病治病。当然，随着我国社会的进步和经济的发展，物产日趋丰富，人口流动性增加，人们的生活习惯和饮食结构等不断地进行交流和糅合，这些因素对地域性体质差异存在着哪些方面的影响，仍需进一步的研究。

参考文献

[1]谭素娟，艾华.传统中医药学的地理思想特色[J].中医研究，2008，21（4）：1-3.

[2]顾世澄.疡医大全[M].北京：人民卫生出版社，1987：253.

[3]章楠.医门棒喝[M].北京：中医古籍出版社，1986：66.

[4]张山雷.本草正义[M].福州：福建科学技术出版社，2006：77-78.

[5]郑林.张志聪医学全书·本草崇原[M].北京：中国中医药出版社，1999：1157.

[6]谢观.中国医学源流论[M].福州：福建科学技术出版社，2003：118.

[7]李用粹.证治汇补[M].北京：人民卫生出版社，2006：16-17.

[8]朱震亨.格致余论[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1997：11.

[9]计寿乔.中国医学大成·客尘医话[M].上海：上海科学技术出版社，1990：1.

[10]张锡纯.医学衷中参西录[M].石家庄：河北人民出版社，1974：802.

[11]徐衡之，姚若琴.宋元明清名医类案（三）王孟英医案[M].上海：上海三民图书公司，1934：35-36.

[12]王銮.幼科类萃[M].北京：中医古籍出版社，1984：14-15.