高血压性脑出血微创脑室穿刺引流术的护理

2015-01-21吉林省农安县人民医院吉林长春130200

中西医结合心血管病杂志(电子版) 2015年13期

郭敏（吉林省农安县人民医院，吉林长春 130200）

高血压性脑出血微创脑室穿刺引流术的护理

郭敏
（吉林省农安县人民医院，吉林长春 130200）

目的对高血压性脑出血患者进行微创脑室穿刺引流术，总结该术式围术期护理措施。方法选取我院2013年1月～2015年1月收治的高血压性脑出血患者88例，所有患者均进行微创脑室穿刺引流术，在术前做好充分的准备与护理；术中协助患者取舒适的体位，观察病情；术后严密观察患者的生命体征变化，做好引流护理及呼吸道护理。结果所有患者的血肿均有效清除，恢复良好。结论微创穿刺技术是治疗脑出血的有效方法，能够有效清除血肿，加快脑细胞功能恢复，且术后患者恢复快；做好围术期的护理能够显著提高患者的疗效，保证手术的成功进行，减少术后并发症的发生，降低患者病死率及病残率，提高患者的术后生活质量。

高血压性脑出血；微创脑室引流术；应用；护理

高血压性脑出血是高血压病严重的并发症之一，常发生于50～70岁，男性略多，冬春季节容易发病。发病的根本原因在于患者的血压升高，该病发病急骤，病情变化快，主要的临床表现为突然出现剧烈头痛、恶心、呕吐，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。在治疗方法上可根据患者的病情选择内科与外科治疗等［1-2］。随着微创技术的不断发展，微创脑室穿刺引流术被应用于高血压性脑出血患者的治疗中，该手术是在患者脑出血部位进行常规的消毒后直接钻孔置入引流管，具有切口小、操作简单、治疗时间短、患者术后恢复快等优点，赢得了广大医务人员及患者的青睐，而做好围术期的护理工作能显著提高疗效。为了进一步探究高血压性脑出血患者应用微创脑室穿刺引流术的护理方法，现回顾性分析我院收治的高血压性脑出血患者88例的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2015年1月我院收治的高血压性脑出血患者88例作为研究对象，其中男75例，女13例，平均年龄65岁。所有患者均有高血压病史4～31年，长期服用降压药65例，不规律服用降压药23例，经头颅CT检查确诊后出血部位在基底节区80例，颞叶区8例。出血量30～100 mL，血压200/100 mmHg以下，无凝血功能异常，偏瘫肢体≤Ⅱ级。所有患者均应用微创脑室引流术治疗，治愈80例，好转8例，平均时间13天。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

心理护理：患者入院后首先应做好入院评估，根据患者的不同心理表现做好心理疏导。主动、热情地接待患者，向患者介绍医院的环境及主治医生，让患者对医院有一个整体的了解，缓解患者恐惧的心理。部分患者对微创手术不够了解，担心术中的操作及术后预后情况，表现出害怕、焦虑的心理，这时护理人员应向患者介绍微创手术的优点，并请手术成功者现身说教，消除患者的恐惧心理，增强其战胜疾病的信心，使患者以积极乐观的心态配合手术治疗。

术前准备：术前指导患者绝对卧床休息，将床头抬高15～30°，利于颅内静脉回流。向患者及家属讲解手术治疗的目的、方法及一般的操作过程，使患者积极配合治疗。遵医嘱剃光术野并用温开水或肥皂水洗净头皮，酒精消毒，建立静脉通道，根据病情给予镇静剂或留置导尿，氧气吸入，检查血常规血型和凝血功能，床头心电图等。同时将手术使用的物品准备齐全。

1.2.2 术中护理

指导患者取侧卧位，头偏向一侧，告诉患者尽量减少头部运动；对于有精神异常的患者在必要时可遵医嘱使用镇静剂，并约束患者的四肢，以保证手术能够顺利进行。手术进行中应严密观察患者的生命体征、意识及瞳孔变化，保持静脉通畅。手术操作者及护理人员戴好口罩和帽子，防止交叉感染的发生。术中穿刺定位以术前CT检查确定的出血部位为中心，用甲紫作标记，用碘伏棉球消毒皮肤，铺无菌单戴手套，给予局部浸润麻醉。递手术刀刺破穿刺点皮肤，用手锥钻透颅骨板，用三棱锥刺破硬脑膜，然后用带芯引流管置入血肿腔（预计的深度），见有暗红色不凝血溢出，拔出针芯后，接20 mL注射器进行无阻力抽吸部分不凝血，缝合固定引流管，用无菌纱布包扎，胶布固定，接引流装置。告知患者及家属手术成功完成，整理用物及病床单元。6 h后，将0.9%氯化钠5 mL加尿激酶3～5万U注入引流管后夹闭，2～3 h后开管，引出不凝血液，1～2次/d。

1.2.3 术后护理

一般护理：术后应继续观察患者的病情变化，加强巡视，观察意识、瞳孔变化，并将生命体征变化做好记录。指导患者保持安静，绝对卧床休息，减少头部的运动。各项基础护理及时到位，护理人员在操作过程中应做到动作轻柔，尽量减少对引流管的牵拉，术后复查CT护理人员陪伴其左右，做好病情观察，如有异常及时报告医生给予相应的处置。

用药护理：护理人员应严格掌握患者所需药物的剂量、用法、间隔时间等，遵医嘱给予患者降压药物；指导患者按时服用降压药，保持血压平稳，波动在正常范围。引流管护理：术后各项操作应严格遵守无菌技术规程，保持各引流管通畅，且引流管的高度应高出脑室20～25 cm；注意在搬动患者时应关闭引流管，避免引起颅内压的变化。严密观察引流液的颜色、性质及量，若引流液突然增加且颜色变红，则提示有出血倾向，应立即通知医生给予及时有效的处理。一般患者置管时间为3～7天，可依据患者的情况拔管，在拔管前1天应将引流管夹闭，观察颅内压情况，在无增加的情况下拔管。拔管后需加压包扎伤口，必要时可缝合引流管口，卧床休息减少头部活动，防止伤口渗血。注意观察患者病情变化，有无意识障碍、抽搐、失语等。发现异常立即通知医生进行处理。呼吸道护理：术后患者意识未清醒时取平卧位，头偏向一侧，及时吸痰，对于痰液粘稠者可采用吸痰机吸痰，及时清除呼吸道的分泌物，持续低流量吸氧。对于气管切开患者应做好并发症的预防工作，严格无菌操作，气管套管外口覆盖单层湿纱布，调节好适宜的温湿度［3-4］。出院指导：当患者病情稳定后应为其办理出院手续，并指导患者在院外应保持良好的心态，加强肢体功能锻炼，随时监测血压，遵医嘱服用降压药物，养成良好的生活习惯，提高身体素质。