糖尿病肾病中医药的临床分析

谢鸥

糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症之一。根据我国学者统计，糖尿病肾病在我国占糖尿病总人数的23.48%[1]。近年来，糖尿病的死因占首位的是由糖尿病引起的终末期肾衰[2]。由于问题的紧迫性和严重性，国内外对糖尿病肾病的研究十分重视，传统治疗方法虽然能够改善患者症状，但是长期疗效欠佳，治疗预后较差。近年来，中医药在糖尿病肾病患者中广为使用，且效果理想。为了探讨中医药治疗糖尿病肾病的临床治疗效果，选取70例糖尿病肾病患者资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取景德镇市第一人民医院2012年1月～2013年1月收治的70例糖尿病肾病患者资料进行分析，采用随机的方法将患者均分为对照组与试验组（n=35），入选患者均参照WHO诊断标准确诊，患者主要的临床表现为口干舌燥、四肢酸软、舌头黯红、脸色苍白、四肢冰冷、腰部酸痛、脉沉细无力[3]。试验组男 17 例，女 18 例，平均年龄（53.0±12.3）岁，其中4例患者下肢浮肿，4例患者高脂血，8例患者高血压，10例患者注射胰岛素，9例患者口服降糖药。对照组男18例，女17例，平均年龄（51.0±11.4）岁，其中5例下肢浮肿，5例高脂血，15例高血压，4例注射胰岛素，6例口服降糖药。2组患者性别、年龄、病程、病情严重程度等一般资料比较差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者均采用的饮食为优质低蛋白，蛋白规格为0.4～0.6/(kg·d)，对照组注射胰岛素或服用降糖药治疗，保证 2hPBG＜9.0mmol/L，FBG＜7.0mmol/L；伴高脂血症者，服用辛伐他丁20mg，每天1次[4]，对于高血压患者，采用血管紧张素Ⅱ受体阻断剂或血管紧张素转换酶抑制剂。试验组在对照组基础上口服参芪地黄汤治疗方药如下：0g太子参，15g丹皮，12g山药，15g生地，20g金樱子，20g丹参，15g茯苓，30g白茅根，15g泽泻，20g生黄芪，30g芡实，30g益母草，30g车前子。每天1剂，分早晚口服水煎250mL各1次[5]。对于肝胆湿热者，采用茵陈、竹茹；脾虚湿盛者加荷叶、白术的治疗方法。1个疗程为7d，共服用3个疗程，观察患者临床症状、Scr、24hUpro、BUN。

1.3 观察指标 观察2组患者治疗7d后临床疗效；观察2组患者临床疗效情况、尿蛋白排量改善情况以及中医症状积分改善情况进行观察总结。

1.4 疗效评价标准 参照《中药新药临床研究指导原则》标准，肾功能指标主要分为显效、有效、无效3个方面。显效：治疗后临床症状明显改善或消失，24h尿蛋白定量下降＞40%；有效：治疗后临床症状改善，24h尿蛋白定量下降＞20%；无效：治疗后临床症状无改善，24h尿蛋白定量下降＜20%[6]。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0软件对数据进行统计和处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 试验组总有效率显著高于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较（n）

2.2 2组尿蛋白排量（UAER）改善情况对比 试验组与对照组治疗前尿蛋白排量相当，差异无统计学意义；治疗后2组蛋白排量与治疗前相比，均显著降低，差异无统计学意义。治疗后试验组的尿蛋白排量显著低于对照组，2组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

表2 2组尿蛋白排量（UAER）改善情况对比（±s）

表2 2组尿蛋白排量（UAER）改善情况对比（±s）

注：与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 35 135.41±36.42 70.18±19.87a试验组 35 133.37±38.42 63.23±18.38ab

3 讨论

中医对于糖尿病肾病的研究历史悠久，影响深远，它属于消渴肾病的领域。其症状主要体现为阴阳两虚、气虚血瘀和脾肾亏虚等方面。其中肾虚是诱发糖尿病肾病的主要原因，同时在发生病变的过程中，同样也会对身体的其它器官造成不同程度的伤害，因此应当受到足够的重视[7]。发生病变的脏腑主要是肺、脾、肾，肾尤为关键，各个器官之间往往都是相互影响。

本研究采用中医辨证的方法治疗70例DN患者，试验组治疗总有效率为97.1%，对照组治疗总有效率为85.7%（P<0.05）。根据患者的不同发病阶段和病情，选择不同的中药方剂是本研究中最为关键的一点，通过辩证施治的方式为患者选用合适的方剂，从而达到改善肾虚血瘀的目的，促进患者机体阴阳平衡。根据现代药理可以证实，服用熟地黄、山茱萸、山药、黄芪、茯苓、泽泻、丹参等中药材均可达到降血糖的功效[8]。其中，黄芪可患者机体使患者的免疫功能增强，有利于消除尿蛋白，对患者具有双向调节血糖的作用。

本研究结果显示，试验组临床总有效率显著高于对照组，其他的临床指标也都得到显著改善，试验组的改善效果更加显著，因此，中医药治疗糖尿病肾病效果显著，值得广泛推广和使用。

[1] 刘芳，李岩等.黄芪和丹参注射液治疗糖尿病肾病46例临床疗效观察[J].中国中医药导报,2009，4(34)：60-61.

[2] 陈翠兰.血瘀与糖尿病肾病[J].吉林中医药，2010，23(6):28-29.

[3] 曾庆祥.糖尿病肾病从瘀论治[J].吉林中医药，2011，21(3):145-146.

[4] 李军.中西医结合治疗对早期糖尿病肾病尿微量白蛋白影响的临床观察[J].中华中医药药学刊，2007,25（6）:1302-1304.

[5] 钟宏琳.中西医结合治疗早期糖尿病肾病30例疗效观察[J].福建医药杂志,2013,25(16):127-128.

[6] 蔡霞英，黄宝英，王贻芳,等.黄葵胶囊联合缬沙坦治疗糖尿病肾病临床疗效观察[J].当代医学,2010，16（31）:153-154.

[7] 何红辉.中西医结合治疗2型糖尿病早期肾病32例总结[J].湖南中医杂志,2012,10(8):148-149.

[8] 中华中医药学会肾病分会.糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准（试行方案）[J].上海中医药杂志,2007,41(7):7-8.