脑钠肽在心血管病中的临床应用进展

王立华（内蒙古通辽市第二人民医院心血管内科，内蒙古 通辽 028000）

脑钠肽在心血管病中的临床应用进展

王立华
（内蒙古通辽市第二人民医院心血管内科，内蒙古 通辽 028000）

在最近几年的临床研究中，脑钠肽（BNP）是一种研究比较多的利钠肽，BNP是反映心脏血流动力学障碍的一种标志物，因为BNP具有非常重要的临床应用价值和自身的特殊生物特点，从而让BNP在心血管病中的研究和应用越来越广泛，本研究主要分析了BNP在心血管病中的临床应用进展情况。

BNP；心血管病；临床应用；进展

BNP最早是由日本学者从猪脑中分离得到的，但是实际上BNP主要来自于心室。在医学技术不断发展和进步的过程中，BNP在心血管病中的应用也越来越广泛，主要包括疾病的诊断、鉴别、评估预后以及治疗急慢性心力衰竭等。

1 BNP在心力衰竭中的临床应用

1.1 BNP在心力衰竭诊断中的临床应用分析

当出现心力衰竭时，心脏压力负荷和容量负荷会增加，心肌受到牵拉或者室壁压力增加，从而就会增加血液中的BNP浓度，因此BNP可以对心力衰竭进行辅助诊断。BNP是唯一一项心力衰竭的诊断血清标志物。而且临床研究也证实了，BNP在心力衰竭诊断中的临床价值。

1.2 BNP在心力衰竭预后评估和危险分层中的临床应用分析

血浆BNP水平和左室舒张末期压力是正相关的关系，而左室舒张末期压力则是引起心力衰竭症状的主要生理变化和病理变化，所以BNP水平和NYHA心功能分级之间的关系非常紧密。NYHA心功能分级虽然可以对心力衰竭的严重程度进行反映，但是NYHA心功能分级会受到很多因素的感染，具有较高的主观性，尤其是不能评估存在活动障碍患者的心功能，而BNP则是一项客观指标，在对心力衰竭进行危险分层和预后评估时具有非常关键作用。

在预测心力衰竭的心脏事件时，血流动力学指标的作用并不好，而血浆BNP水平的预测作用则比较强，血浆BNP水平和心力衰竭患者的活动能力有直接关系，能有效预测患者的心功能恶化情况［1］。临床研究发现，心力衰竭患者的BNP水平越高，预后情况则较差。

1.3 BNP在指导心力衰竭治疗中的临床应用分析

现阶段虽然没有监测BNP指导心力衰竭治疗的相关指南，但是却有很多关于这方面的临床研究报道。有临床研究表明，用BNP指导治疗的实验组患者在治疗后，血浆BNP水平、心力衰竭治疗给药以及患者心率等显著优于对照组患者。研究结果说明对心力衰竭高危和高BNP水平进行科学有效治疗，能对患者预后进行有效改善。

2 BNP在急性冠脉综合症中的临床应用

急性冠脉综合症是一种发病率较高的心血管急症。及时、准确和快速的诊断与预后评估能为治疗措施的制定提供科学的依据。临床研究发现，当出现急性心肌梗死后1 h，患者的血浆BNP水平会显著增加。心肌梗死后患者血浆BNP水平曲线表现为双相和单相两种模式，在4～7天双相曲线会出现第二个高峰，而在心肌梗死后16 h单相曲线到达峰值。临床研究发现，非梗死区细胞和梗死区周围存活细胞合成基因在进行mRNA转录时基本上是和急性心肌梗死同时进行发送的，心室容量负荷的增加会对mRNA过度表达进行诱发，BNP及时合成释放到血液中，能有效保护急性缺血心肌，同时还能对心肌肥厚和纤维化进行有效抑制［2］。

2.1 BNP在房颤中的临床应用

在房颤发生时，会增大室壁的张力和扩大腔室，从而导致心肌分泌BNP。在对房颤发生以及复发进行预测时，BNP具有非常重要的作用，BNP水平上升和房颤血栓栓塞事件有直接关系。临床研究发现，房颤患者的血浆BNP水平显著高于窦律患者。

2.2 BNP在心肌病中的临床应用

有学者对肥厚型心肌病患者的血浆BNP水平进行检测发现，肥厚型心肌病患者血浆BNP水平显著上升，而梗阻型患者的血浆BNP水平比非梗阻型患者高。测定血浆BNP水平，对于非梗阻型患者和梗阻型患者的临床应用价值也有所差异。有学者通过检测扩张型心肌病患者的血浆BNP水平发现，扩张型心肌病患者随着心功能不全程度的增加，血浆BNP水平也在不断上升。所以通过对血浆BNP水平进行检测，能有效反映出心肌病患者的心功能状况。

2.3 BNP在心血管病治疗中的临床应用

心力衰竭患者的血浆BNP水平虽然表现为突然性上升，但是和体内过度激活神经激素相比较，血浆BNP水平依然呈现出相对不足的情况或者存在BNP抵抗。所以通过外源性BNP的补充，能有效治疗失代偿性心力衰竭。重组人脑利钠肽是经过重组DNA合成的新药，重组人脑利钠肽与内源脑利钠肽的空间结构、氨基酸序列相同，所以生物活性也一样。通过补充重组人脑利钠肽，让急性心梗时的内源性BNP代偿不足现象得到有效改善，能让缩血管神经激素过度代偿引起的慢性心脏重塑和急性心脏毒性得到有效抑制，而且通过对冠脉血管床进行选择性扩张，来有效改善神经激素应激引起的冠状动脉血管痉挛，让缺血区心肌血流灌注得到维持，让心肌的抗缺氧和抗缺血能力得到有效提升，而且还能让缺血心肌的存活几率得到有效提升，对梗死面积的扩展进行控制；另外重组人脑利钠肽没有正性心律和正性肌力的效果，不会加重心脏功能负荷。在实际的临床应用中，医生应该要很好地掌握重组人脑利钠肽的临床适应症［3-5］。

在心血管病的诊断、评估预后、危险分层、指导治疗以及作为治疗药物等方面，BNP都具有非常重要的作用，是一种独立的危险因素，所以BNP是最有效的多标志方法和危险分层的指标。因为BNP的临床应用价值非常重要，同时生物特性也具有一定的特殊性，所以BNP开始受到更多人的关注和重视，是心血管领域中的研究重点。虽然当前依然存在很多需要及时解决的问题，但是相信在循证医学快速发展的过程中，BNP在心血管病和其他学科的临床应用价值将会更加突出。

［1］ 尚丽红，游瑞君，李 娟，杜红霞.N端脑钠肽前体临床应用进展［J］.山西医药杂志，2014，17:2025-2028.

［2］ 杨澄清，陆兰英.脑钠肽在心血管及呼吸系统中的临床应用［J］.医学综述，2012，15:2364-2367.

［3］ 金 涛，戴晓莉，胡玉霞.脑钠肽临床应用进展［J］.现代生物医学进展，2012，24:4797-4800.

［4］ 姜桂丽.D-二聚体和高敏C-反应蛋白及脑钠肽浓度测定对急性冠脉综合征预后的预测价值.中国保健营养（下旬刊），2014，24（02）:175.

［5］ 刘 芳.老年急性冠脉综合征患者氨基末端脑钠肽前体、血小板P选择素、超敏C-反应蛋白检测及对预后的影响［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（09）1062-1063.

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ISSN.2095-6681.2015.06.188.02