整形美容外科技术在小儿面部外伤急诊中的应用

2015-01-21莫晓岚蔡茂季

中国美容医学 2015年23期

关键词：清创外伤瘢痕

莫晓岚，蔡茂季

（中国人民解放军第98医院整形美容中心　浙江　湖州　313000）

整形美容外科技术在小儿面部外伤急诊中的应用

莫晓岚，蔡茂季

（中国人民解放军第98医院整形美容中心浙江湖州313000）

目的：探讨整形美容外科技术在小儿面部急诊外伤中应用的重要性。方法：在彻底清创后，利用整形美容外科技术修复不同类型的小儿面部创伤。结果：118例患儿中，除1例发生伤口感染，其余均I期愈合，术后随访瘢痕存留不明显。结论：急诊小儿面部外伤应用整形美容外科缝合技术，能极大地保留损伤的面部组织，降低面部创伤程度，并极大地恢复面部外形及减少术后瘢痕挛缩，值得临床推广应用。

急诊；小儿；面部外伤；整形美容缝合技术；瘢痕

小儿面部因暴露而在日常生活中容易受伤害，传统的方法进行缝合，会遗留明显的瘢痕而影响美观。应用整形外科缝合技术修复小儿面部创伤，减轻外伤对容貌所造成的破坏已成迫切需要。笔者所在科室2013年1月-2015年3月接诊了118例面部外伤的小儿，清创时应用整形美容外科的原则和缝合技术处理，均获得满意的效果。

1　资料和方法

1.1临床资料

本组共118例患儿，年龄2～14岁，平均4.7岁。其中男孩69例，女孩49例。损伤类型主要是挫裂伤。伤口大小范围0.5～4cm，损伤部位中，额部16例，眉部37例，上睑19例，鼻部3例，颊部9例，口周11例，颏部23例。

1.2手术方法

1.2.1术前准备：术前详细询问病史，了解损伤的时间及原因。认真体格检查，排除重要部位及脏器的损伤。确定为单纯性皮肤软组织外伤者，了解损伤的部位和严重程度，检查有无眼、鼻、眉、唇红等的损伤，根据伤口的部位和形状，作手术设计。

1.2.2创面处理：伤后6h内进行清创缝合，个别创面因各种原因延误可适当延长清创缝合的时间，但一定程度上增加感染的几率。用5%的PVP-I溶液消毒创面及其周围区域2遍，铺无菌巾单，按2%的利多卡因溶液5ml加入2滴肾上腺素的比例，配制成局麻药，作局部浸润麻醉。麻醉成功后，用双氧水、新洁尔灭及生理盐水依次反复冲洗创面，应尽可能清除嵌入创面的可见异物如血凝块、玻璃、泥土、砂石、毛发等，修剪对合不整齐的皮缘、坏死组织。但对于局部组织较少，去除后可能影响外形的部位，尽可能地保留血供尚可的组织。再次用生理盐水冲洗伤口，按整形美容处理原则，由深至浅的顺序逐层缝合，断裂的肌肉组织必须相对缝合达到解剖复位，以免术后出现凹陷畸形和功能异常。张力不大的伤口可直接缝合，如果存在一定张力的按照减张缝合的原则关闭创面，严禁留有死腔，最后以“7-0”单丝尼龙线缝合皮肤。术中采用双极电凝彻底止血，术后以PVP-I纱布覆盖伤口，适当加压包扎，避免血肿形成。

1.2.3术后处理：术后即刻肌注破伤风抗毒素（需皮试），3d常规换药，1周拆线。拆线后1周开始外用防瘢痕药膏或硅胶片防瘢痕治疗，2次/d，连续用药3～6个月。

2　结果

应用整形美容原则和缝合技术处理的118例面部创伤患儿，117例均I期愈合，术后随访3～9个月，伤口均未发生瘢痕增生，瘢痕存留不明显，取得满意的美容效果，患儿家长满意度达97.9%；1例在术后换药时发现有感染征象，给予及时换药每2d一次，并同时加用抗生素治疗，伤口I期愈合，但瘢痕相对较明显。

3　讨论

小儿受伤时不会采取有效的自我保护姿势，因此受伤部位大多以面部为主，而眉部和上睑处占较大比例，眉部外伤基本到达骨质表面，加之眉部血运丰富，术中要彻底止血，以防血肿形成增加感染几率，此外肉芽组织过度增生会导致术后瘢痕明显。眉部外伤必须严格恢复眉部解剖形态，减少瘢痕增生[1]。因小儿术中不配合，故止血方式一般采用双极电凝而不采用结扎，节省手术时间的同时可避免线结存留。

接诊小儿面部外伤，首先排除颜面部及其他重要脏器的损伤，术前谈话告知术中或术后可能出现的状况及并发症，纠正整形美容缝合的伤口不会留疤的误区。但整形美容修复使用的针线有组织损伤小且强度高的特点，术后一般不遗留明显针眼瘢痕[2]。以笔者的经验，一般采用6-0尼龙线缝合肌肉、皮下组织和真皮层，7-0尼龙线缝合皮肤。尼龙线会降低组织反应程度，一定程度上减轻瘢痕增生。

在缝合过程中，应严格遵守整形美容外科技术原则。李迎斋[3]等曾探讨过颜面部急诊美容的六大原则。所以要做到清创彻底，尽可能去除伤口内异物，修整伤口边缘，对受伤较深的伤口，为减少伤口张力，需逐层缝合肌层、皮下组织和真皮层，可采用各层“上下错开法”，使线结在纵切面上分布在不同的位置，有利于加快线结的吸收、减少线结反应和患儿不适感；同时可以避免术后伤口与深部组织瘢痕性粘连形成凹陷[4]；最后缝合皮肤。也有报道称，缝合皮肤前必须做真皮层缝合[5]，可减轻术后瘢痕。此外，修复创伤时要求器械精密[6]，手术医生有相应的临床经验。

颜面部各部位的特点导致了各部位损伤类型的不同[7]。唇红、眉、耳廓等特殊部位的外伤，可先将红唇缘、眉缘等对位缝合，达到精确的解剖复位，以免术后出现畸形愈合。此外，眉部外伤处理时应注意保护毛囊，面部缝合时应减少皮肤表面张力，避免术后因表情肌的牵拉而使伤口瘢痕逐渐扩大出现伤口凹陷[8]。

本组118例面部外伤的患儿，应用整形美容外科原则技术修复，除1例外其余伤口均一期愈合，术后3～9个月随访未遗留明显的伤口瘢痕，家长满意度较高。美容缝合术是处理面部皮肤外伤的最佳途径，不但能达到解剖复位的效果，还可以减少病患心理阴影，获得较为完美容颜的效果[9]。

［1］李芳，杨松，常虹等.整形美容外科技术在急诊颌面部损伤中的临床应用［J］.中国医疗美容，2014，6：55.

［2］崔小莉，徐保安.小儿头面部皮肤软组织外伤的急诊美容缝合［J］.中国美容医学，2012，21（8）：29.

［3］李迎斋，陈学军，聂士峰，等.颜面部外伤急诊美容整形修复的原则［J］.中华医学美学美容杂志，2005，11（2）：96.

［4］王量，杨东运，陶灵，等.面部挫裂伤的急诊美容修复［J］.中国美容医学，2012，21（12）：2145-2147.

［5］谢晓明，陈新德.整形美容外科技术在急诊面部外伤中的应用［J］.中国美容医学，2006，15（10）：1124-1125.

［6］杨泽兵，李汉伟，潘冬经.应用整形美容外科技术急诊修复颌面部损伤临床体会［J］.中国美容医学，2012，21（10）：205.

［7］熊凌云，孙家明，杨杰.局麻下面部浅表外伤的急诊美容清创缝合［J］.中国美容医学，2010，19（9）：1386-1388.

［8］陈文君，汪湛，杨卫东.应用整形美容外科技术急诊颌面部损伤临床总结［J］.中国美容医学，2011，20（4）：579-580.

［9］张连生.观察面部外伤后行急诊美容缝合术后的临床效果［J］.求医问药（下半月刊），2013，11（2）：581-582.

编辑/张惠娟