代谢综合征与急性脑梗死患者早期预后的相关性分析

徐　宾　金岗生　冯　炯　陈　衍

代谢综合征与急性脑梗死患者早期预后的相关性分析

徐宾金岗生冯炯陈衍

目的 探讨代谢综合征（MS）和急性脑梗死早期预后的关系。方法 连续纳入经头颅MRI确诊为急性脑梗死患者595例。根据预后情况分为预后良好组343例［改良Rankin量表评分（mRS）≤2分］和预后不良组252例（mRS＞2分），单因素分析组间差异，同时多因素Logistic回归分析MS和MS组成成分数与急性脑梗死早期预后的相关性。 结果 合并MS的急性脑梗死患者269例（45.2%），与预后良好组比较，预后不良组美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、糖尿病、体重指数、TOAST分型、MS及MS组成成分数等差异有统计学意义（P均＜0.05）。多元Logistic回归分析表明，MS（OR=1.529，95%CI 1.015- 2.304，P=0.042）及合并5个MS组成成分数均是急性脑梗死早期不良预后的独立预测因素（P均＜0.05）。结论 MS是急性脑梗死患者早期预后不良的独立危险因素。

代谢综合征 脑梗死 预后

代谢综合征（MS）是一组由基因因素与环境因素共同决定的临床症候群，糖尿病、血脂紊乱、高血压、肥胖常合并出现。MS是多种心脑血管危险因素聚集，其核心机制和发病基础是胰岛素抵抗，研究证实MS可增加缺血性脑血管病、心肌梗死及冠心病的发病率［1］。经济高速发展带来的生活方式改变、缺少体育锻炼及肥胖均与MS的发生显著相关［2］。约40%的脑血管疾病患者伴有MS的发生，已经成为国人的主要致残、致死原因［3］。然而MS对急性脑梗死早期预后影响的研究不充分，本文拟探讨MS与急性脑梗死早期预后的相关性，以期及早干预急性脑梗死患者预后，从而有效指导临床治疗与康复。

1　临床资料

1.1一般资料 纳入2011年6月至2014年6月于本院神经内科住院，经头颅MRI确诊为急性脑梗死患者595例，男416例，女179例；平均年龄 （60.0±11.8）岁。其中高血压372例，糖尿病121例，高脂血症50例，冠心病39例，短暂脑缺血发作（TIA）史22例，吸烟207例，饮酒130例。根据3个月的预后情况，分为预后良好组［改良Rankin量表评分（mRS）≤2分］343例和预后不良组（mRS＞2分）252例。入选标准：经MRI检查确诊为急性脑梗死，所有病例均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准。排除标准：合并严重的心肝肺肾功能不全或全身其他严重疾病；此次脑卒中前mRK≥3分；脑部肿瘤等脑部器质性病变。本项目得到本院伦理委员会批准，并获得患者及家属知情同意。

1.2方法 （1）资料收集：所有患者于入院当日详细记录人口学和临床参数等基线资料。主要收集数据包括年龄、性别、高血压病史、糖尿病史、高脂血症史、吸烟史、饮酒史、TIA史、冠心病史、随机血糖、体重指数（BMI）、入院血压及美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分。所有信息均由患者和（或）家属提供。高血压、糖尿病、血脂异常、TIA及冠心病定义为本次脑卒中发病前，曾被医师告知患有此病或已在服用相关药物。（2）MS诊断标准：MS诊断标准根据美国国家胆固醇教育计划专家组成人高胆固醇检测、评估和治疗第3次报告（NCEP/ATP Ⅲ）。具备以下5个危险因素中≥3个即可诊断为MS： 腰围女性＞85cm，男性＞90cm；血高密度脂蛋白男性＜40g/L，女性＜50g/L；血甘油三酯≥1.70mmol/L；空腹血糖＞6.1mmol/L，或入院前诊断为糖尿病，或口服降血糖药；入院血压≥ 130/85 mmHg，或入院前诊断为高血压，或口服降血压药。（3）TOAST分型：根据患者临床表现及辅助检查（头颅CT、 MRI、TCD、心脏及颈部血管彩超、心电图、CTA、MRA及DSA）确定TOAST分型。TOAST分型标准参照1993年美国Adams提出的TOAST分型法进行的病因学分型［4］，分为大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确病因型和不明原因型。本资料将其他明确病因型及不明原因型合称为其他类型脑梗死。（4）实验室指标的测定：所有入组患者于入院后第2天清晨空腹抽取静脉血5ml，完成相关血液学检验，详细记录随机血糖、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯及总胆固醇等各项指标。（5）预后评估：由同一位专业的神经内科医师根据mRS评分，采用门诊或电话随访的方式，对出院患者3个月预后进行评估。

1.3统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1MS组与非MS组比较 595例急性脑梗死患者中伴有MS 269例（45.2%），合并有5个、4个和3个MS组成成分的患者分别有26例、112例和111例。TOAST分型中大动脉粥样硬化型158例，心源性脑梗死125例，小动脉闭塞型248例，其他类型64例。与非MS组比较，MS组甘油三酯、随机血糖及入院NIHSS评分，高血压病、糖尿病、高脂血症及大动脉粥样硬化型脑梗死比例明显升高，高密度脂蛋白水平较低，差异有统计学意义 （P＜0.05）。

2.2预后良好组与预后不良组比较 343例（57.6%）患者3个月预后良好，与预后不良组比较，预后良好组入院NIHSS评分、BMI明显降低、糖尿病及MS比例明显降低，差异有统计学意义（P＜0.01）。TOAST分型中小动脉闭塞型脑梗死及其他类型脑梗死比例明显升高，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.3Logistic回归分析急性脑梗死早期预后与MS的相关性 将两组上述差异显著的各因素（NIHSS评分、糖尿病、BMI、TOAST分型、MS及合并MS组成成分个数）纳入logistic回归分析校正影响急性脑梗死早期不良预后的危险因素发现，MS（OR=1.529，95%CI 1.015～2.304，P=0.042）及合并5个MS组成成分（OR=3.958，95%CI 1.258～12.456，P=0.019）是急性脑梗死患者3个月不良预后的独立危险因素。

3　讨论

目前关于MS导致的心脑血管病高发的病因研究较少，普遍认为胰岛素抵抗是MS主要病理基础。各个MS危险因素协同作用降低机体抗氧化能力，直接损害内皮细胞，造成动脉壁损害；而且由于胰岛素抵抗导致血液胰岛素浓度升高，直接刺激动脉内膜下平滑肌细胞向内膜下迁移，细胞内脂质沉积，促进了动脉壁破坏、动脉粥样硬化形成，从而导致脑血管动脉粥样硬化性脑梗死形成。本资料发现，TOAST分型中大动脉粥样硬化性脑梗死和心源性脑梗死预后较差。但由于是单中心分析，结果可能存在一定的选择偏差，不能代表总体急性脑梗死住院患者，有待前瞻性、大样本量及多中心研究验证。

既往关于急性脑梗死早期预后的影响因素研究较多，其中重要的影响因素有饮酒、房颤、高血压、高血糖及炎症反应等［5］。本资料中单因素分析显示TOAST、NIHSS评分、体重指数和MS是早期预后的影响因素。经多元logistic回归分析校正上述危险因素后，发现MS是急性脑梗死早期预后的独立危险因素。同时，随着MS组成成分个数增加，发生早期预后不良的危险系数逐渐升高。预后良好合并MS的患者38%，而预后不良合并MS的患者达54.5%，究其原因，可能是MS患者基础疾病较多，病变常累及全身多个系统，多有心肺功能不全等，脑卒中后出现应激反应，多种疾病相互作用使得病情加重。

1 Hu G，Qiao Q，Tuomilehto J，et al.Prevalence of the metabolic syndrome and its relation to all-cause and cardiovascular mortality in nondiabetic European men and women. Arch Intern Med，2004，164（10）： 66～76.

2 Sunghwan Suh， Lee M-K. Metabolic syndrome and cardiovascular disease in Korea. J Atheroscler Thromb， 2014， 21： S31～S35.

3 Chen X， Thomas G， Chen Y， et al. Atherosclerotic vascular disease rather than metabolic syndrome predicts ischemic stroke in diabetic patients. Cerebrovasc Dis， 2010，30（4）： 374～379.

4 Adams HP， Bendixen BH， Kappelle LJ， et al. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. Stroke， 1993，24（1）： 35～41.

5 Sandset E， Murray G， Bath P， et al. Relation Between Change in Blood Pressure in Acute Stroke and Risk of Early Adverse Events and Poor Outcome. Stroke， 2012，43（8）：2108～2114.

321017 浙江省金华市中医院神经内科