糖尿病肾病合并高血压病患者的综合护理体会

2015-01-21吉林省中医药科学院吉林长春130021

中西医结合心血管病杂志(电子版) 2015年10期

周丽（吉林省中医药科学院，吉林长春 130021）

周丽
（吉林省中医药科学院，吉林长春 130021）

目的探讨糖尿病肾病（DN）合并高血压病患者的综合护理方法。方法回顾性分析我院2013年1月～2014年12月收治的DN合并高血压病患者55例的临床资料，在给予中西医结合系统治疗的同时，配合给予综合性的护理措施进行干预，包括生活起居护理、心理护理、饮食护理及灌肠护理，并观察疗效。结果本组55例患者，经给予中西医结合系统治疗和护理措施干预后，病情控制理想，未出现明显不良反应，总体效果满意。结论综合性的护理措施对于提高DN合并高血压病患者的疗效及生活质量具有重要的作用。

糖尿病肾病；高血压病；综合护理；体会

随着我国生活方式、饮食结构的明显改变，糖尿病的发病率呈明显升高趋势，作为糖尿病重要的并发症之一，糖尿病肾病（Diabetic nephropathy，DN）的发病率也呈逐年增高趋势，DN是糖尿病致死的重要原因，据研究报道，当糖尿病患者病情进展至DN后，其死亡率是无DN患者的30倍[1]。高血压病是最常见的心血管疾病，以血压升高为主要特点。DN患者多并发高血压病，二者相互影响、相互作用，最终发展至慢性肾功能衰竭，患者难免接受肾脏替代治疗[2]。因此针对DN合并高血压病患者，需要给予积极的治疗，同时配合综合系统的护理干预，对于有效控制病情具有重要的作用。现将笔者对DN合并高血压病患者的综合护理体会报道如下。

1 临床资料

选择2013年1月～2014年12月我院肾病科收治的DN合并高血压病患者55例作为研究对象，其中男36例，女19例；年龄46～73岁，平均年龄58.6岁；文化程度：小学及以下12例，中学学历28例，大专及以上学历15例；糖尿病肾病病程5～12.5年，平均病程8.5年，高血压病病程15～25年，平均病程17.9年，高血压病1级18例，2级29例，3级8例；合并症情况：合并慢性肾功能不全21例，合并冠心病15例，合并高脂血症12例，合并肾性贫血7例，合并电解质紊乱24例。全部患者入院后，经病史、症状和体征、相关理化检查，均明确诊断为DN合并高血压病。根据患者的具体病情，给予中西医结合系统治疗，包括降血糖、降血压、降血脂、改善肾脏微循环、保护肾功能、降血肌酐、排除毒素、维持水及电解质平衡、补充造血原料、纠正贫血、降尿酸、改善心肌供血等。

2 临床护理

2.1 生活起居护理

护士首先应营造一个干净、舒适的病房环境，使患者能够获得足够的睡眠和休息时间，保持室内湿度、温度、光线适宜，定时通风、消毒，减少噪声污染和不必要的探视；其次，应指导患者注意劳逸结合，对于肾功能正常者，应多进行一些运动，如太极拳、八段锦、散步、慢跑等，有助于降低血糖、血压水平，促进机体新陈代谢和血液循环，维持病情的稳定[3]，而对于肾功能异常者，则注意休息，避免因过度劳累而加重病情，同时注意不熬夜，不长时间的工作和学习；再次，嘱患者适应环境，天气寒冷时注意保暖，预防外感，气候变化时注意适当增减衣物；最后，应指导患者定时排便，保持大便通畅，降低血肌酐水平。

2.2 心理护理

由于DN合并高血压病患者病程长，病情复杂，并发症多，临床症状明显，预后差，需要坚持长期的治疗，经济负担重，至后期不得不接受肾脏替代治疗，故而此类人群易于出现严重的心理问题，具体可表现为焦虑、抑郁、悲观、失望、急躁、紧张甚至恐惧心理[4]，严重降低了患者的生活质量。因此护士应做好患者的心理护理工作，在进行健康教育的基础上，耐心详细解答患者的疑问，解除其心中的困惑，避免不必要的担心，告诉其积极配合治疗和护理工作，是可以延缓病情进展的；同时注意多与患者进行沟通和交流，掌握其存在的心理问题，给予针对性的心理疏导，鼓励其说出心中的想法，给予安慰、支持和帮助，逐步消除患者的不良心理，同时树立战胜疾病的信心，积极的接受治疗和护理工作，对于疾病的治疗具有重要的作用。

2.3 饮食护理

由于此类患者病情复杂多样，故而需要帮助患者制定一个合理的饮食原则，以清淡、易消化、低盐饮食为主，摄入过多的盐会加重肾脏负担，导致钠水潴留和血压升高[5]；同时注意低脂、低碳水化合物、优质低蛋白、富含维生素和纤维素食物的摄入，可多摄入一些新鲜的蔬菜及粗粮，饮水量应适中，有利于保持大便的通畅；注意忌食生冷、海鲜、油腻、辛辣、刺激及腌制食品，忌烟忌酒，少食多餐，不可过饱；注意限制磷的摄入，对于鸡蛋黄、动物内脏、巧克力及干果等富含磷的食物应少食或忌食[6]。

2.4 灌肠护理

对于出现慢性肾功能不全的患者，我们均给予中药灌肠治疗，在灌肠治疗过程中，需要配合护士给予积极的护理。治疗前应给中药加热，维持在39℃，灌肠时注意动作轻柔、熟练，避免损伤患者的肠道，药液灌输完成后，嘱患者选择合适的体位保留药液，维持1 h，再将药物排出体外。保留药液期间，注意巡视病房，观察患者是否出现腹胀、腹痛、汗出、心慌等不适症状，如出现应立即通知医生处理。

3 结果

本组55例患者，经过给予中西医结合系统治疗和护理措施干预后，患者的血压、血糖水平均得到有效控制，肾功能好转或稳定，综合病情控制理想，未出现明显不良反应，总体效果满意。

4 结语

DN是临床十分常见的慢性肾脏病之一，其常常并发高血压病，二者相互影响，造成肾功能的渐进性损害，最终将进展至肾功能不全及衰竭，患者需要接受肾脏替代治疗。因此在病情进入终末期之前需要给予中西医结合系统治疗，有效的控制血压、血糖水平，保护肾功能，延缓肾功能的恶化进程，在给予治疗的同时，给予积极合理的护理措施进行干预，对有效控制血糖和血压水平，提高综合疗效和患者的生活质量具有重要的作用和意义，值得我们给予足够的重视。

[1] 史耀勋.前列地尔联合益肾降浊胶囊治疗糖尿病肾病肾功能不全的临床研究[J].中西医结合心血管病电子杂志,2014,2(6):78-79

[2] 史耀勋.慢性肾功能衰竭抑郁的中医学认识[J].中国中医药现代远程教育,2014,12(6):3-4

[3] 张绮阁.高血压患者66例的临床护理实践[J].中外医疗,2012,32(10):148

[4] 张小娟.慢性肾衰竭38例的护理[J].中国乡村医药杂志,2013,20(4):72-73.

[5] 唐翔,马莉.综合护理干预在慢性肾功能不全合并高血压患者中的应用分析[J].华南国防医学杂志,2014,28(4):371-372.

[6] 王芳,马海棠.慢性肾功能不全患者的护理体会[J].中国社区医师,2013,15(10):300.

本刊参考文献著录格式③

C．专著中析出文献格式

[序号]析出文献主要责任者.析出文献题目[文献类型标志]//专著主要责任者.专著题目.版本项.出版地:出版者,出版年:析出页码.

例如：

[6] 胡嘉念,程天民.手烧伤[M]//黎鳌.烧伤治疗学.2版.北京:人民卫生出版社,1995:363-369.

R473.5