混合糖电解质在胃肠肿瘤手术患者术后补液中的应用观察

金彦召 曹家庆 毛盛勋 周智勇 辛林 程华 沈威

混合糖电解质注射液是由葡萄糖、果糖、木糖醇及电解质按一定比例配制的复方营养型输液，作为非蛋白质能量补充剂，与传统的葡萄糖、氨基酸、脂肪乳为主要成分的肠外营养相比，具有代谢完全、供能高、血糖波动小、胰岛素依赖性少等特点，临床上主要用于手术、创伤、肿瘤、感染、烧伤、休克等重症患者的水分、电解质及能量补充，通过细胞膜氧化供能、木糖醇能预防肝脏产生葡萄糖-6-磷酸脱氢酶抑制[1]。此外，锌能够促进创口愈合。本研究观察混合糖电解质注射液对接受胃肠肿瘤的手术患者血糖、乳酸、电解质水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择南昌大学第二附属医院2013年7月～2013年10月入院进行胃肠肿瘤手术的60例患者，术后禁食。入选标准：患者年龄38～70岁；无糖尿病史且空腹血糖在7.3mmol/L内，肝肾功能大致正常，研究前4小时内未使用其他糖类能量补充剂，并在研究开始前签署知情同意书。

排除标准：有遗传性果糖不耐受病史，痛风、高尿酸血症，体质量过重或过轻（超过标准体质量的±20%），糖尿病患者或空腹血糖＞7.3mmol/L，甲状腺功能亢进，肝肾功能严重异常（谷丙氨酸氨基转移酶＞60U/L、总胆红素＞25.7μmol/L、尿素氮＞10.7mmol/L、肌酐＞132.9μmol/L）的患者不能进入本研究。

60例患者随机均分为试验组和对照组（n=30）。观察组30例患者中，男 18例，女 12例，年龄 37～69岁，平均年龄（53.6±6.3）岁；对照组30例患者中，男16例，女14例，年龄38～70岁，平均年龄（53.9±7.1）岁；2组患者年龄、性别等临床资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 药物方法 试验组用药：混合糖电解质注射液[（新海能），规格为500mL/瓶，江苏正大丰海制药有限公司生产，国药准字H20061073]，为复方糖电解质注射液，其1000mL含葡萄糖60g、果糖30g、木糖醇15g、钠离子35mmol、钾离子20mmol、镁离子 5.4mmol、钙离子 3.3mmol、磷 10mmol、锌离子5μg/L、醋酸根6mmol。对照组用药：10%葡萄糖（GS）注射液 1000mL+15%氯化钾（KCl）10mL+10%氯化钠（NaCl）20mL，均为市售产品。

每天研究组和对照组的用药量均为1000mL，术后第1天开始，通过外周静脉滴注，滴速为4mL/min，连续输注2d。输注研究药品前4h内严禁静脉输注其他糖类液体。

1.3 观察指标 （1）血糖测定使用快速血糖测定仪（HF240-400全自动生化分析仪），分别在术前空腹（筛选病例）、输注药物前和输注结束时测定；（2）电解质（钠、钾、氯、钙、镁、磷）水平测定（HF240-400全自动生化分析仪）；（3）乳酸测定（HF240-400全自动生化分析仪）。

1.4 统计学方法 本研究数据统计采用SPSS19.0软件完成，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对血糖的影响 术前对照组与试验组血糖水平差异无统计学意义，术后第1天和术后第2天2组患者均有不同程度升高（P＜0.05），术后输注混合糖电解质组较对照组血糖波动小（P＜0.05）。见表 1。

表1 2组患者血糖水平变化（±s）

表1 2组患者血糖水平变化（±s）

指标 时间 对照组（n=30） 试验组（n=30） P值血糖（mmol/L）术前 5.95±0.73 5.55±0.45 0.244术后1d 10.58±0.65 5.85±0.19 0.042术后2d 10.78±0.34 6.33±0.11 0.017

2.2 对电解质水平的影响 术后对照组血钠值较术前显著降低（P＜0.05），输注混合糖组术后第1天血钠与手术前比较明显下降（P＜0.05），术后第2天输注混合糖组血钠水平较对照组较早趋于正常（P＜0.05）。2组血磷水平较术前均显著降低（P＜0.05），输注混合糖组术后第2天血磷组间也较对照组较早趋于正常（P＜0.05）。2组患者血氯、钙、镁、钾等电解质手术前后差异无统计学意义，2组间手术后差异无统计学意义。见表2。

表2 2组患者电解质水平变化(±s)

表2 2组患者电解质水平变化(±s)

指标 时间 对照组（n=30） 试验组（n=30） P值钠（mmol/L）术前 138.31±0.74 137.95±1.07 0.3术后1d 127.81±1.86 134.45±0.68 0.0术后2d 132.51±0.92 137.45±0.39 0.0钾（mmol/L）术前 4.20±0.09 4.35±0.11 0.4术后1d 3.40±0.05 4.25±0.07 0.3术后2d 3.46±0.06 4.32±0.07 0.9氯（mmol/L）术前 96.76±1.86 98.97±1.29 0.7术后1d 94.43±2.29 99.45±0.97 0.0术后2d 95.29±1.90 99.98±1.15 0.0钙（mmol/L）术前 2.45±0.04 2.40±0.07 0.1术后1d 2.25±0.06 2.36±0.04 0.0术后2d 2.33±0.04 2.35±0.04 0.9镁（mmol/L）术前 1.00±0.05 1.10±0.03 0.3术后1d 1.01±0.05 1.13±0.03 0.2术后2d 1.06±0.03 1.16±0.02 0.1术前 1.15±0.06 1.16±0.06 0.6 77 51 04 94 16 64 41 12 52 09 65 74 24 59 98磷（mmol/L）23术后1d 0.87±0.36 0.97±0.02 0.050术后2d 0.89±0.03 1.04±0.02 0.048

2.3 对乳酸水平的影响 术前2组血乳酸水平差异无统计学意义，术后第1天和第2天2组患者血乳酸均较术前升高（P＜0.05），但术后第2天输注混合糖组患者血乳酸水平较对照组降低（P＜0.05），渐恢复正常。见表 3。

表3 2组患者乳酸水平变化(±s)

表3 2组患者乳酸水平变化(±s)

指标 时间 对照组（n=30） 试验组（n=30） P值乳酸（mmol/L）术前 0.65±0.04 0.54±0.04 0.586术后1d 1.83±0.10 1.63±0.05 0.065术后2d 1.82±0.04 1.52±0.13 0.010

2.4 对临床结局的影响及不良反应事件 治疗过程中，混合糖组未发现诸如对照组钾离子输注疼等现象，2组未出现明显输液反应，切口感染的分别为1和0例，2组差异无统计学意义，但术后对照组发生线结反应8例和针眼积脓1例，混合糖组发生线结反应1例，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

胃肠道大手术后患者，因为胰岛素抵抗、创伤炎症反应、血糖水平升高、排泄渗透性引起水及电解质紊乱，高血糖扩大术后机体炎性反应和氧化应激状态，增加炎症反应综合症，也影响切口的愈合，增加感染的风险，高血糖和炎症反应之间相互作用，导致高血糖的发生和持续存在[2]。因此，严格控制术后高血糖，减少血糖波动导致的应激反应[3]。

本研究发现，术后2组血糖水平均较术前升高，术后禁食状况下，如何能保证机体能量供求的情况下，又能维持血糖稳定，混合糖组较对照组更有优势。果糖是葡萄糖的同分异构体临床效果与葡萄糖相似，但果糖在体内可直接由果糖激酶磷酸化成为1-磷酸果糖，直接提高能量[4]。果糖激酶活性不依赖胰岛素调控，即在胰岛素缺乏情况下果糖也可起到供能作用，因此有研究发现术后患者应用果糖代替葡萄糖对血糖影响小，同时对胰岛素活性抑制小，而木醇糖在多元脱氢酶作用下参与戊糖磷酸化途径，可以减小葡萄糖利用时胰岛素分泌下降和胰岛素抵抗带来的代谢紊乱，稳定术后血糖[5]。

混合糖中的锌参与人体酶和激素的合成，影响组织再生和创口愈合，增强机体抵抗力。这与本研究中发现胃肠道肿瘤术后输注混合糖组较对照组伤口愈合较好有关。这也与前述的术后血糖波动小，炎性应激得到很好的控制有关[6]。磷是机体重要组成成分之一，与人体组织供氧、细胞能量代谢、酶代谢等方面有着极为密切的关系。体内磷的缺乏会引起机体一系列的病理生理改变，如氧离曲线左移，血细胞功能下降，心力衰竭，神经、肌肉、骨骼细胞功能障碍，代谢性碱中毒等。本研究发现输注混合糖组较对照组血磷波动小，这与混合糖减小术后应激、免疫较好、避免各种感然以及组分中磷术后补充有关[7]。术后血钠输注混合糖组较稳定，术后稍有降低，很快恢复，这可能与混合糖电解质均衡补充，以及前述的混合糖减少机体应激有关[8]。

血乳酸作为无氧代谢的一个中间产物，是在胞质中由丙酮酸经乳酸脱氢酶作用后形成的，反映组织氧合代谢状况。正常时经心脏、肝脏、肾脏摄取转化。血乳酸受多种因素影响[9]，其水平与总氧债，组织灌注有关。机体运动或组织缺氧(如休克)时，线粒体的氧输送减少，丙酮酸生成超过线粒体代谢率时，乳酸合成增多。乳酸酸中毒提示组织血流灌注不足，是组织供氧不足的最可靠指标之一[10]。外科重症患者血乳酸超过4.4mmol/L时，病死率可达75%。血乳酸水平短期恢复正常预后良好。本研究发现胃肠肿瘤术后患者输注混合糖组血乳酸术后较早趋于正常，可以降低术后相关风险。

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